Liečba koronavírusu doma: algoritmus akcií

Prednáška pre lekárov „Praktické algoritmy na liečbu pneumónie COVID.“ Prednášku pre lekárov vedie akademik Ruskej akadémie vied Anatolij Ivanovič Martynov, anesteziológ-resuscitátor kategórie najvyššej kvalifikácie, Ph.D. Ketskalo Michail Valerievič, reumatológ, Ph.D. Mutovina Zinaida Yurievna, rentgenologička prvej kvalifikačnej kategórie, Ph.D. Manchenko Oksana Vladimirovna, kardiológ, Ph.D. Shilova Alexandra Sergeevna.

Prednáška sa venovala nasledujúcim problémom:

• Komunitne získaná pneumónia (CAP) s podozrením na COVID a COVID +
  • 1. Po prijatí vyplňte symptomatický dotazník (môže byť vyplnený pacientom)
  • 2. Pri vstupe zhodnoťte závažnosť pacienta na škále NOVINKY
  • 3. Vykonajte vyšetrenie pacienta
  • 4. Stanovenie diagnózy komunitnej pneumónie:
    • Diagnóza pneumónie získanej v komunite sa stanoví, keď pacient potvrdí infiltráciu pľúcneho tkaniva na CT
  • Na výrobu
    • výter z nosa, výter z hrdla na analýzu COVID
    • výter z nosa na analýzu chrípky
    • odber spúta (ak existuje) alebo BAL na analýzu iných etiologických činiteľov zápalu pľúc
  • Nastavte parametre pacienta podľa závažnosti CT a rizikových faktorov
  • Podľa parametrov pacienta predpíšte patogenetickú liečbu
  • Posúďte použitú terapiu podľa kritérií účinnosti
  • Posúďte dynamiku stavu pacienta
• Symptomatický dotazník pre pacienta s akútnymi respiračnými infekciami

• Vyšetrenie pacienta
  • Povinné skúšky
  • Kompletný krvný obraz + vzorec leukocytov
  • Biochemický krvný test: ALT, močovina, kreatinín, albumín, glukóza
  • CT hrudníka (ak sa nevykonáva na pohotovosti)
  • EKG pulzná oxymetria
  • Meranie krvného tlaku / srdcového rytmu / dychového rytmu
    
• Vyšetrenie podľa indikácií
  • S léziou stredne ťažkej, stredne ťažkej a ťažkej podľa CT (CT-2,3,4) alebo s negatívnou dynamikou akejkoľvek závažnosti:
    • Hladina interleukínu 6, IL-2R. D-dimér. SRB, LDH
  • Pri vysokom riziku krvácania / trombotických komplikácií
    • Koagulogram, vč. fibrinogén, D-dimér
• Hodnotenie závažnosti zápalu pľúc pomocou CT

• Faktory závažného priebehu zápalu pľúc

• Patogenetická liečba (skrátená schéma)

• Patogenetická liečba pacientov (podrobná schéma)

• Patogenetická liečba pacientov

• Lieková terapia (doplnky)
  
  • Skutočné údaje potrebné na uskutočnenie konzultácie s cieľom rozhodnúť o vymenovaní tocilizumabu (Actemra) alebo Sarilumabu (Kevzar)
  • Horúčka (prítomnosť horúčky)
  • Pacient má:
    
    • iné infekčné choroby u pacienta (vrátane HIV / syfilis / hepatitída B.C / tuberkulóza)
      • perforácia gastrointestinálneho traktu
      • neutropénia
      • trombocytopénia
      • zvýšenie pečeňových enzýmov
      • zmeny lipidového profilu
      • imunosupresia
      • demyelinizačné choroby centrálneho nervového systému
      • poškodenie pečene / zlyhanie pečene
    • Úroveň CRP
    • Úroveň IL6
    • Rozpustný IL2 receptor
    • Intersticiálna choroba pľúc (CT)
    • Objektívne údaje o prítomnosti respiračného zlyhania
• Kritériá účinnosti liečby
  • Respiračné zlyhanie nepostupuje (NPV / saturácia kyslíkom)
  • Horúčka klesá
  • Hladiny CRP klesajú
    
• Dynamické hodnotenie závažnosti stavu pacienta (stupnica NEWS)

• Syndróm uvoľňovania cytokínov je systémová zápalová reakcia, ktorá môže byť spôsobená infekciou, určitými liekmi a ďalšími faktormi, charakterizovaná prudkým zvýšením hladiny veľkého množstva prozápalových cytokínov

• Mechanizmus syndrómu uvoľňovania cytokínov u pacientov s COVID-19
• SARS-CoV-2 infikuje bunky alveolárneho epitelu (hlavne bunky alveolárneho epitelu typu 2 prostredníctvom receptoru ACE2. Zničenie buniek epitelu a zvýšená permeabilita buniek vedú k uvoľneniu vírusu. SARS-CoV-2 aktivuje vrodený imunitný systém, makrofágy a ďalšie bunky vrodenej imunity, nielen zachytiť vírus, ale tiež uvoľniť veľké množstvo cytokínov a chemokínov vrátane IL-6. Adaptívna imunita je tiež aktivovaná bunkami prezentujúcimi antigén (hlavne dendritické bunky). T bunky a B bunky nielenže hrajú antivírusovú úlohu, ale priamo alebo nepriamo podporujú vylučovanie zápalových cytokínov. Okrem toho, keď sú stimulované zápalové faktory, veľké množstvo zápalových exsudátov a erytrocytov vstupuje do alveol, čo vedie k dýchavičnosti a DN.
• Odsúdené patogénne lieky na liečbu pacientov s COVID-19

• Klinický prípad 1

• Klinický prípad 2

• Typické a atypické CT príznaky pacientov s COVID-19.
• Hodnota príspevku CT k diagnostike COVID-19
  • Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou CT hrudníka pochopiť rozsah a dynamický vývoj pľúcnych lézií spôsobených COVID-19.
• Posúdenie závažnosti pneumónie COVID
  • Vyvinuté na základe odporúčaní Centra vedeckého výskumu rádiológie v Moskve a našich vlastných skúseností (namiesto navrhovaných troch sú pridelené 4 stupne)
  • Pre jednoduchšie použitie ako nepľúcnym lekárom je každému stupňu pridelené číslo od 1 do 4, ktoré je predpísané v Závere protokolu CT. To pomáha klinickým lekárom prijímať rýchle rozhodnutia o triedení pacientov a rýchlej liečbe najťažších pacientov.

• 1. stupeň závažnosti (podľa CT)

• CT stupeň 4

• Pravidlo „polovice“ v prípade pochybností - prikláňanie sa k väčšej miere

• 2. stupeň závažnosti (podľa CT)

• 3. CT-stupeň závažnosti

• Dynamika zmien v CT

• Negatívna dynamika CT

• Pozitívna dynamika CT

• Atypický KT-COVID, PCR+

• Príklad protokolu pre vírusovú pneumóniu
  • Popis Základné nálezy CT: viacnásobné (viac ako tri) tesnenia z matného skla rôznych tvarov a dĺžok
  • Lokalizácia zmien: dvojstranná
  • Rozloženie zmien: prevažne periférne
  • Ďalšie znaky typické pre COVID 19: prítomné sú retikulárne zmeny („šialená dlažba“)
  • Zmeny pozadia v pľúcnom parenchýme: č
  • Trakčná bronchitída: nie. Ostatné nálezy: žiadne
  • Mediastinal l / u - nezvyšuje sa
  • Axilárny l / r - nezvýšený
  • V pleurálnych rovinách nie je tekutina
  • Záver CT príznaky vírusovej infekcie s vysokou pravdepodobnosťou COVID 19, stredná (2.) závažnosť CT. Vyžaduje sa porovnanie s klinickými a laboratórnymi údajmi
• Indikácie pre prevod na JIS pre zápal pľúc.
• Indikácie pre prevod na JIS pre zápal pľúc
  • Diagnóza zápalu pľúc + ktorákoľvek z nasledujúcich možností:
    • 1. Porušenie duševného stavu
    • 2. Horúčka nad 39 ° C
    • 3. Znížte nasýtenie o menej ako 90% pri vdýchnutí O2
    • 4. Tachypnoe viac ako 30 za minútu na O₂ vdýchnutie
    • 5. Zapojenie pomocných dýchacích svalov
    • 6. Cyanóza
    • 7. Arteriálna hypotenzia
    • 8. Tachy a bradykardia
    • 9. Dysfunkcia orgánov (chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie pečene, anémia, chronické zlyhanie srdca)
• Indikácie pre prevod na mechanické vetranie
  • Kombinácia indikácií na prenos na JIS s laboratórnymi údajmi:
    • 1 Porušenie statusu kovu
    • 2. Horúčka nad 39 ° C
    • 3. Zníženie caiypaiuinu na menej ako 90% pri vdýchnutí O2
    • 4. Tachypnoe viac ako 30 až minútu na O, inhalácia
    • 5. Zapojenie pomocných dýchacích svalov
    • Cyanóza
    • Arteriálna hypotenzia
    • Tachy a bradykardia
    • Orgánová dysfunkcia (chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie pečene, anémia, chronické zlyhanie srdca)
  • PaO₂ / FiO₂ menej ako 300 - NIVL
  • PaO₂ / FiO₂ menej ako 200 - mechanické vetranie
  • PaCO2 viac ako 60 mm Hg a menej ako 25 mm Hg.
  • pH nižšie ako 7,2
• Intenzívna starostlivosť o ARDS

• Covid
  • Skorá hypoxémia
  • Neskorá hypoxémia
• Mechanická ventilácia. Ciele
  • Pomer P / F nad 100
  • SpO₂ viac ako 90%
  • PaCO₂ menej ako 60 mm Hg.
  • pH nad 7,2
  • Zvýšenie laktátu a zníženie SvO₂ s normálnou kontraktilnou funkciou myokardu a obsahom Hb naznačujú nedostatočné dodanie kyslíka
• Mechanická ventilácia. PEEP
  • Úroveň PEEP by mala poskytovať prijateľné:
  • A) okysličenie
  • B) dekarbonizácia
  • B) minimálne FiO₂
  • Výber PEEP
    • Analýza slučky
    • Krok hore - dole
• Mechanická ventilácia. Nábor
  • Odhadnite ziskovosť
    

• Mechanická ventilácia. Nábor
  • 40 až 40
  • Vyhodnoťte účinnosť V prípade potreby opakujte:
    • Po každej rekonštrukcii
    • Po prepnutí slučky
    • So zhoršením výmeny plynov
• Mechanická ventilácia. Pron pozícia
  • Viac ako 16 hodín
  • Ako často chcete
  • Žiadne obmedzenia
    

• Pozícia Pron má vedľajšie účinky. Preležaniny na tvári

• Mechanická ventilácia. Posúdenie bezpečnosti a účinnosti

• „Kardiovaskulárne choroby v kontexte pandémie COVID-19.“ Meno docenta na Katedre intervenčnej kardiológie a srdcovej rehabilitácie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity Č. Pirogova vedúca. JIS pre pacientov s infarktom myokardu GKB č N. I. Pirogova A. Shilova.
• Niekoľko otázok
  • Vlastnosti riadenia pacientov s akútnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami v pandémii
  • Problémy s diferenciálnou diagnostikou a oddelením tokov infikovaných a neinfikovaných pacientov
  • Liečba pacientov s ACS a pravdepodobnou infekciou COVID-19
  • ACE inhibítory a ARB - aký je vzťah k infekcii COVID-19
  • Vlastnosti kardiovaskulárneho monitorovania pri použití plaquinylu a makrolidov u pacientov s infekciou COVID-19
• Odlišná diagnóza
  • Najväčší počet prípadov medzi zdravotníckymi pracovníkmi v Taliansku sú kardiológovia
  • Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť sú najčastejšími príznakmi
  • Každý pacient prijatý do nemocnice na akútne KVO by sa mal považovať za potenciálne infikovaného
• Prístupy k liečbe akútnych kardiovaskulárnych chorôb počas pandémie COVID-19
  • Priorita: prevencia a kontrola šírenia infekcie
  • Všetci pacienti majú byť vyšetrení na akútne CVD aj COVID-19
  • Všetky intervenčné manipulácie by sa mali vykonávať pod dohľadom osôb zodpovedných za infekčnú bezpečnosť
• Taktika reperfúzie pri pandémii
  • Väčšina zdravotníckych zariadení nemá špecializované röntgenové operačné sály na PCI u infikovaných pacientov
  • Mimoriadne vysoké riziko infekcie v neprenosných nemocniciach
  • TLT je metóda voľby pre reperfúznu terapiu u pacientov s OKCcnST v pandémii
  • Všetci pacienti by mali mať pri prijatí test COVID-19 a CT
  • Aplikácia MSCT CAG na hodnotenie účinnosti TLT a závažnosti ochorenia koronárnych artérií
    
• ACE inhibítory a ARA: poškodenie alebo prospech?
• Argumenty oponentov:
  • Mechanizmus spätnej väzby vedie k vyššej hustote roztokov PAF-2
  • Vírus SARS-CoV-2 vstupuje do bunky prostredníctvom roztokov ACE-2
• Interakcia medzi antivírusovými liekmi a liekmi na liečbu kardiovaskulárnych chorôb

Algoritmus liečby

O aktuálnych zmenách v COP sa dozviete tak, že sa stanete účastníkom programu vyvinutého spoločne so Sberbank-AST CJSC. Študentom, ktorí program úspešne zvládli, sa vydávajú osvedčenia o stanovenej forme.

Program bol vyvinutý spoločne so ZAO Sberbank-AST. Študentom, ktorí program úspešne zvládli, sa vydávajú osvedčenia o stanovenej forme.

Dočasné pokyny „Prevencia, diagnostika a liečba novej infekcie koronavírusmi (COVID-19)“ Verzia 3 (3. marca 2020) (schválené ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie)

Úvod

Na konci roku 2019 došlo v Čínskej ľudovej republike k prepuknutiu novej koronavírusovej infekcie s epicentrom v meste Wuhan (provincia Chu-pej), ktorého pôvodca dostal dočasný názov 2019-nCoV.

11. februára 2020 pridelila Svetová zdravotnícka organizácia oficiálny názov infekcie spôsobenej novým koronavírusom - COVID-19 („Koronavírusová choroba 2019“). 11. februára 2020 pridelil Medzinárodný výbor pre taxonómiu vírusov oficiálny názov infekčného agens - SARS-CoV-2.

Príchod COVID-19 priniesol zdravotníckym pracovníkom výzvy v súvislosti s rýchlou diagnostikou a poskytovaním lekárskej starostlivosti pacientom. V súčasnosti sú informácie o epidemiológii, klinických vlastnostiach, prevencii a liečbe tejto choroby obmedzené. Je známe, že najbežnejším klinickým prejavom nového variantu koronavírusovej infekcie je bilaterálna pneumónia; syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) bol zaznamenaný u 3 - 4% pacientov..

Odporúčania uvedené v dokumente vychádzajú z veľkej časti z dôkazov publikovaných odborníkmi z WHO, čínskeho, amerického a európskeho centra pre kontrolu chorôb v materiáloch na liečbu a prevenciu tejto infekcie..

Metodické odporúčania sú určené pre všeobecných lekárov, praktických lekárov, lekárov infekčných chorôb, pediatrov, pôrodníkov-gynekológov, resuscitačných lekárov jednotiek intenzívnej starostlivosti infekčných nemocníc, pohotovostných lekárov.

1. Etiológia a patogenéza

Koronavírusy (Coronaviridae) sú veľká rodina RNA vírusov, ktoré môžu infikovať ľudí a niektoré zvieratá. U ľudí môžu koronavírusy spôsobovať rôzne ochorenia, od miernych akútnych respiračných infekcií až po ťažký akútny respiračný syndróm (SARS). V súčasnosti je známych cirkulácia medzi populáciou štyroch koronavírusov (HCoV-229E, -OC43, -NL63 a -HKU1), ktoré sú v štruktúre ARVI prítomné celoročne a spravidla spôsobujú poškodenie horných dýchacích ciest miernej až strednej závažnosti..

Podľa výsledkov sérologickej a fylogenetickej analýzy sa koronavírusy delia do troch rodov: alfa-koronavírus, beta-koronavírus a gama-koronavírus. Cicavce sú prirodzenými hostiteľmi väčšiny v súčasnosti známych koronavírusov..

Do roku 2002 sa predpokladalo, že koronavírusy spôsobujú mierne infekcie horných dýchacích ciest (s extrémne zriedkavými smrteľnými následkami). Na konci roku 2002 sa objavil koronavírus (SARS-CoV), pôvodca SARS, ktorý spôsoboval SARS u ľudí. Tento vírus patrí do rodu Betacoronavirus. Netopiere slúžia ako prírodná nádrž pre SARS-CoV a medzihostiteľmi sú ťavy a himalájske cibetky. V priebehu epidémie bolo zaregistrovaných viac ako 8 000 prípadov v 37 krajinách sveta, z toho 774 smrteľných. Od roku 2004 sa nevyskytli žiadne nové prípady SARS-CoV SARS.

V roku 2012 bol svet konfrontovaný s novým MERS koronavírusom (MERS-CoV), pôvodcom respiračného syndrómu na Blízkom východe, ktorý tiež patrí do rodu Betacoronavirus. Hlavným prírodným rezervoárom koronavírusov MERS-CoV sú ťavy jednohrbé (dromedáre). Od roku 2012 do 31. januára 2020 bolo zaregistrovaných 2 519 prípadov koronavírusovej infekcie spôsobenej vírusom MERS-CoV, z toho 866 smrteľných. Všetky prípady sú geograficky spojené s Arabským polostrovom (82% prípadov je hlásených v Saudskej Arábii). V súčasnosti MERS-CoV naďalej cirkuluje a spôsobuje nové prípady.

Nový koronavírus SARS-CoV-2 (názov, ktorý pomenoval Medzinárodný výbor pre taxonómiu vírusov 11. februára 2020) je jednovláknový RNA vírus, patrí do čeľade Coronaviridae, patrí do línie Beta-CoV B. Vírus je zaradený do II. Skupiny patogenity, keďže a niektorí ďalší členovia tejto rodiny (vírus SARS-CoV, MERS-CoV).

Predpokladá sa, že koronavírus SARS-CoV-2 je rekombinantný vírus medzi koronavírusom netopierov a neznámym koronavírusom. Genetická sekvencia SARS-CoV-2 je minimálne zo 79% podobná sekvencii SARS-CoV.

Patogenéza COVID-19 nie je dobre známa. Údaje o trvaní a intenzite imunity pre SARS-CoV-2 v súčasnosti chýbajú. Imunita voči infekciám spôsobeným inými členmi rodiny koronavírusov nie je perzistentná a je možná opätovná infekcia.

2. Epidemiologické charakteristiky

V súčasnosti sú údaje o epidemiologických charakteristikách novej koronavírusovej infekcie spôsobenej SARS-CoV-2 obmedzené. Vírus bol najrozšírenejší v Čínskej ľudovej republike (ČĽR), kde boli potvrdené prípady choroby zaregistrované vo všetkých administratívnych jednotkách. Najväčší počet prípadov bol zistený v juhovýchodnej časti ČĽR s epicentrom v provincii Hubei (viac ako 80% prípadov).

Dovážané prípady COVID-19 boli zaregistrované vo viac ako 70 krajinách sveta, z ktorých väčšina bola spojená s cestovaním do Číny a od konca februára 2020 - s cestovaním do Talianska, Južnej Kórey a Iránu. V mnohých krajinách sa zistili prípady u ľudí, ktorí nenavštívili ČĽR.

Pôvodný zdroj infekcie nebol stanovený. Prvé prípady ochorenia mohli byť spojené s návštevou trhu s morskými plodmi vo Wu-chane (provincia Chu-pej), na ktorom sa predávala hydina, hady, netopiere a iné zvieratá..

V súčasnosti je hlavným zdrojom infekcie chorý človek, vrátane osôb v inkubačnej dobe choroby..

Prenos infekcie sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní), vzduchom prenášaným prachom a kontaktom. Faktory prenosu sú vzduch, potraviny a predmety pre domácnosť kontaminované SARS-CoV-2.

Bola ustanovená úloha infekcie SARS-CoV-2 ako infekcie zdravotnej starostlivosti. V ČĽR je registrovaných viac ako 1 700 potvrdených prípadov choroby zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytovali pomoc pacientom s COVID-19..

Štandardná definícia prípadu pre COVID-19

Podozrivý prípad pre COVID-19:

- prítomnosť klinických prejavov akútnej respiračnej infekcie, bronchitídy, pneumónie v kombinácii s nasledujúcimi údajmi z epidemiologickej anamnézy:

- návšteva 14 dní pred objavením sa príznakov epidemiologicky nepriaznivých krajín a regiónov COVID-19 (hlavne Čína, Taliansko, Južná Kórea, Irán);

- prítomnosť blízkych kontaktov za posledných 14 dní s pozorovanými osobami na infekciu spôsobenú novým koronavírusom SARS-CoV-2, ktorá následne ochorela;

- mať za posledných 14 dní úzke kontakty s ľuďmi, u ktorých bol laboratórne potvrdený COVID-19.

Pravdepodobný prípad COVID-19

- prítomnosť klinických prejavov závažnej pneumónie, ARDS, sepsy v kombinácii s údajmi z epidemiologickej anamnézy (pozri vyššie).

Potvrdený prípad COVID-19

Pozitívny výsledok laboratórneho testu na prítomnosť SARS-CoV-2 RNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), bez ohľadu na klinické prejavy.

3. Diagnóza koronavírusovej infekcie

3.1. Algoritmus vyšetrenia pacienta s podozrením na COVID-19

Za prítomnosti faktorov naznačujúcich prípad podozrivý na koronavírusovú infekciu spôsobenú SARS-CoV-2 sa pacientom podáva komplexné klinické vyšetrenie bez ohľadu na typ lekárskej starostlivosti, aby sa určila závažnosť stavu.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, údajov z epidemiologickej anamnézy a laboratórnych výsledkov.

1. Podrobné posúdenie všetkých sťažností, anamnézy, epidemiologickej anamnézy.

Pri zhromažďovaní epidemiologickej anamnézy sa pozornosť venuje návštevám do 14 dní pred objavením sa prvých príznakov epidemicky nepriaznivých krajín a regiónov COVID-19 (predovšetkým Číny, Talianska, Južnej Kórey, Iránu), prítomnosti úzkych kontaktov s osobami podozrivými z infekcie SARS-CoV-2 alebo osobami s laboratórne potvrdenou diagnózou.

2. Fyzikálne vyšetrenie so stanovením závažnosti stavu pacienta, ktoré musí zahŕňať:

- hodnotenie viditeľných slizníc horných dýchacích ciest,

- auskultácia a perkusie pľúc,

- palpácia lymfatických uzlín,

- vyšetrenie brušných orgánov so stanovením veľkosti pečene a sleziny,

3. Všeobecná laboratórna diagnostika:

- všeobecný (klinický) krvný test so stanovením hladiny erytrocytov, hematokritu, leukocytov, krvných doštičiek, leukocytového vzorca;

- biochemický krvný test (močovina, kreatinín, elektrolyty, pečeňové enzýmy, bilirubín, glukóza, albumín). Biochemický krvný test neposkytuje žiadne konkrétne informácie, ale zistené odchýlky môžu naznačovať prítomnosť orgánových porúch, dekompenzáciu sprievodných ochorení a vznik komplikácií, majú určitú prognostickú hodnotu, ovplyvňujú výber liekov a / alebo ich dávkovací režim.

- štúdium hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvnom sére. Hladina CRP koreluje so závažnosťou priebehu, prevalenciou zápalovej infiltrácie a prognózou pneumónie;

- pulzná oxymetria s meraním na detekciu respiračného zlyhania a na stanovenie závažnosti hypoxémie. Pulzná oximetria je jednoduchá a spoľahlivá skríningová metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať pacientov s hypoxémiou, ktorí potrebujú podporu dýchania, a vyhodnotiť jej účinnosť;

u pacientov so známkami akútneho respiračného zlyhania (ARF) menej ako 90% podľa údajov pulznej oxymetrie) sa odporúča štúdia arteriálnych krvných plynov so stanovením pH, bikarbonátov, laktátu;

- pacientom so známkami ARF sa odporúča vykonať koagulogram so stanovením protrombínového času, medzinárodného normalizovaného pomeru a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času.

4. Laboratórna špecifická diagnostika:

- detekcia SARS-CoV-2 RNA pomocou PCR (informácie sú uvedené v časti 3.3).

5. Inštrumentálna diagnostika:

- počítačová tomografia pľúc sa odporúča všetkým pacientom s podozrením na zápal pľúc; pri absencii možnosti vykonať počítačovú tomografiu - rádiografiu obyčajného hrudníka v predných čelných a bočných projekciách s neznámou lokalizáciou zápalového procesu je vhodné urobiť snímku v pravej bočnej projekcii) Počítačová tomografia pľúc je citlivejšou metódou na diagnostiku vírusovej pneumónie. Hlavným nálezom pri zápale pľúc je bilaterálne „brúsené sklo“ alebo konsolidačné infiltráty, ktoré sa zväčša šíria v dolnej a strednej zóne pľúc. Röntgen hrudníka odhaľuje bilaterálne infiltračné zákalu. Najčastejšie sú najvýraznejšie zmeny lokalizované v bazálnych častiach pľúc. Môže byť prítomný aj malý pleurálny výpotok;

- všetkým pacientom sa odporúča štandardná elektrokardiografia (EKG). Táto štúdia neobsahuje nijaké konkrétne informácie, je však dnes známe, že vírusová infekcia a zápal pľúc okrem dekompenzácie chronických sprievodných ochorení zvyšujú riziko vzniku porúch rytmu a akútneho koronárneho syndrómu, ktorých včasné zistenie významne ovplyvňuje prognózu. Okrem toho určité zmeny EKG (napr. Predĺženie QT intervalu) vyžadujú pozornosť pri hodnotení kardiotoxicity mnohých antibakteriálnych liekov..

Rozhodovanie o nutnosti hospitalizácie:

a) s anamnestickými údajmi naznačujúcimi pravdepodobnosť infekcie spôsobenej SARS-CoV-2, bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta, je hospitalizácia indikovaná v nemocnici / oddelení pre infekčné choroby v súlade so všetkými protiepidemickými opatreniami;

b) ak neexistuje podozrenie na infekciu spôsobenú SARS-CoV-2, rozhodnutie o hospitalizácii závisí od závažnosti stavu a pravdepodobnej inej diagnózy.

3.2. Klinické príznaky koronavírusovej infekcie

Inkubačná doba je od 2 do 14 dní.

COVID-19 sa vyznačuje prítomnosťou klinických príznakov akútnej respiračnej vírusovej infekcie:

- zvýšená telesná teplota (> 90%);

- kašeľ (suchý alebo s malým množstvom hlienu) v 80% prípadov;

- myalgia a únava (44%);

- pocit prekrvenia v hrudníku (> 20%).

Najzávažnejšia dýchavičnosť sa vyvíja do 6 - 8 dní od okamihu infekcie. Zistilo sa tiež, že medzi prvými príznakmi môžu byť myalgia (11%), zmätenosť (9%), bolesti hlavy (8%), hemoptýza (5%), hnačka (3%), nauzea, vracanie, palpitácie. Tieto príznaky na začiatku infekcie možno pozorovať pri absencii zvýšenia telesnej teploty.

Klinické varianty a prejavy COVID-19:

3.1.1.1. Akútna respiračná vírusová infekcia pľúc.

3.1.1.2. Zápal pľúc bez dýchacích ťažkostí.

3.1.1.3. Zápal pľúc s ONE.

3.1.1.6. Septický (infekčný toxický) šok.

Hypoxémia (zníženie o menej ako 88%) sa vyvíja u viac ako 30% pacientov.

Rozlišujte medzi ľahkou, stredne ťažkou a ťažkou formou COVID-19.

Priemerný vek pacientov v ČĽR je 51 rokov, najťažšie formy sa vyvinuli u starších pacientov (60 rokov a viac), medzi pacientmi boli zaznamenané časté sprievodné ochorenia: diabetes mellitus (20%), arteriálna hypertenzia (15%) a ďalšie kardiovaskulárne ochorenia (pätnásť%).

Dvadsať päť percent potvrdených prípadov hlásených v ČĽR klasifikovali zdravotnícke orgány ČĽR ako závažné (16% kriticky chorých, 5% kriticky chorých a 4% úmrtí). V závažných prípadoch sa pozoruje rýchlo progresívne ochorenie dolných dýchacích ciest, zápal pľúc, ARF, ARDS, sepsa a septický šok. Vo Wu-chane takmer všetci pacienti s ťažkým priebehom ochorenia zaregistrovali progresívny ARF: zápal pľúc je diagnostikovaný u 100% pacientov a ARDS - u viac ako 90% pacientov..

Patologický obraz

Morfologické zmeny v SARS, vrátane COVID-19, závisia od štádia ochorenia.

V exsudatívnom (skorom) štádiu prevažujú príznaky difúzneho poškodenia alveol, akútnej bronchiolitídy, edému a krvácania z intersticiálneho tkaniva. Makroskopicky svetlá, tmavočervená, hustá textúra, bezvzduchová. Zvýšila sa pľúcna hmotnosť. Histologické vyšetrenie odhalí charakteristický morfologický znak - hyalínové membrány lemujúce obrysy rozšírených alveolárnych priechodov a bronchiolov. Hyalínové membrány sú tvorené edematóznou tekutinou bohatou na fibrín, s fragmentmi nekrotických epiteliálnych buniek postihnutých koronavírusom. Stanoví sa tiež prítomnosť fibrínu v lúmene alveol, intersticiálny zápal a intraalveolárny edém. SARS je charakterizovaný výskytom obrovských viacjadrových epiteliálnych buniek v lúmenoch alveol..

V produktívnom (neskorom) štádiu sa vyvíja fibrotizujúca alveolitída s organizáciou exsudátu v lúmene alveol a bronchiolov. Spočiatku sú detekované zvyšky hyalínových membrán a fibrínu. Spolu s fibrínom v lúmenoch alveol sa určujú erytrocyty a siderofágy. Možno nájsť ložiská fibroatelektázy. V dôsledku premnoženia alveolocytov typu II sa alveolárna výstelka opraví. Granulačné tkanivo prerastá do lúmenu alveol a bronchiolov. Organizácia fibrinózneho exsudátu je charakteristická, v dôsledku čoho sa vyvíja intraalveolárna fibróza. Zahustenie interalveolárnych septa je spojené s proliferáciou intersticiálnych buniek a hromadením kolagénu. Možná detekcia ložísk dlaždicovej metaplázie alveolárneho, bronchiálneho a bronchiolárneho epitelu.

3.3. Laboratórna diagnostika koronavírusovej infekcie

1. Laboratórna diagnostika sa vykonáva v súlade s „Dočasnými odporúčaniami pre laboratórnu diagnostiku novej koronavírusovej infekcie vyvolanej 2019-nCoV“, zaslanými výkonným orgánom jednotlivých subjektov Ruskej federácie v oblasti ochrany zdravia listom Rospotrebnadzor z 21. januára 2020 č. 02 / 706-2020- 27.

2. Na laboratórnu diagnostiku infekcie spôsobenej SARS-CoV-2 sa používa metóda PCR. Detekcia SARS-CoV-2 RNA pomocou PCR sa vykonáva u pacientov s klinickými príznakmi respiračného ochorenia s podozrením na infekciu spôsobenú SARS-CoV-2, najmä u tých, ktorí prichádzajú z epidemiologicky znevýhodnených oblastí ihneď po úvodnom vyšetrení, ako aj u kontaktných osôb..

3. Biologickým materiálom na výskum sú: materiál získaný tampónom z nosa, nosohltanu a / alebo orofaryngu, bronchiálne výplachy získané fibrobronchoskopiou (bronchoalveolárna laváž), (endo) tracheálny, nasofaryngeálny aspirát, spútum, biopsia pľúc alebo materiál na pitvu, plná krv, sérum, moč. Hlavným typom biomateriálu pre laboratórny výskum je výter z nosohltanu a / alebo orofaryngu..

4. Všetky vzorky získané na laboratórny výskum by sa mali považovať za potenciálne infekčné a pri práci s nimi sa musia dodržiavať požiadavky SP 1.3.3118-13 „Bezpečnosť práce s mikroorganizmami zo skupín patogenity (nebezpečnosti) I - II“. Zdravotnícki pracovníci, ktorí zbierajú alebo prepravujú klinické vzorky do laboratória, musia byť vyškolení v bezpečnom zaobchádzaní s biomateriálmi, prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať osobné ochranné prostriedky (OOP)..

5. Odber klinického materiálu a jeho obalu vykonáva zamestnanec zdravotníckej organizácie, školení v požiadavkách a pravidlách biologickej bezpečnosti pri práci a zbere materiálu podozrivého z kontaminácie mikroorganizmami skupiny II patogenity, v súlade s Dočasnými odporúčaniami pre laboratórnu diagnostiku.

6. Vzorky od pacientov s koronavírusovou infekciou alebo od kontaktných osôb sa odoberajú na laboratórnu diagnostiku v súlade s „Dočasnými pokynmi pre laboratórnu diagnostiku novej koronavírusovej infekcie spôsobenej 2019-nCoV“. Vzorky sa musia prepravovať v súlade s požiadavkami SP 1.2.036-95 „Postup účtovania, skladovania, prepravy a prepravy mikroorganizmov zo skupín patogenity I - IV“..

7. Meno podozrivého ARI musí byť uvedené na sprievodnom formulári po oznámení laboratóriu, ktorá vzorka sa prepravuje. Preprava je možná na ľade.

8. Vzorky biologických materiálov musia byť zaslané výskumnej organizácii Rospotrebnadzor alebo Centru pre hygienu a epidemiológiu v rámci Ruskej federácie (príloha 2 „Dočasné odporúčania pre laboratórnu diagnostiku novej infekcie koronavírusmi spôsobenej 2019-nCoV“), s prihliadnutím na pohodlie dopravného systému.

9. Preprava vzoriek by sa mala uskutočňovať v súlade s požiadavkami sanitárnych právnych predpisov týkajúcich sa mikroorganizmov II. Skupiny patogenity.

10. Na uskutočnenie diferenciálnej diagnostiky u všetkých pacientov sa uskutočňujú štúdie PCR s pôvodcami respiračných infekcií: chrípkové vírusy typu A a B, respiračný syncyciálny vírus (RSV), vírusy parainfluenzy, rinovírusy, adenovírusy, ľudské metapneumovírusy, MERS-CoV. Je nevyhnutné vykonať mikrobiologickú diagnostiku (výskum kultúry) a / alebo diagnostiku PCR na Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typu B, Legionella pneumophila a na ďalšie pôvodcov bakteriálnych infekcií dýchacích ciest dolných dýchacích ciest. Na expresnú diagnostiku je možné použiť expresné testy na detekciu pneumokokovej a legionellovej antigénie.

11. Informácie o zistení prípadu COVID-19 alebo podozrení na túto infekciu sa okamžite zasielajú územnému orgánu Rospotrebnadzor a ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie. Lekárske organizácie, ktoré identifikovali prípad ochorenia (vrátane podozrivého), zadávajú informácie o ňom do informačného systému (https://ncov.ncmbr.ru) v súlade s listom Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 30-4 / I / 2-1198 zo dňa 02/07/2020.

4. Liečba koronavírusovej infekcie

Doteraz neexistujú dôkazy o účinnosti použitia akýchkoľvek liekov na COVID-19.

V rámci poskytovania lekárskej starostlivosti je potrebné sledovať stav pacienta, aby sa zistili príznaky klinického zhoršenia, ako je rýchlo progresívne respiračné zlyhanie a sepsa, a predpísať terapiu v súlade so stavom pacienta. Pacienti infikovaní SARS-CoV-2 majú dostať podpornú patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Liečba komorbidných chorôb, stavov a komplikácií sa uskutočňuje v súlade s klinickými smernicami, štandardmi lekárskej starostlivosti o tieto choroby a stavy, komplikáciami - tieto pokyny predstavujú iba hlavné významné znaky poskytovania lekárskej starostlivosti tejto skupine pacientov s komorbidnými chorobami, stavmi a komplikáciami na základe výsledkov analýza liečby pacientov s inými koronavírusovými infekciami.

4.1. Etiotropná liečba

Analýza literárnych údajov o klinických skúsenostiach s liečbou pacientov so SARS spojenými s SARS-CoV a MERS-CoV koronavírusmi umožňuje vyčleniť niekoľko liekov etiologickej orientácie, ktoré sa spravidla používali v kombinácii. Patria sem lieky lopinavir + ritonavir, ribavirín a interferón.

Podľa zverejnených údajov sa tieto lieky dnes používajú aj pri liečbe pacientov s COVID-19. Doteraz zverejnené informácie o výsledkoch liečby užívaním týchto liekov neumožňujú vyvodiť jednoznačný záver o ich účinnosti / neúčinnosti, a preto je ich použitie rozhodnutím lekárskej komisie predpísaným spôsobom prípustné v prípade, že možný prínos pre pacienta prevýši riziko.

Kombinovaná látka lopinavir + ritonavir sa používa na liečbu infekcie HIV a je inhibítorom vírusovej proteázy. Štúdie preukázali, že je tiež schopný inhibovať proteázovú aktivitu koronavírusu. Tento liek našiel svoje použitie pri liečbe infekcie MERS-CoV a v súčasnosti sa používa na liečbu infekcie novým koronavírusom SARS-CoV-2. Čína v súčasnosti iniciovala randomizovanú kontrolovanú štúdiu účinnosti a bezpečnosti lopinaviru + ritonaviru u pacientov s COVID-19..

Ribavirín je antivírusové liečivo, ktoré má pomerne široké spektrum aplikácií na vírusové infekcie. Ribavirín sa používal na liečbu infekcie SARS-CoV v Číne, Singapure a ďalších krajinách, ale s jeho používaním by sa malo zaobchádzať opatrne, vzhľadom na to, že liek môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky (predovšetkým anémiu a trombocytopéniu)..

Interferón beta-1b má antiproliferatívne, antivírusové a imunomodulačné účinky. V prebiehajúcich klinických štúdiách infekcie MERS-CoV sa liek používa v kombinácii s lopinavirom + ritonavirom. Predchádzajúce štúdie in vitro ukázali, že vykazuje maximálnu aktivitu v porovnaní s inými variantmi interferónu (, a). Vďaka schopnosti stimulovať syntézu protizápalových cytokínov môžu mať lieky pozitívny patogenetický účinok. Naopak, parenterálne použitie pri ťažkej akútnej respiračnej infekcii (SARI) môže byť spojené s rizikom ARDS v dôsledku zvýšenej expresie prozápalových faktorov..

Rekombinantný interferón alfa 2b ako roztok na intranazálne podávanie má imunomodulačné, protizápalové a antivírusové účinky. Mechanizmus účinku je založený na prevencii replikácie vírusov, ktoré vstupujú do tela dýchacími cestami.

Kombinácia vyššie uvedených liekov môže byť účinnejšia ako ich použitie v monoterapii. Je opísaná skúsenosť s používaním nasledujúcich terapeutických režimov: trojzložkové (ribavirín, lopinavir + ritonavir,) a dvojzložkové (ribavirín, lopinavir + ritonavir; lopinavir + ritonavir; ribavirín)..

Užívanie liekov, ribavirínu a lopinaviru + ritonaviru, ako aj ich kombinácií, je opodstatnené v prípade stredne závažnej až závažnej infekcie, keď plánovaný prínos preváži potenciálne riziko vzniku nežiaducich účinkov. V prípade mierneho priebehu ochorenia sa otázka ich vymenovania rozhoduje striktne individuálne.

Zoznam možných liekov na predpis na etiotropnú liečbu infekcií spôsobených koronavírusom SARS-CoV-2 je uvedený v tabuľke (príloha 1)..

Podľa odporúčaní WHO je možné lieky s údajnou etiotropickou účinnosťou predpisovať mimo označenia, pričom ich použitie musí zodpovedať etickým normám odporúčaným WHO a musí sa uskutočňovať na základe federálneho zákona č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia v Ruskej federácii. Federation “, federálny zákon č. 61-FZ z 12. apríla 2010„ O obehu liekov “, Národná norma Ruskej federácie GOST R ISO 14155-2014„ Dobrá klinická prax “, vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 200n „O schválení pravidiel správnej klinickej praxe“ (zaregistrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 23. augusta 2016, registračné číslo 43357), Helsinská deklarácia Svetovej lekárskej asociácie (WMA) o etických princípoch uskutočňovania výskumu s účasťou človeka ako subjektu, vyhlásená 64- 2. valné zhromaždenie WMA, Fortaleza, Brazília, 2 013 g.

4.2. Patogenetická liečba

Dostatočné množstvo kvapaliny (2,5-3,5 litra za deň alebo viac, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre somatickú patológiu). Pri silnej intoxikácii, ako aj pri brušných ťažkostiach, nevoľnosti alebo zvracania sú indikované enterosorbenty (koloidný oxid kremičitý, polymetylsiloxán polyhydrát a ďalšie)..

U pacientov vo vážnom stave (jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti), ak je to indikované, sa infúzna terapia vykonáva za povinného monitorovania stavu pacienta vrátane krvného tlaku, auskultačného obrazu pľúc, hematokritu (nie menej ako 0,35 l / l) a diurézy. K liečbe tekutinami je potrebné pristupovať opatrne, pretože nadmerné transfúzie tekutín môžu zhoršiť nasýtenie krvi kyslíkom, najmä v podmienkach obmedzenej ventilácie, a tiež vyvolať alebo zhoršiť prejavy ARDS..

Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúcnemu edému, odporúča sa pacientom vykonávať infúznu terapiu na pozadí nútenej diurézy (furosemid 1% 2 - 4 ml intramuskulárne alebo intravenózne). Na zlepšenie vylučovania spúta počas produktívneho kašľa sú predpísané mukoaktívne lieky (acetylcysteín, ambroxol, karbocisteín).

Pri výskyte broncho-obštrukčného syndrómu sa odporúča inhalačná liečba bronchodilatanciami (pomocou rozprašovača) pomocou salbutamolu, fenoterolu a kombinovaných liekov (ipratropiumbromid + fenoterol).

4.3. Základné princípy symptomatickej liečby

Symptomatická liečba zahŕňa:

- úľava od horúčky (antipyretické lieky - paracetamol, ibuprofén);

- komplexná terapia rinitídy a / alebo rinofaryngitídy (zvlhčovacie / eliminačné lieky, nosové dekongestíva);

- komplexná terapia bronchitídy (mukoaktívna, bronchodilatačná a iné prostriedky).

Antipyretiká sa predpisujú pri teplotách nad 38,0 - 38,5 ° C. Pri zlej tolerancii febrilného syndrómu, bolestiach hlavy, zvýšenom krvnom tlaku a silnej tachykardii (najmä v prípade ischemických zmien alebo porúch rytmu) sa antipyretiká používajú aj v nižšom počte. Najbezpečnejšie lieky sú ibuprofén a paracetamol.

Pri lokálnej liečbe nádchy, faryngitídy s upchatým nosom a / alebo nazálnym výtokom sa začína s fyziologickými roztokmi na miestne použitie na báze morskej vody (izotonické a s preťažením - hypertonické). Ak sú neúčinné, indikujú sa nazálne dekongenty. V prípade neúčinnosti alebo závažných príznakov sa môžu použiť rôzne roztoky s antiseptickým účinkom.

4.4. Antibiotická terapia pre komplikované formy infekcie

U pacientov s klinickými formami koronavírusovej infekcie, ktorí sa vyskytujú s léziami dolných dýchacích ciest (zápal pľúc), sa môže preukázať vymenovanie antimikrobiálnych liekov (amoxicilín / kyselina klavulanová, respiračné fluorochinolóny - levofloxacín, moxifloxacín, cefalosporíny 3. a 4. generácie). kvôli vysokému riziku superinfekcie. Výber antibiotík a spôsob ich podávania je založený na závažnosti stavu pacienta, analýze rizikových faktorov pre stretnutie s rezistentnými mikroorganizmami (prítomnosť sprievodných ochorení, predchádzajúci príjem antibiotík atď.), Výsledkoch mikrobiologickej diagnostiky.

U kriticky chorých pacientov je vhodné začať podávať jedno z nasledujúcich antibiotík: chránené aminopenicilíny, ceftarolín fosamil, „respiračné“ fluórchinolóny. Beta-laktámové antibiotiká sa majú podávať v kombinácii s intravenóznymi makrolidmi.

Pri absencii pozitívnej dynamiky v priebehu ochorenia, s preukázanou stafylokokovou infekciou (v prípade detekcie stafylokokov rezistentných na meticilín), je vhodné používať lieky s vysokou antistafylokokovou a antipneumokokovou aktivitou - linezolid, vankomycín.

4.5. Vlastnosti klinických prejavov a liečby choroby u detí

4.5.1. Vlastnosti klinických prejavov

Známe prípady infekcie koronavírusmi u detí spôsobené SARS-CoV-2 neumožňujú objektívne zhodnotenie charakteristík ochorenia, ako aj charakteristických prejavov tejto klinickej formy ochorenia vo všetkých štádiách ochorenia. Mladí ľudia a deti sú údajne menej náchylní na nový koronavírus.

Charakteristické znaky klinického obrazu infekcií koronavírusmi u detí (na základe analýzy sezónnych infekcií koronavírusmi spôsobených koronavírusmi) sú charakterizované poškodením horných dýchacích ciest (rinofaryngitída) a dolných dýchacích ciest (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia). Pri infikovaní jedným alebo iným kmeňom sezónneho koronavírusu neboli zistené žiadne klinické rozdiely. Monoinfekcia sa často vyskytuje vo forme mierneho alebo stredne závažného poškodenia horných dýchacích ciest, môže dôjsť k súbežnej infekcii s inými respiračnými vírusmi (RSV, rinovírus, bocavirus, adenovírus), čo zhoršuje priebeh ochorenia a vedie k poškodeniu dolných dýchacích ciest (zápal pľúc, bronchiolitída).

Hlavné sťažnosti: horúčka, nádcha, bolesť hrdla. Klinické syndrómy:

- horúčka od subfebrilu (s miernymi ochoreniami) po febrilné so závažnými a sprievodnými infekciami;

- katarálny syndróm: kašeľ, rinorea, hyperémia zadnej steny hltana;

- respiračný syndróm sa prejavuje dýchavičnosťou, zníženou saturáciou krvi kyslíkom, tachykardiou, známkami zlyhania dýchania (periorálna cyanóza, účasť pomocných svalov pri dýchaní, zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka); bronchitída a pneumónia sa vyvíjajú častejšie, keď sa kombinujú s inými respiračnými vírusmi (rhinovírus, RSV), vyznačujú sa zodpovedajúcimi auskultačnými a perkusnými prejavmi;

- možné brušné ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha) a / alebo hnačkový syndróm, ktorý sa často prejavuje u detí s respiračnými infekciami počas prvých 5 - 6 dní, vrátane infekcií spôsobených SARS-CoV a MERS-CoV.

Infekcia koronavírusom spojená so SARS mala miernejší klinický priebeh a priaznivé výsledky u detí do 12 rokov v porovnaní s dospievajúcimi a dospelými.

Rizikové faktory závažných ochorení u detí bez ohľadu na variant koronavírusu:

- nepriaznivé premorbidné pozadie (ochorenie pľúc, Kawasakiho choroba);

- stavy imunodeficiencie rôzneho pôvodu (deti staršie ako 5 rokov ochorejú častejšie, zápal pľúc sa zaznamenáva 1,5-krát častejšie);

Závažnosť klinických prejavov koronavírusovej infekcie sa líši od žiadnych príznakov (asymptomatický priebeh) alebo od miernych respiračných príznakov po ťažkú ​​akútnu respiračnú infekciu (SARI), ktorá pokračuje:

- ťažké zhoršenie pohody až po porušenie vedomia;

- bolesti hlavy a svalov;

- suchý kašeľ, dýchavičnosť, rýchle a namáhavé dýchanie;

V počiatočných štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť zvracanie, častá riedka stolica (gastrointestinálny syndróm). Najbežnejším prejavom SARI je bilaterálna vírusová pneumónia komplikovaná ARDS alebo pľúcnym edémom. Je možná zástava dýchania, ktorá si vyžaduje umelú ventiláciu pľúc a pomoc v podmienkach anestéziologického a intenzívneho oddelenia.

Nežiaduce účinky sa vyvíjajú s progresívnym respiračným zlyhaním, pridaním sekundárnej infekcie vo forme sepsy.

- akútne srdcové zlyhanie;

- akútne zlyhanie obličiek;

- hemoragický syndróm na pozadí poklesu krvných doštičiek (DIC),

- zlyhanie viacerých orgánov (dysfunkcia mnohých orgánov a systémov).

Laboratórna diagnostika koronavírusovej infekcie u detí nemá žiadne vlastnosti.

4.5.2. Vlastnosti liečby

- zmiernenie infekčnej intoxikácie;

- eliminácia katarálneho syndrómu;

- prevencia a / alebo zmiernenie komplikácií.

Liečba by mala začať okamžite po objavení sa prvých príznakov ochorenia charakteristického pre koronavírusovú infekciu, berúc do úvahy ich závažnosť a existenciu epidemických predpokladov pre podozrenie na diagnózu koronavírusovej infekcie..

Indikácie pre prevod na JIS:

- zvýšenie cyanózy a dýchavičnosti v pokoji;

- indikátory pulznej oxymetrie pod 92% -94%;

- dýchavičnosť: deti do 1 roka - viac ako 60 za minútu, deti do 5 rokov - viac ako 40 za minútu, nad 5 rokov - viac ako 30 za minútu;

- výskyt kašľa s krvou v spúte, bolesť alebo ťažkosť v hrudníku;

- výskyt znakov hemoragického syndrómu;

- zmeny duševného stavu, zmätenosť alebo agitácia, záchvaty;

- pokles krvného tlaku a zníženie močenia;

- pretrvávanie vysokej horúčky (viac ako 4 - 5 dní) s refraktérnosťou na antipyretiká a rozvoj závažných komplikácií.

Etiotropná liečba

V súčasnosti neexistuje dôkaz o účinnosti akýchkoľvek antivírusových liekov na etiotropnú liečbu COVID-19 u detí. V tejto súvislosti môže byť predpisovanie antivírusových liekov založené na dostupných údajoch o ich účinnosti pri liečbe sezónnych akútnych respiračných vírusových infekcií spôsobených koronavírusmi. Aby sa zabránilo infekcii a pri ľahších formách ochorenia, je možné použiť prípravky rekombinantného interferónu alfa. Vymenovanie ďalších antivírusových látok musí byť v každom prípade spoločne odôvodnené lekárom infekčnej choroby a pediatrom lekárskej organizácie.

Patogenetická liečba

Odporúča sa v počiatočnom (horúčkovitom) období choroby, detoxikácia, antioxidačná terapia pri silnej intoxikácii.

Na účely detoxikácie sa odporúča použiť 5-10% roztok dextrózy, izotonické soľné roztoky, v prípade závažného ochorenia ďalšie koloidné roztoky.

Na zmiernenie intoxikácie sa používajú izotonické soľné roztoky (soľný roztok) spolu s dextrózou, v prípade závažného priebehu ochorenia ďalšie koloidné roztoky. Zavedenie nadbytočnej tekutiny parenterálne, najmä izotonického roztoku chloridu sodného, ​​je spojené s rizikom vzniku pľúcneho a mozgového edému, ARDS. Celkové množstvo tekutiny podanej parenterálne by sa malo aplikovať na základe fyziologickej potreby.

Na antioxidačné účely sa odporúča podávať 5% roztok kyseliny askorbovej (intravenózne) a iné infúzne roztoky s podobným účinkom.

Odporúča sa na korekciu porúch elektrolytov - prípravky draslíka, glukonát vápenatý 10%.

Symptomatická liečba

Pri vývoji tracheitídy, bronchitídy, zápalu pľúc sa odporúča používať antitusické, mukolytické a expektoračné lieky. Účinkom týchto liekov je potlačenie kašľa alebo zlepšenie vylučovania spúta z tracheobronchiálneho stromu, zlepšenie mukociliárneho klírensu..

Na vznik nádchy sa odporúča používať antikogestíva. Účinok týchto liekov je zameraný na zlepšenie nazálneho dýchania, zmiernenie edému nosovej sliznice, zlepšenie odtoku obsahu paranazálnych dutín.

Odporúča sa použitie antipyretických liekov, vč. nesteroidné protizápalové lieky (paracetamol, ibuprofén, sodná soľ metamizolu), spazmolytiká (papaverín) pre pacientov s horúčkou. U pacientov s konvulzívnym syndrómom v anamnéze alebo s vývojom záchvatov na pozadí súčasného ochorenia je tiež preukázané zníženie teploty subfebrilu. U detí na antipyretické a analgetické účely sa používa paracetamol v dennej dávke 60 mg / kg, ibuprofén v dennej dávke 30 mg / kg. Metamizol sodný v jednej dávke 5 - 10 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a u detí do 3 - 12 mesiacov. (5-9 kg) iba intramuskulárne s pretrvávajúcim zvýšením teploty o viac ako 38,5 stupňov. S účinkom na paracetamol alebo ibuprofén alebo bez neho. Spazmolytiká v kombinácii s analgetikami sa používajú pri udržiavaní stabilnej horúčkovitej teploty, bez účinku na paracetamol a ibuprofénové lieky.

4.6. Liečba koronavírusovej infekcie u tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien

4.6.1. Etiotropná liečba

Etiotropná liečba COVID-19 u žien počas tehotenstva a laktácie nebola v súčasnosti vyvinutá. Ribavirín a rekombinantný interferón beta-1b sú počas tehotenstva kontraindikované. Ako etiotropnú terapiu je však možné predpísať antivírusové lieky, berúc do úvahy ich účinnosť proti novému koronavírusu zo zdravotných dôvodov. V iných prípadoch by sa mala brať do úvahy ich bezpečnosť počas tehotenstva a dojčenia..

Predpisovanie liekov s lopinavirom + ritonavirom je možné, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod: 400 mg lopinaviru + 100 mg ritonaviru sa predpisuje každých 12 hodín počas 14 dní vo forme tabliet. Ak nie je možné perorálne podanie, lieky (400 mg lopinaviru + 100 mg ritonaviru) sa podávajú nasogastrickou sondou vo forme suspenzie (5 ml) každých 12 hodín počas 14 dní.

Liečba by sa mala začať čo najskôr, čo vo väčšej miere zaisťuje zotavenie. Antivírusové lieky pre tehotné ženy s ťažkým alebo progresívnym priebehom ochorenia by sa mali predpisovať neskôr od začiatku ochorenia.

Pri predpisovaní antivírusových liekov dojčiacim ženám závisí rozhodnutie pokračovať v dojčení od závažnosti stavu matky..

4.6.2. Patogenetická liečba

Antipyretickým liekom prvej voľby je paracetamol, ktorý je predpísaný v dávke 500 - 1 000 mg až 4-krát denne (nie viac ako 4 g denne). V prvom a druhom trimestri gravidity sa podáva ibuprofén (200 - 400 mg 3 - 4 krát denne počas 3 - 5 dní; maximálna denná dávka je 1 200 mg) alebo celekoxib (100 - 200 mg 2-krát denne 3 - 5 dní; maximálna denná dávka pre dlhodobé podávanie je 400 mg). V treťom trimestri tehotenstva sú ibuprofén a celekoxib kontraindikované.

4.6.3. Symptomatická liečba

Počas tehotenstva (I., II. A III. Trimester), v popôrodnom a potratovom období, je možné používať mukolytické látky (ambroxol 2–3 ml soľného roztoku v pomere 1: 1 2–3 krát denne) a bronchodilatanciá (ipratropiumbromid + fenoterol 20 kvapky v 2-4 ml soľného roztoku dvakrát denne). V popôrodnom a potratovom období sa môže salbutamol použiť aj ako bronchodilatátor (2,5 - 5 mg v 5 ml soľného roztoku dvakrát denne)..

Nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie je adekvátna podpora dýchania. Hodnoty saturácie kyslíkom by sa mali stanoviť u všetkých tehotných žien so zápalom pľúc.

Indikácie na prenos na JIS pre koronavírusovú infekciu rýchlo progredujú ARF (RR> 25 za minútu, makrolid;

- chránený aminopenicilín makrolid;

Pri terciárnej bakteriálnej pneumónii (najpravdepodobnejším pôvodcom sú meticilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) je oprávnené vymenovanie nasledujúcich liekov (v rôznych kombináciách):

- Makrofid cefalosporínu IV. Generácie;

Antibakteriálne lieky kontraindikované v tehotenstve zahŕňajú tetracyklíny, fluórchinolóny, sulfónamidy.

4.6.5. Pôrodnícka taktika

Pôrodnícka taktika je určená niekoľkými aspektmi: závažnosťou stavu pacienta, stavom plodu a gestačným vekom. Pri ťažkom a stredne závažnom ochorení do 12 týždňov. gravidita kvôli vysokému riziku perinatálnych komplikácií sa odporúča ukončiť graviditu po vyliečení infekcie. Ak pacientka odmietne ukončiť graviditu, je na zistenie chromozomálnych abnormalít plodu nevyhnutná biopsia choriových klkov..

Ukončenie tehotenstva a pôrodu vo vrchole choroby je spojené so zvýšením úmrtnosti matiek a veľkým počtom komplikácií: zhoršenie základného ochorenia a komplikácie ním spôsobené, rozvoj a progresia respiračného zlyhania, výskyt pôrodníckeho krvácania, smrť plodu v priebehu tehotenstva a hnisavé septické komplikácie po pôrode. Ak však nie je možné vylúčiť hypoxiu na pozadí mechanickej ventilácie alebo s progresiou respiračného zlyhania, rozvoja alveolárneho pľúcneho edému, ako aj refraktérneho septického šoku pre vitálne indikácie v záujme matky, je indikovaný včasný pôrod cisárskym rezom so všetkými nevyhnutnými opatreniami na prevenciu koagulopatického a hypotonického pôrodníckeho krvácania..

V prípade, že dôjde k spontánnemu pôrodu uprostred choroby a zápalu pľúc, pôrod sa výhodne uskutoční vaginálnym pôrodným kanálom za monitorovania stavu matky a plodu. Vykonajte dôkladnú úľavu od bolesti, detoxikáciu, antibakteriálnu a antivírusovú liečbu a podporu dýchania. V druhom období, aby sa zabránilo rozvoju respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti, pokusy obmedzte. Ak je nevyhnutné rýchlo ukončiť pôrod, mali by ste použiť vákuovú extrakciu alebo kliešte.

Cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti absolútnych pôrodníckych indikácií, ako aj umierajúcej ženy (na zachovanie života plodu).

Anestetická podpora cisárskeho rezu pri ťažkom ochorení: pri absencii známok výrazného zlyhania viacerých orgánov (až 2 body na stupnici SOFA) je možné použiť regionálne metódy anestézie na pozadí podpory dýchania, v prípade závažného zlyhania viacerých orgánov - celková intravenózna anestézia s mechanickou ventiláciou.

Ukazuje sa, že všetci pacienti, bez ohľadu na gestačný vek, bránia krvácaniu.

Vo všetkých prípadoch sa otázka času a spôsobu doručenia rieši individuálne..

Klinické kritériá pre prepustenie z nemocnice pre tehotné ženy a ženy po pôrode sú:

- normálna telesná teplota počas 3 dní (po prepustení z nemocnice pacient začne pracovať najskôr 7 dní od normalizácie teploty);

- žiadne príznaky poškodenia dýchacích ciest;

- obnovenie narušených laboratórnych parametrov;

- absencia pôrodníckych komplikácií (tehotenstvo, popôrodné obdobie).

Prepúšťanie z nemocnice sa vykonáva po dvojitom negatívnom laboratórnom teste na prítomnosť SARS-CoV-2 RNA pomocou PCR v intervale najmenej 1 dňa..

Prognóza pre matku a plod závisí od trimestra gravidity, v ktorom sa ochorenie vyskytlo, prítomnosti premorbidného pozadia (fajčenie, obezita, základné ochorenia dýchacieho systému a orgánov ORL, diabetes mellitus, infekcia HIV), závažnosti infekčného procesu, prítomnosti komplikácií a včasnosti zahájenie antivírusovej liečby.

4.7. Základné princípy urgentnej liečby

4.7.1. Intenzívna starostlivosť o akútne respiračné zlyhanie

Indikácie pre prevod na JIS (jedno z kritérií je postačujúce) - počiatočné prejavy a klinický obraz rýchlo postupujúceho ARF:

- zvyšujúca sa a ťažká dýchavičnosť;

- RR> 30 za minútu;

- 3 sekundy), laktát viac ako 3 mmol / l);

- dysfunkcia centrálneho nervového systému (skóre na stupnici glasgowskej kómy menej ako 15 bodov);

- akútne zlyhanie obličiek (močenie je pod 90%, dýchavičnosť pretrváva alebo sa zvyšuje s pretrvávaním cyanózy, pokles je zaznamenaný napriek použitiu hyperoxických zmesí), prejsť na mechanickú ventiláciu. Spočiatku sa vykonáva tracheálna intubácia a sú poskytované režimy počiatočnej ventilácie, ktoré sa líšia v závislosti od neustále dosiahnutej rýchlosti ventilácie a výmeny plynov..

Tabuľka 1. Výber metódy podpory dýchania v závislosti od závažnosti ARF

Keď sa objavia prvé príznaky ARF, začnite s kyslíkovou terapiou pomocou masky alebo nosových katétrov. Optimálna úroveň účinnosti kyslíkovej terapie je zvýšenie saturácie kyslíkom nad 90% alebo prítomnosť účinku znateľného a pretrvávajúceho zvýšenia tohto ukazovateľa. V takom prípade by dolný prah nemal byť nižší ako 55-60 mm Hg..

Pri absencii účinku primárnej respiračnej terapie - kyslíkovej terapie je vhodné rozhodnúť o použití mechanickej ventilácie. Pri výbere mechanickej ventilácie je prípustné použiť neinvazívnu ventiláciu pľúc ako počiatočnú taktiku podľa všeobecne prijatých pravidiel a techník..

Je možné zahájiť respiračnú podporu u pacientov s ARDS pomocou neinvazívnej ventilácie pri zachovaní vedomia, kontaktu s pacientom (pozri klinické pokyny PAR „Používanie neinvazívnej ventilácie“). Ak je NIV neúčinný a / alebo tolerovaný, môže ako alternatíva k NIV slúžiť aj vysokorýchlostný nazálny tok.

Indikácie pre neinvazívne vetranie:

- tachypnoe (viac ako 25 pohybov za minútu u dospelých), nezmizne po poklese telesnej teploty;

- pH po dobu 2 hodín, vysoká práca s dýchaním (desynchronizácia s respirátorom, účasť pomocných svalov, „poklesy“ pri spustení inšpirácie na krivke „tlak-čas“), je indikovaná tracheálna intubácia.

Ak existujú náznaky, mal by sa okamžite začať s invazívnou mechanickou ventiláciou (dychová frekvencia viac ako 35 za 1 minútu, porucha vedomia, pokles pod 60 mm Hg alebo pokles> 60 mm Hg;

- pH (dostatočné minimum - 92%) a hemodynamické parametre.

Pri vykonávaní podpory dýchania by sa mali dodržiavať tieto základné ustanovenia:

- dychový objem (DO, Vt) - nie viac ako 4 - 6 ml / kg ideálnej telesnej hmotnosti ("ochranná" mechanická ventilácia) (B);

- dychová frekvencia a minútová ventilácia (MVE) sú minimom potrebným na udržanie hladiny nižšej ako 45 mm Hg. (s výnimkou metodiky „prípustnej hyperkapnie“) (C);

- výber PEEP je dostatočné minimum na zabezpečenie maximálneho náboru alveol a minimálneho nadmerného nafúknutia alveol a inhibície hemodynamiky („ochranné“ vetranie) (A);

- synchronizácia pacienta s respirátorom - použitie sedácie (podľa sedatívneho protokolu) a pri závažných ARDS krátkodobá (zvyčajne menej ako 48 hodín) myoplegia skôr ako hyperventilácia (> 35 mmHg).,

- Absencia výrazných prejavov DIC syndrómu (klinicky významné krvácanie alebo hyperkoagulabilita),

- Komplexná nutričná podpora pre pacienta pred a počas procesu odstavenia, kompenzovala poruchy elektrolytov,

- Teplota necelých 38 stupňov C.

V každom prípade je pri rozvoji závažného respiračného zlyhania vhodné začať s tradičnou mechanickou ventiláciou..

Je nemožné oddialiť použitie mechanickej ventilácie, pretože vývoj ťažkého zápalu pľúc sa stáva nekontrolovateľným a vzniká ťažká hypoxémia. Preto sa hodnotenie stavu dýchania a výmeny plynov vykonáva neustále počas liečby pacienta.

V prípade pokusov o zabezpečenie prijateľného okysličenia by sa nemalo zvoliť nadmerne „tvrdé“ ventilačné režimy (MAP nie vyšší ako 30, pozri vodný stĺpec). Pri absencii stabilizácie výmeny plynov počas mechanickej ventilácie môže ďalšie sprísnenie ventilačných režimov spôsobiť pľúcne mechanické poškodenie (pneumotorax, tvorba býkov).

Zároveň je vhodné previesť pacienta na ECMO so znížením ventilačných režimov a zabezpečiť účinok „pokoja“ v pľúcach. Môžete použiť veno-venózny ECMO pri absencii príznakov srdcového zlyhania a s jeho vývojom - veno-arteriálny ECMO. Hlavné indikácie sú uvedené v tabuľke 2 (nemení sa, iba kontraindikácie sú uvedené nižšie)..

Keď je pacient „odstavený“ od mechanickej ventilácie, je možné pri zachovaní spontánneho dýchania použiť vysokofrekvenčnú ventiláciu.

Kontraindikácie:

1. prítomnosť hemoragických komplikácií a pokles hladiny krvných doštičiek pod kritické hodnoty (menej ako 50 000), prítomnosť kliniky intrakraniálneho krvácania;

2. hmotnosť do 2 kg.

Okysličovacie ciele sú minimálne 90% nasýtené. S rozvojom septického šoku je liečba štandardná a tradičná zameraná na stabilizáciu volemického stavu (kryštaloidy rýchlosťou 10 - 20 ml / kg / h, vymenovanie vazopresorov a inotropov)..

Pri znížení krvného tlaku sa odporúča vymenovať vazopresory. Epinefrín sa podáva v dávke 0,2 až 0,5 μg / kg / min. Dávka adrenalínu sa však môže zvýšiť na 1 alebo dokonca 1,5 μg / kg / min..

Zavedenie noradrenalínu, dopamínu a dobutamínu sa odporúča so znížením kontraktility myokardu a rozvojom srdcového zlyhania..

Je obzvlášť dôležité zabrániť možnému rozvoju hypervolémie hodnotením stavu objemu..

V komplexe liečby, s rozvojom oligúrie a zlyhaním obličiek so septickým šokom, včas začať postup ultra-hemodiafiltrácie.

Ako pulznú terapiu v režime krátkeho kurzu môžete použiť glukokortikoidy (hydrokortizón 5 mg / kg / s a ​​prednizolón (0,5 - 1 mg / kg / s)).

4.7.2. Okysličenie extrakorporálnej membrány

Pri ťažkej refraktérnej hypoxémii je indikovaná extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO). Hlavnou indikáciou je stredne ťažká a ťažká ARDS s trvaním akejkoľvek mechanickej ventilácie (invazívnej alebo neinvazívnej) najviac 5 dní..

V súčasnosti existuje dostatočné množstvo údajov naznačujúcich možné vyhliadky tejto metódy. Rýchlosť progresie ARF u pacientov s ťažkou komunitnou pneumóniou určuje potrebu včasného kontaktu s centrom, ktoré má schopnosti ECMO..

ECMO sa vykonáva na oddeleniach, ktoré majú skúsenosti s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami, vč. chirurgovia, perfúzisti, ktorí zvládli techniku ​​kanylácie centrálnych ciev a nastavenie ECMO. Indikácie a kontraindikácie pre ECMO sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Indikácie a kontraindikácie pre ECMO

4.7.3. Liečba pacientov so septickým šokom

1. V prípade septického šoku sa má okamžite podať intravenózna infúzia roztokmi kryštaloidu (30 ml / kg, infúzia jedného litra roztoku sa má vykonať do 30 minút alebo menej).

2. Ak sa stav pacienta nezlepší v dôsledku bolusovej infúzie roztokov a objavia sa príznaky hypervolémie (tj. Záchvaty auskultácie, pľúcny edém na RTG hrudníku), je potrebné znížiť objem injekčných roztokov alebo zastaviť infúziu. Neodporúča sa používať hypotonické alebo škrobové roztoky.

3. Ak nemá účinok počiatočná infúzna terapia, sú predpísané vazopresory (norepinefrín, adrenalín (epinefrín) a dopamín). Odporúča sa podávať vazopresory v najnižšej dávke, ktorá udržuje perfúziu (t. J. Systolický krvný tlak> 90 mmHg) cez centrálny venózny katéter pod prísnou kontrolou frekvencie, s častým monitorovaním hodnôt krvného tlaku. Dobutamín sa podáva, ak existujú príznaky zníženej perfúzie tkaniva.

4. Pacientom s pretrvávajúcim šokom, ktorí si vyžadujú zvýšené dávky vazopresorov, sa má podať intravenózne hydrokortizón (do 200 mg / deň) alebo prednizolón (do 75 mg / deň). Odborníci WHO odporúčajú používať, pokiaľ je to možné, nízke dávky a krátke kúry na koronavírusovú infekciu.

5. Pri hypoxémii s u netehotných dospelých a detí, u tehotných pacientov - do.

4.8. Postup prepúšťania pacientov z lekárskej organizácie

Prepustenie pacientov s laboratórne potvrdenou diagnózou COVID-19 je povolené pri absencii klinických prejavov ochorenia a výsledku dvojitého negatívneho laboratórneho testu na prítomnosť SARS-CoV-2 RNA pomocou PCR s intervalom minimálne 1 deň.

5. Prevencia koronavírusovej infekcie

5.1. Špeciálna prevencia koronavírusovej infekcie

V súčasnosti nie sú vyvinuté prostriedky na špecifickú prevenciu COVID-19.

5.2. Nešpecifická prevencia koronavírusovej infekcie

Opatrenia na zabránenie dovozu a šírenia látky COVID-19 na území Ruskej federácie upravujú nariadenia vlády Ruskej federácie z 30. januára 2020 č. 140-r, z 31. januára 2020 č. 154-r, zo dňa 02.03.2020 č. 194-r, z 18. februára 2020 č. 338- r a uznesenia vedúceho štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 24. januára 2020 č. 2 z 31. januára 2020 č. 3.

Nešpecifická profylaxia sú opatrenia zamerané na prevenciu šírenia infekcie a vykonávajú sa v súvislosti so zdrojom infekcie (chorá osoba), mechanizmom prenosu patogénu infekcie a s potenciálne náchylným kontingentom (ochrana osôb v kontaktu s chorou osobou a / alebo v kontakte s nimi)..

Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie:

- izolácia pacientov v boxoch / oddeleniach nemocnice s infekčnými chorobami;

- predpisovanie etiotropnej terapie.

Opatrenia zamerané na prenosový mechanizmus patogénu:

- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (umyte si ruky mydlom a vodou, pri kýchaní a kašľaní používajte jednorazové obrúsky, dotýkajte sa tváre iba čistými obrúskami alebo umytými rukami);

- používanie jednorazových lekárskych masiek, ktoré sa musia meniť každé 2 hodiny;

- používanie OOP pre zdravotníckych pracovníkov;

- dezinfekčné opatrenia;

- zneškodňovanie zdravotníckeho odpadu triedy B;

- preprava pacientov špeciálnou dopravou.

Činnosti zamerané na náchylný kontingent:

1) Eliminačná terapia, ktorou je zavlažovanie nosovej sliznice izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​znižuje počet vírusových aj bakteriálnych patogénov infekčných chorôb.

2) Použitie liekov na topickú aplikáciu s bariérovými funkciami.

3) Jedným z kľúčových faktorov prevencie komplikácií je včasné kontaktovanie lekárskych organizácií v prípade príznakov akútnej respiračnej infekcie.

Pri plánovaní zahraničných ciest si občania Ruska musia vyjasniť epidemiologickú situáciu. Pri návšteve krajín, kde sú hlásené prípady infekcie vírusom SARS-CoV-2, musíte dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

- nenavštevujte trhy, na ktorých sa predávajú zvieratá a morské plody;

- jesť iba tepelne spracované potraviny, balenú vodu;

- nenavštevovať zoologické záhrady, kultúrne podujatia týkajúce sa zvierat;

- používajte ochranu dýchacích ciest (masky);

- po návšteve preplnených miest a pred jedlom si umyte ruky;

- pri prvých príznakoch ochorenia vyhľadajte lekársku pomoc od lekárskych organizácií, nedovoľte samoliečbu;

- pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti v Rusku informujte zdravotnícky personál o čase a mieste pobytu.

5.3. Profylaxia liekov u dospelých

Na drogovú prevenciu COVID-19 u dospelých je možné intranazálne podanie rekombinantného interferónu alfa.

Na drogovú prevenciu COVID-19 u gravidných žien je možné iba intranazálne podanie rekombinantného interferónu alfa 2b..

5.4. Postup vykonávania patologických pitiev

Ak sa stanoví diagnóza COVID-19 počas života, telo zosnulého pacienta sa prevezie z oddelenia, kde došlo k úmrtiu, priamo na patologické oddelenie tejto lekárskej organizácie.

Všetky telá tých, ktorí zomreli na COVID-19, podliehajú pitve po smrti (článok 67 federálneho zákona č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov“). Patologická pitva nebezpečných infekčných chorôb, ktorých pôvodcovia patria do I-II skupín patogenity, patrí do piatej kategórie zložitosti..

Pitvu zosnulého a odber prierezového materiálu na laboratórny výskum vykonáva patológ alebo súdny lekár za prítomnosti špecialistu z organizácie oprávnenej na vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dozoru za prísneho dodržiavania požiadaviek SP 1.3.3118-13 „Bezpečnosť práce s mikroorganizmami skupín patogenity“ (nebezpečenstvo) “a ďalšie normatívne a metodické dokumenty. Dodávka pitevného materiálu pre laboratórny výskum sa uskutočňuje v „Centre pre hygienu a epidemiológiu“ FBUZ v predmete Ruská federácia čo najskôr.

Lekárska organizácia, v ktorej bola vykonaná pitva, zasiela informácie o prípade (vrátane podozrivého) COVID-19 územnému orgánu oprávnenému vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v mieste zistenia prípadu.

Na vykonávanie patologického výskumu na patologických oddeleniach musia byť:

- metodická dokumentácia s operačným plánom protiepidemických opatrení v prípade pacienta s COVID-19; notifikačná schéma; poznámka o technike otvárania a zhromažďovania materiálu pre bakteriologický výskum; funkčné zodpovednosti pre všetkých zamestnancov oddelenia;

- ochranné odevy (morový oblek typu II atď.);

- kladenie na zber materiálu; sterilná sekčná súprava;

- sklad dezinfekčných prostriedkov a nádob na ich prípravu.

Patologická pitva sa vykonáva v izolovanej miestnosti patologického anatomického pracoviska (oddelení) určených na otváranie týchto tiel v súlade s požiadavkami štátnych hygienických a epidemiologických pravidiel a hygienických noriem..

Zdravotnícky odpad vzniknutý v dôsledku patologickej pitvy sa zneškodňuje v súlade s hygienickými a epidemiologickými pravidlami a predpismi SanPiN 2.1.7.2790-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na nakladanie s lekárskym odpadom“..

6. Trasa pacientov a vlastnosti evakuačných opatrení pre pacientov alebo osoby s podozrením na COVID-19

6.1. Pacient a podozrenie na smerovanie COVID-19

Procedúra smerovania reguluje poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom s COVID-19 v lekárskych organizáciách.

Lekárska starostlivosť o pacientov s COVID-19 sa vykonáva vo forme pohotovostnej, primárnej zdravotnej starostlivosti a špecializovanej lekárskej starostlivosti v zdravotníckych organizáciách a ich štruktúrnych jednotkách pôsobiacich v súlade s príkazmi Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 31. januára 2012 č. 69n „Po schválení Postupu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti dospelých pacientov s infekčnými chorobami "a zo dňa 05.05.2012 č. 521n" O schválení Postupu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti deťom s infekčnými chorobami "so všetkými protiepidemickými opatreniami.

Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekársku starostlivosť o pacientov s infekčným ochorením poskytujú tímy záchranárov mobilných ambulancií, tímy lekárskych mobilných ambulancií, špecializované tímy mobilných ambulancií, pohotovostné lekárske tímy územných stredísk medicíny katastrof..

Činnosť brigád je zameraná na prijímanie opatrení na elimináciu život ohrozujúcich stavov s následnou lekárskou evakuáciou k lekárskej organizácii poskytujúcej stacionárnu zdravotnú starostlivosť pacientom s infekčnými chorobami. Lekársku starostlivosť o pacientov s infekčnými chorobami so život ohrozujúcimi akútnymi stavmi, vrátane pacientov s infekčno-toxickým, hypovolemickým šokom, opuchmi-opuchmi mozgu, akútnym zlyhaním obličiek a pečene, akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, mimo lekárskej organizácie poskytujú tímy (vrátane intenzívna starostlivosť) ambulancia.

Aby sa zabezpečila pripravenosť vykonať protiepidemické opatrenia v prípade dovozu a šírenia látky COVID-19, musia mať lekárske organizácie operačný plán primárnych protiepidemických opatrení pri identifikácii pacienta podozrivého z tohto ochorenia, ktorý sa musí riadiť platnými regulačnými, metodickými dokumentmi a sanitárnymi predpismi predpísaným spôsobom vrátane: medzi regionálny Plán sanitárnych a protiepidemických opatrení na zabránenie dovozu a šírenia novej koronavírusovej infekcie spôsobenej SARS-CoV-2, schválený autorizovaným výkonným orgánom konštituujúceho subjektu Ruskej federácie.

Vzorky od pacientov alebo kontaktných osôb sa odoberajú na laboratórnu diagnostiku v súlade s „Dočasnými odporúčaniami pre laboratórnu diagnostiku infekcie novými koronavírusmi spôsobenými do roku 2019-nCov“ zaslanými výkonným orgánom jednotlivých subjektov Ruskej federácie v oblasti ochrany zdravia listom Rospotrebnadzor z 21. januára. 02 / 706-2020-27.

V závislosti od závažnosti stavu sa po potvrdení diagnózy koronavírusovej infekcie liečba uskutoční na oddelení pre liečbu infekčných pacientov lekárskej organizácie, vrátane ICU lekárskej organizácie (ak je to uvedené)..

6.2 Vlastnosti evakuačných opatrení a všeobecné zásady hospitalizácie pacientov alebo osôb s podozrením na COVID-19

1. Hospitalizácia pacienta podozrivého z choroby spôsobenej SARS-CoV-2 sa vykonáva v lekárskych organizáciách, ktoré majú zloženie Meltzerových škatúľ, alebo v lekárskych organizáciách, ktoré sa transformujú na špecializované inštitúcie správneho územia, kde bol pacient identifikovaný.

Požiadavky na prácu v infekčných nemocniciach, izolátoroch a pozorovateľoch na ohniskách chorôb spôsobených mikroorganizmami I-II skupín patogenity sú uvedené v SP 1.3.3118-13 Bezpečnosť práce s mikroorganizmami I-II skupín patogenity (nebezpečenstvo).

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s infekčným ochorením počas prípravy a priebehu lekárskej evakuácie sa vykonáva v súlade s platnými postupmi, klinickými smernicami a normami..

V prípade život ohrozujúcich syndrómov sa resuscitácia a intenzívna terapia vykonávajú podľa schém schválených predpísaným spôsobom..

2. Preprava pacientov s infekčným ochorením sa vykonáva bez alebo v prepravnej izolačnej krabici (TIB).

a) Preprava pacienta s infekčným ochorením bez prepravnej izolačnej skrinky

Činnosti epidemiologických tímov a / alebo záchranných tímov pred prepravou 1.

Členovia epidemiologického tímu a / alebo tímu lekárskej evakuácie si po príchode na miesto zistenia pacienta, pred vstupom do miestnosti, kde sa pacient nachádza, pod dozorom lekára - vedúceho tímu, obliekajú predpísané ochranné odevy 1.

- objasňuje údaje o epidemiologickej anamnéze pacienta, okruh osôb, ktoré s ním komunikovali (s uvedením dátumu, stupňa a trvania kontaktu);

- určuje kontingent osôb, ktoré sú predmetom izolácie, lekárskeho dozoru, pohotovostnej prevencie;

- poskytuje kontrolu nad evakuáciou pacienta a osôb v kontakte s ním;

- určuje predmety, ktoré sú predmetom laboratórneho výskumu;

- informuje okamžite, podľa schválenej schémy (vedúci lekár zmeny), aktualizované informácie o pacientovi, o kontaktoch s pacientom a primárnych opatreniach prijatých na lokalizáciu zamerania.

Tím, ktorý vykonáva lekársku evakuáciu infekčného pacienta, by mal pozostávať z lekára a dvoch asistentov (zdravotník, sanitár) vyškolených v požiadavkách na dodržiavanie protiepidemického režimu a dostávať ďalšie pokyny o dezinfekcii.

Pacient je prepravovaný v maske so všetkými preventívnymi opatreniami. Vodič vozidla, v ktorom sa vykonáva lekárska evakuácia, musí byť v izolovanej kabíne oblečený v montérkach, ak nie sú, v ochrannom odeve..

Vodiči (záchranári - vodiči, riadiaci pracovníci - vodiči) sanitnej prepravy pracujú v ochrannom odeve podľa ustanoveného postupu.

Sklo a vzduchové kanály medzi kabínou vodiča a interiérom vozidla sú hermeticky utesnené lepiacou páskou ako „škótska“.

Pracovníci rýchlej zdravotnej pomoci spolu s lekárom infekčných chorôb v osobných ochranných pracovných prostriedkoch určujú počet a postupnosť evakuácie pacientov.

Je špecifikovaná cesta evakuácie pacienta do lekárskej organizácie. Preprava dvoch alebo viacerých infekčných pacientov na jednom prístroji nie je povolená. Preprava osôb v kontakte s chorými osobami spolu s chorou osobou v rovnakom automobile nie je povolená.

Odchod personálu na evakuáciu a konečnú dezinfekciu v jednom automobile nie je povolený.

V niektorých prípadoch (s nedostatkom prevozu) môže byť dezinfekčný tím doručený k prepuknutiu choroby v sanitke určenej na prepravu pacienta do nemocnice na konečnú dezinfekciu. Dorazený tím dezinfikuje a auto odvezie pacienta do nemocnice bez toho, aby čakalo na koniec liečby.

Po hospitalizácii infekčného pacienta vchádza auto do ohniska dezigrafie a odváža veci na dezinfekciu komory.

Sanitný automobil je vybavený lekárskym a technickým, liečivým, obväzovým, protiepidemickým a resuscitačným obalom.

Sanitné vozidlo musí byť vybavené hydraulickou riadiacou jednotkou alebo ručným postrekovačom, čistiacimi handrami, nádobou s vekom na prípravu pracovného roztoku dezinfekčného prostriedku a uskladnenie čistiacich handier; nádoba na zber a dezinfekciu sekrétov. Požadovaná sada dezinfekčných prostriedkov za deň:

- prostriedky na dezinfekciu sekrétov;

- prostriedky na dezinfekciu vnútorných povrchov;

- prostriedky na spracovanie rúk personálu (1-2 balenia);

Spotreba dezinfekčných prostriedkov potrebných na 1 zmenu sa počíta v závislosti od toho, ktorý produkt je k dispozícii, a od možného počtu návštev.

Po dodaní pacienta do nemocnice s infekčnými chorobami tím absolvuje úplnú sanitáciu na území nemocnice dezinfekciou ochranného odevu.

Výrobky osobnej starostlivosti o auto a pacientov sú podrobené konečnej dezinfekcii na území nemocnice samotnou nemocnicou alebo tímami dezinfekčného zariadenia (v súlade s komplexným plánom).

Členovia tímu, ktorí vykonali lekársku evakuáciu, sú sledovaní po dobu rovnajúcu sa inkubačnej dobe podozrenia na infekciu..

b) Preprava pacienta s infekčným ochorením pomocou prepravnej izolačnej skrinky

Pacienti alebo osoby s podozrením na COVID-19 sú transportovaní pomocou transportnej izolačnej skrinky (TIB) vybavenej filtračnými jednotkami, okienok na vizuálne sledovanie stavu pacienta, dvoch párov zabudovaných rukavíc pre základné postupy počas prepravy..

Pre lekársku evakuáciu pacienta je zostavený lekársky tím zložený z 3 odborníkov: 1 odborný lekár, 1 záchranár, 1 sanitár a vodič, školení v požiadavkách na dodržiavanie protiepidemického režimu a dostali ďalšie pokyny o dezinfekcii. Zdravotnícki pracovníci prijmú pacienta, umiestnia ho do TIB a sledujú ho.

Zdravotníci a vodič musia nosiť ochranný odev.

Pacient je pripravený na prepravu pred umiestnením do TIB: v mieste evakuácie lekár tímu posúdi stav pacienta v čase prepravy a rozhodne, či má vykonať ďalšie lekárske zákroky.

Pacient je umiestnený vo vnútri komory transportného modulu vo vodorovnej polohe na chrbte a pripevnený remienkami; vybavenie a lieky potrebné na prepravu a poskytovanie lekárskej starostlivosti sú umiestnené v TIB; potom zapnite zips. Kontrolujú spoľahlivosť upevnenia filtrov, zapnú filtračnú jednotku do režimu podtlaku.

Po umiestnení pacienta do TIB zdravotnícky personál tímu:

- utrie si ruky do gumených rukavíc a na povrch nalepenej zásterky, postrieka vonkajší povrch transportného modulu dezinfekčným roztokom s expozíciou v súlade s návodom na použitie;

- lieči ochranné obleky postriekaním dezinfekčným roztokom v súlade s návodom na použitie, potom ochranné obleky odstráni a umiestni ich do vriec na nebezpečný odpad;

- posypte dezinfekčným prostriedkom vonkajší povrch tašiek použitými ochrannými odevmi a preneste ich do vozidla.

V boxe infekčnej nemocnice je pacient z TIB prevezený k zdravotníckym pracovníkom nemocnice.

Po dodaní pacienta do nemocnice lekársky transport a TIB, ako aj predmety použité pri preprave, dezinfikuje tím dezinfekčných prostriedkov na území infekčnej nemocnice na špeciálnej plošine vybavenej odtokom a jamou na dezinfekciu transportu použitého na prepravu pacientov v súlade s platnými predpismi. metodické dokumenty. Vnútorné a vonkajšie povrchy prepravného modulu a vozidiel sú ošetrené zavlažovaním z hydraulickej riadiacej jednotky dezinfekčnými prostriedkami schválenými na prácu s nebezpečnými vírusmi v koncentrácii podľa pokynov.

Filtračné prvky TIB a iný lekársky odpad sa likvidujú v súlade s ustanoveným postupom.

Na konci prepravy pacienta sú ochranné a pracovné odevy podrobené špeciálnemu ošetreniu namočením do dezinfekčného roztoku podľa vírusového režimu podľa pokynov na použitie..

Všetci členovia tímu sú povinní podstúpiť sanitáciu v špeciálne určenej miestnosti pre nemocnicu s infekčnými chorobami..

Členovia tímov, ktorí vykonali lekársku evakuáciu, sú sledovaní po dobu rovnajúcu sa inkubačnej dobe podozrenia na infekciu..

c) Činnosti dezinfekčného tímu

Dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú s prihliadnutím na list spoločnosti Rospotrebnadzor z 23. januára 2020 č. 02 / 770-2020-32 „O pokynoch na vykonávanie dezinfekčných opatrení na prevenciu chorôb spôsobených koronavírusmi“..

Po príchode na miesto dezinfekcie majú členovia tímu ochranný odev na základe podozrenia z diagnózy. Konečná dezinfekcia vo vozidle sa vykoná ihneď po evakuácii pacienta.

Na vykonanie dezinfekcie vstúpia do ohniska dvaja členovia tímu, jeden dezinfektor zostáva mimo ohniska. Ten je zodpovedný za odber vecí z ohniska na dezinfekciu komôr, prípravu dezinfekčných roztokov a prenášanie potrebného vybavenia.

Pred dezinfekciou je potrebné zavrieť okná a dvere v ošetrovaných miestnostiach. Konečná dezinfekcia sa začína od vchodových dverí budovy, kde sa postupne ošetria všetky izby vrátane miestnosti, kde sa nachádzal pacient. V každej miestnosti od prahu bez vstupu do miestnosti sú podlaha a vzduch hojne zavlažované dezinfekčným roztokom.

Vedúci lekárskej organizácie, v ktorej je identifikovaný pacient podozrivý na koronavírusovú infekciu spôsobenú SARS-CoV-2, vykonáva primárne protiepidemické opatrenia v súlade s operačným plánom lekárskej organizácie, ako v prípade pacienta s obzvlášť nebezpečnou infekciou (EOI), aby zabezpečil včasné informácie, dočasné izolácia, poradenstvo, evakuácia, dezinfekcia, poskytnutie potrebnej lekárskej starostlivosti pacientovi v súlade s platnými regulačnými dokumentmi a sanitárnymi právnymi predpismi vrátane sanitárnych a epidemiologických pravidiel „Sanitárna ochrana územia Ruskej federácie SP 3.4.2318-08“, MU 3.4.2552 -09. Sanitárna ochrana územia. Organizácia a vykonávanie primárnych protiepidemických opatrení v prípadoch odhalenia pacienta (mŕtvoly) podozrivého z infekčných chorôb, ktoré spôsobujú mimoriadne situácie v oblasti sanitárneho a epidemiologického blaha obyvateľstva. Metodické pokyny "(schválené hlavným štátnym hygienikom Ruskej federácie 17.09.2009).

3. Vedúci lekárskej organizácie, v ktorej je hospitalizovaný pacient s podozrením na koronavírusovú infekciu spôsobenú SARS-CoV-2, okamžite realizuje operačný plán dostupný v tejto lekárskej organizácii, ako napríklad v prípade zistenia AOI, protiepidemických opatrení a zmeny profilu nemocničnej základne, vrátane použitia pokynov na zaistenie opatrení na predchádzanie zavlečeniu a šírenia infekčných (parazitárnych) chorôb, vyžadovania opatrení na sanitárnu ochranu územia nevyhnutných na organizáciu sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení a zabezpečenia praktickej pripravenosti lekárskej organizácie, plánu evakuácie pacientov zo zdravotníckej organizácie.

4. Odber materiálu pre laboratórny výskum od pacientov vykonávajú zdravotnícki pracovníci nemocnice, v ktorej je pacient hospitalizovaný, v súlade s bezpečnostnými požiadavkami pri práci s patogénmi II. Skupiny nebezpečenstva a v súlade s Dočasnými odporúčaniami pre laboratórnu diagnostiku. Odobratý materiál musí byť bezodkladne odoslaný na výskum do laboratória alebo uskladnený v súlade s požiadavkami platných sanitárnych pravidiel bezpečnosti práce až do príchodu špecialistu.

5. Ďalšie smerovanie pacienta podozrivého z koronavírusovej infekcie spôsobenej SARS-CoV-2 je určené rozhodnutiami lekárskej komisie, závermi tímu konzultantov, ktorí sa dostavili na potvrdenie diagnózy na miesto detekcie alebo hospitalizácie pacienta.

V lekárskej organizácii poskytujúcej lekársku starostlivosť v profile „infekčných chorôb“ je podľa sanitárnych pravidiel potrebné mať:

- neredukovateľná zásoba osobných ochranných prostriedkov pre personál (ochranný odev, masky a iné);

- kladenie na odber biologického materiálu od pacienta (podozrivé);

- styling s prostriedkami núdzovej prevencie zdravotníckych pracovníkov;

- mesačná dodávka dezinfekčných prostriedkov a vybavenia;

- testovacie systémy na laboratórnu diagnostiku v prípade identifikácie osôb s podozrením na koronavírusovú infekciu;

- zdravotnícky personál vyškolený v činnostiach na identifikáciu pacienta COVID-19 (u ktorého je podozrenie).

Pri používaní OOP je bezpodmienečne nutné dodržiavať požiadavky sanitárnych pravidiel. Použité materiály zlikvidujte v súlade so stanoveným postupom, dezinfikujte pracovné povrchy a biologické tekutiny pacienta dezinfekčnými prostriedkami obsahujúcimi chlór..

1 opatrenia sa vykonávajú aj pri preprave pacientov s infekčným ochorením pomocou prepravnej izolačnej skrinky

Použité zdroje

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Aktualizácia terapeutických možností pre koronavírus na Blízkom východe s respiračným syndrómom (MERS-CoV) // Odborný prehľad antiinfekčnej liečby. 2017.15. Č. 3. S. 269-275.

2. Assiri A. a kol. Infekcia koronavírusovým syndrómom na Blízkom východe počas tehotenstva: správa o 5 prípadoch zo Saudskej Arábie // Clin Infect Dis. 2016. č. 63. s. 951-953

3. Alserehi H. a kol. Dopad koronavírusu z Blízkeho východu na koronavírus (MERS-CoV) na tehotenstvo a perinatálne výsledky // BMC Infect Dis. 2016. č. 16, s. 105

4. Bassetti M. Román čínsky koronavírus (2019-nCoV) Infekcie: výzvy v boji proti búrke https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111 / eci.13209

5. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Prehľad súčasných terapeutík a nových kandidátov na chrípku, respiračný syncyciálny vírus a blízkovýchodné respiračné syndrómy Infekcie koronavírusmi // Frontiers in microbiology. 2019. č. 10. s. 1327.

6. Canada.ca. Nový koronavírus z roku 2019: Príznaky a liečba Oficiálna webová stránka vlády Kanady URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

7. CDC. Nová webová adresa koronavírusu z roku 2019: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

8. Chen N. a kol. Epidemiologické a klinické charakteristiky 99 prípadov nového koronavírusového zápalu pľúc v roku 2019 vo Wu-chane v Číne: popisná štúdia // Lancet. 2020. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

9. Chong Y.P. a kol. Pokyny pre antivírusovú liečbu respiračného syndrómu na Blízkom východe // Infekcia a chemoterapia. 2015. 47. Č. 3. s. 212-222.

10. Cinatl J. a kol. Liečba SARS ľudskými interferónmi // Lancet. 2003. 362. Č. 9380. s. 293-294.

11. Klinické zvládnutie závažnej akútnej respiračnej infekcie pri podozrení na infekciu koronavírusom na Blízkom východe (MERS-CoV): Dočasné usmernenie. Aktualizované 2. júla 2015. WHO / MERS / Clinical / 15.1

12. Austrálske spoločenstvo Ministerstvo zdravotníctva. Nový koronavírus (2019-nCoV) URL: https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

13. Corman V. M. a kol. Detekcia nového koronavírusu z roku 2019 (2019-nCoV) pomocou RT-PCR v reálnom čase // Eurosurveillance. - 2020. - T. 25. - Nie. 3. - 25 (3). doi: 10,2807 / 1560-7917.ES

https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV 1xozulxX1jio

15. Dayer M.R. a kol. Lopinavir; Silné liečivo proti infekcii koronavírusmi: Poznatky zo štúdie molekulárneho dokovania // Arch Clin Infect Dis. 2017; 12 (4): e13823. doi: 10,5812 / archcid.13823

16. Dyall J. a kol. Respiračný syndróm na Blízkom východe a ťažký akútny respiračný syndróm: súčasné terapeutické možnosti a potenciálne ciele pre nové terapie // lieky. 2017.77.č. 18.P. 1935-1966.

17. Európska komisia. Nový koronavírus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

18. FDA. Nový koronavírus (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

19. Federálne ministerstvo zdravotníctva. Aktuálne informácie o URL pre koronavírusy: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html

20. Gorbalenya A.E. a kol. Koronavírus súvisiaci so závažným akútnym respiračným syndrómom: Druhy a ich vírusy - vyhlásenie študijnej skupiny pre koronavírusy, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862

21. Hart B.J. a kol. Kyselina interferónová a kyselina mykofenolová sú silnými inhibítormi koronavírusu z respiračného syndrómu na Blízkom východe v bunkových testoch // The Journal of general virology. 2014.95.Pt 3.P. 571-577.

22. Huang C. a kol. Filmové vlastnosti pacientov infikovaných novým koronavírusom 2019 v čínskom Wu-chane // Lancet. 2020 doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5. [Epub pred tlačou]

23. Ji W. a kol. Homológna rekombinácia v ostrom glykoproteíne novo identifikovaného koronavírusu môže zvýšiť medzidruhový prenos z hada na človeka // Journal of Medical Virology. - 2020.

24. Jeong S.Y. a kol. Infekcia MERS-CoV u tehotnej ženy v Kórei. J Korean Med Sci. 2017 Oct; 32 (10): 1717-1720. doi: 10,3346 / jkms.2017.32.10.1717.

25. Junqiang L. a kol. CT zobrazovanie nového koronavírusu (2019-nCoV) v roku 2019 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236

26. Li Q a kol. Včasná dynamika prenosu novej pneumónie infikovanej koronavírusmi v čínskom Wu-chane N Engl J Med. 2020 29. januára doi: 10,1056 / NEJMoa2001316

27. Li X a kol. Potenciál veľkého prenosu 2019-nCoV z jedného človeka na druhého. J Med Virol. 2020 30. januára doi: 10,1002 / jmv.25693. [Epub pred tlačou]

28. Lu H. Možnosti liečby nového koronavírusu 2019 (2019-nCoV). Biosci trendy. 2020 28. januára. Doi: 10,5582 / bst.2020.01020. [Epub pred tlačou]

29. Mandell L.A. a kol. Americká spoločnosť pre infekčné choroby / Pokyny pre konsenzus Americkej hrudnej spoločnosti o liečbe pneumónie získanej v komunite u dospelých // Klinické infekčné choroby. - 2007. - T. 44. - Č. Dodatok_2. - pp. S27-S72.

30. Ministere des Solidarites et de la Sante Coronavirus: odpovede na otázky URL: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

31. Mo Y., Fisher D.A. prehľad liečebných postupov pre respiračný syndróm na Blízkom východe // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. Č. 12. s. 3340-3350.

32. Momattin H. a kol. Možnosti liečby koronavírusu na Blízkom východe s respiračným syndrómom (MERS-CoV) - možné poučenie zo systematického prehľadu liečby SARS-CoV. Int J Infect Dis. 2013 október; 17 (10): e792-8

33. Národná komisia pre zdravie Čínskej ľudovej republiky. URL: http://en.nhc.gov.cn

34. NHS. Koronavírus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

35. Omrani A.S. a kol. Ribavirín a interferón alfa-2a pri ťažkej koronavírusovej infekcii na Blízkom východe: retrospektívna kohortná štúdia // The Lancet Infectious Diseases. 2014. zväzok 14. č. 11.

36. Vypuknutie akútneho respiračného syndrómu spojeného s novým koronavírusom, Čína: prvý lokálny prenos v EÚ / EHP - tretia aktualizácia URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- coronavirus-risk-assessment-china-31-january-2020_0.pdf

37. Park M.H. a kol. Núdzový cisársky rez v epidémii blízkovýchodného respiračného syndrómu: kazuistika Kórea J. Anesthesiol, 69 (2016), s. 287-291, doi: 10,4097 / kjae.2016.69.3.287

38. Phan L. T. a kol. Import a prenos z človeka na človeka nového koronavírusu vo Vietname // New England Journal of Medicine. - 2020.

39. Fylogenéza beta-koronavírusov podobných SARS vrátane nového koronavírusu (nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

40. Verejné zdravie v Anglicku. Vyšetrovanie a počiatočné klinické zvládnutie možných prípadov infekcie novým koronavírusom (2019-nCoV) URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -a-počiatočné-klinické-zvládnutie-možných-prípadov-wuhan-novej-coronavirus-wn-cov-infekcie

41. Kráľovská farmaceutická spoločnosť Veľkej Británie obchodujúca ako Kráľovská farmaceutická spoločnosť. Wuhanský nový koronavírus URL: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

42. Štátna rada Čínska ľudová republika URL: http://english.www.gov.cn/

43. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Dočasné usmernenie pre zdravotníckych pracovníkov o ľudských infekciách s novým koronavírusom z roku 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

44. Upchurch C.P. a kol. Komunitne získaná pneumónia vizualizovaná na CT snímkach, ale nie na rentgenových snímkach hrudníka: patogény, závažnosť a klinické výsledky // Hrudník. - 2018. - T. 153. - č. 3. - s. 601-610.

45. Wang Z. a kol. Klinické charakteristiky a terapeutický postup pre štyri prípady s 2019 novým koronavírusovým zápalom pľúc liečeným kombinovanou liečbou čínskou a západnou medicínou. Biosci Trends 2020. doi: 10,5582 / bst.2020.01030.

46. ​​Svetová zdravotnícka organizácia. Správa etických problémov pri prepuknutí infekčných chorôb. Dátum vydania: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

47. Wu P. a kol. Predbežné hodnotenie epidemiologických vlastností nových koronavírusových infekcií v čínskom Wu-chane v reálnom čase k 22. januáru 2020 // Eurosurveillance. 2020.Vol. 25. No. 3.doi: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

48. Zhang L, Liu Y. Možné intervencie pre nový koronavírus v Číne:. J Med Virol 2020. doi: 10,1002 / jmv.25707.

49. Zhang J. a kol. Terapeutické stratégie a stratégie triedenia nového koronavírusového ochorenia na 2019 kliník s horúčkou. Lancet Respir Med 2020. doi: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30071-0.

50. Zumla A. a kol. Koronavírusy - objavovanie liekov a terapeutické možnosti // Recenzie o prírode. Objavovanie liekov. 2016.15. Č. 5. S. 327-347.

51. Svetová zdravotnícka organizácia. Klinické pokyny pre liečbu pacientov s ťažkou akútnou respiračnou infekciou podozrivých z infekcie novým koronavírusom (2019-nCoV). Predbežné odporúčania. Dátum uverejnenia: 25. januára 2020 URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua= 1.

52. Svetová zdravotnícka organizácia. Klinické pokyny pre liečbu pacientov s ťažkými akútnymi respiračnými infekciami s podozrením na MERS-CoV infekciu. Predbežné odporúčania. Dátum uverejnenia: júl 2015 URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/

53. Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľa a blahom ľudí. O novej infekcii koronavírusmi. URL: https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php

Zoznam možných liekov na liečbu koronavírusovej infekcie u dospelých

Zoznam použitých skratiek

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

BBB - hematoencefalická bariéra

DN - zlyhanie dýchania

IVL - umelá ventilácia pľúc

KIE - jednotky deaktivujúce kalikreín

ČĽR - Čínska ľudová republika

MO - lekárska organizácia

NVL - neinvazívna ventilácia

JEDEN - akútne respiračné zlyhanie

OOI je obzvlášť nebezpečná infekcia

ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia

ARI - Akútna respiračná infekcia

ARDS - syndróm akútnej respiračnej tiesne

ICU - Oddelenie reanimácie a intenzívnej starostlivosti

PCR - polymerázová reťazová reakcia

RNA - kyselina ribonukleová

RSV - respiračný syncyciálny vírus

OOP - osobné ochranné prostriedky

CRP - C-reaktívny proteín

SS - septický šok

TIB - prepravná izolačná skrinka

SARI, ťažká akútna infekcia dýchacích ciest

SARS (SARS) - ťažký akútny respiračný syndróm

ECMO - extrakorporálna membránová oxygenácia

COVID-19 - infekcia spôsobená novým koronavírusom SARS-CoV-2

MERS - blízkovýchodný respiračný syndróm

MERS-CoV - koronavírus, ktorý spôsobil vypuknutie respiračného syndrómu na Blízkom východe

SARS-CoV - koronavírus spôsobujúci závažné vypuknutie akútneho respiračného syndrómu

SARS-CoV-2 je nový koronavírus, ktorý spôsobil ohnisko v rokoch 2019-2020.

Zloženie pracovnej skupiny

Kraevoy Sergey Aleksandrovich - námestník ministra zdravotníctva Ruskej federácie (vedúci pracovnej skupiny) (všeobecné vydanie)

Kostenko Natalya Alekseevna - riaditeľ odboru pre organizáciu pohotovostnej lekárskej pomoci a riadenia zdravotných rizík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (výkonný tajomník pracovnej skupiny) (všeobecné vydanie)

Kamkin Evgeny Gennadievich - námestník ministra zdravotníctva Ruskej federácie (všeobecné vydanie)

Avdeev Sergey Nikolaevich - hlavný nezávislý špecialista na pulmonológ, vedúci pneumologického oddelenia Federálnej štátnej autonómnej vzdelávacej inštitúcie vysokoškolského vzdelávania Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sečenov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Sečenovova univerzita), zástupca riaditeľa federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Pulmonologický výskumný ústav Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“ (oddiely 3 a 4)

Adamyan Leyla Vladimirovna - hlavný odborník na voľnej nohe v pôrodníctve a gynekológii, zástupca riaditeľa pre výskum Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenované po akademikovi V.I. Kulakovovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 4)

Baranov Alexander Alexandrovič - hlavný pediater na voľnej nohe, vedecký riaditeľ autonómneho vedeckého ústavu federálneho štátu „Národné centrum lekárskeho výskumu pre zdravie detí“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 4)

Baranova Natalya Nikolaevna - vedúca lekárka Centra lekárskej evakuácie a pohotovostnej lekárskej pomoci Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 6)

Bojko Elena Alekseevna - vedúca oddelenia koordinačného a analytického centra pre zaistenie chemickej a biologickej bezpečnosti federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Centrum strategického plánovania a riadenia biomedicínskych zdravotných rizík“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 5 a 6)

Briko Nikolai Ivanovič - hlavný nezávislý špecialista na epidemiológ, vedúci oddelenia epidemiológie a medicíny založenej na dôkazoch Federálnej štátnej autonómnej vzdelávacej inštitúcie vysokoškolského vzdelávania I. M. Prvá moskovská štátna lekárska univerzita Sečenov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Sečenovova univerzita) (oddiely 2 a 5)

Vasilyeva Irina Anatolyevna - hlavná nezávislá ftiziologička Ministerstva zdravotníctva Ruska, riaditeľka Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4, všeobecné vydanie)

Goncharov Sergej Fedorovič - hlavný odborník na voľnej nohe v medicíne katastrof pri Ministerstve zdravotníctva Ruska, riaditeľ Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 6)

Danilenko Daria Michajlovna - zástupkyňa riaditeľa pre výskum spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Výskumný ústav pre chrípku pomenovaného po A. A. Smorodintsevovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 1, 2 a 3)

Drapkina Oksana Michajlovna - hlavná odborná lekárka na voľnej nohe v terapii a všeobecnej lekárskej prevencii, riaditeľka federálnej štátnej inštitúcie „Národného centra lekárskeho výskumu preventívneho lekárstva“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3, 4 a 5)

Zaitsev Andrey Alekseevich - hlavný pneumológ Ministerstva obrany Ruskej federácie, hlavný pneumológ Federálneho ústavu štátnej pokladnice „Hlavná vojenská klinická nemocnica pomenovaná po akademikovi N. N. Burdenkovi“ Ministerstva obrany Ruskej federácie (oddiely 3 a 4)

Isaeva Irina Vladimirovna - zástupkyňa vedúceho ústredia Všeruskej služby pre medicínu katastrof pri Federálnom štátnom rozpočtovom ústave „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 6)

Kachanova Natalya Aleksandrovna - vedúca oddelenia organizačno-metodickej práce Centra lekárskej evakuácie a pohotovostnej lekárskej pomoci Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 6)

Lioznov Dmitrij Anatoljevič - úradujúci riaditeľ spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Smorodintsevov výskumný ústav chrípky“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 1, 2 a 3)

Lobzin Yuri Vladimirovich - hlavný odborník na nezávislé liečenie infekčných chorôb u detí, riaditeľ spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Detské vedecké a klinické centrum pre infekčné choroby Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“ (oddiel 4)

Maleev Viktor Vasilievich - poradca riaditeľa pre výskum Federálneho rozpočtového ústavu vedy, Ústredný výskumný ústav epidemiológie Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľa a blahom ľudí (oddiel 4)

Mamonova Nina Alekseevna - výskumná pracovníčka, Laboratórium genetických technológií a translačného výskumu, federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4, všeobecné vydanie)

Malinnikova Elena Yurievna - vedúca nezávislá špecialistka na infekčné choroby, vedúca oddelenia virológie Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu pre ďalšie odborné vzdelávanie „Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 1, 2, 3 a 4)

Molchanov Igor Vladimirovič - hlavný odborník na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v anestéziológii a reanimatológii, vedúci katedry anestéziológie a reanimatológie Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu ďalšieho odborného vzdelávania „Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4)

Nikiforov Vladimir Vladimirovich - vedúci oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie Federálneho štátneho autonómneho vzdelávacieho ústavu vysokého školstva „Pirogov Ruský národný výskumný lekársky univerzitný ústav“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4)

Omelyanovskiy Vitaly Vladimirovich - generálny riaditeľ Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Centrum odborných znalostí a kontroly kvality lekárskej pomoci“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4, všeobecné vydanie)

Pimenov Nikolai Nikolaevich - vedúci laboratória epidemiológie infekčných chorôb federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 1, 2, 3 a 5)

Ploskireva Antonina Aleksandrovna - zástupkyňa riaditeľa pre klinickú prácu Federálneho rozpočtového ústavu vedy, Ústredný výskumný ústav epidemiológie Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľa a blahom ľudí (oddiely 2, 3 a 4)

Pshenichnaya Natalya Yurievna - vedúca medzinárodného oddelenia pre organizáciu lekárskej starostlivosti federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 2, 3 a 4)

Romanov Vladimir Vasilievich - zástupca vedúceho Federálnej lekárskej a biologickej agentúry (oddiel 6)

Stepanenko Sergey Michajlovič - hlavný nezávislý pediatrický špecialista anesteziológ-resuscitátor, profesor Katedry detskej chirurgie Pediatrickej fakulty Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vysokoškolského vzdelávania „Ruský národný výskumný lekársky ústav pomenovaný po N.I. Pirogovovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 4)

Suranova Tatyana Grigorievna - zástupkyňa vedúceho riaditeľstva pre organizáciu lekárskej ochrany obyvateľstva pred extrémnymi faktormi ústredia Strednej zdravotníckej školy federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 2 a 6)

Sukhorukikh Olga Aleksandrovna - vedúca oddelenia lekárskej podpory pre štandardizáciu federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Centrum odborných znalostí a kontroly kvality lekárskej starostlivosti“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4, všeobecné vydanie)

Tragira Irina Nikolaevna - vedúca Centra pre infekčné choroby federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného centra lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 3 a 4)

Urtikov Alexander Valerievich - štatistik Centra pre infekčné choroby, vedecký pracovník Laboratória infekčných chorôb federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu ftiziopulmonológie a infekčných chorôb“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 2)

Fomicheva Anastasia Aleksandrovna - epidemiologička z Centra pre infekčné choroby, vedecká pracovníčka, Laboratórium pre infekčné choroby, Federálny štátny rozpočtový ústav „Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 2)

Chentsov Vladimir Borisovich - vedúci oddelenia resuscitácie a intenzívnej liečby Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu mesta Moskva „Infekčná klinická nemocnica č. 2 moskovského oddelenia zdravotnej starostlivosti“ (oddiel 4)

Chulanov Vladimir Petrovič - zástupca riaditeľa pre výskum a inovačný rozvoj federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu pre ftiziopulmonológiu a infekčné choroby" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiely 2, 3 a 4, všeobecné vydanie)

Shipulin German Alexandrovich - zástupca riaditeľa Federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Centrum pre strategické plánovanie a riadenie zdravotných a biologických zdravotných rizík" ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 3)

Shlemskaya Valeria Vadimovna - zástupkyňa riaditeľa Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pre medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (oddiel 6)

Prehľad dokumentov

Ministerstvo zdravotníctva pripravilo dočasné pokyny na prevenciu, diagnostiku a liečbu koronavírusov, ktoré obsahujú:

- klinické varianty a prejavy COVID-19;

- vlastnosti klinických prejavov a liečby choroby u detí;

- vlastnosti evakuačných opatrení pre pacientov alebo osoby s podozrením na COVID-19.