Liečba pľúcnej aspergilózy v Samare

Aspergilóza pľúc (AL) je ochorenie spojené s mykózami, ktorých pôvodcom sú plesne. Najčastejšie izolovaným druhom od pacientov s aspergilózou je Aspergillus fumigatus. Ďalším najbežnejším druhom sú Aspergillus fl avus, Aspergillus niger a Aspergillus terreus. V niektorých nastaveniach sa môžu častejšie vyskytovať A. fl avus alebo A. terreus.

Aspergilóza pľúc - príčiny ochorenia a príznaky

Najbežnejším premorbidným pozadím pre rozvoj aspergilózy sú:

• použitie systémových kortikosteroidov v dávke viac ako 5 mg denne (na kolagenózy vrátane ankylozujúcej spondylitídy, reumatoidnej artritídy, Raynaudovho syndrómu), čo vedie k dysfunkcii makrofágov a potlačeniu T-lymfocytov;
• cytostatická chemoterapia, ktorá vedie k neutropénii v krvi (menej ako 0,5 x 109, s hematologickým karcinómom, transplantáciou orgánu);
• predĺžená agranulocytóza pri leukémii, aplastickej anémii, chronickej granulomatóze atď.;
• dysfunkcia granulocytov (chronické granulomatózne ochorenie, Chediak-Higashiho syndróm atď.);
• cukrovka;
• zníženie klírens plesňových spór pri pľúcnych ochoreniach: chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, bronchiektázia a pľúcne cysty, poruchy architektúry pľúc (cystická hypoplázia pľúc, pľúcna fibróza), tuberkulóza, sarkoidóza, granulomatózne choroby pľúc, stavy po resekcii pľúc atď.;
• chronická peritoneálna dialýza (s rozvojom peritonitídy a následným rozšírením do iných orgánov);
• popáleniny, chirurgický zákrok, trauma;
• umiestnenie venóznych katétrov (s možnou lokálnou kontamináciou kože), samolepiace obväzy v oblasti zavedenia katétra; - alkoholizmus so zhoršenou funkciou pečene;
• kachexia a ťažké chronické choroby;
• zhubné novotvary;
• intenzívna a dlhodobá antibiotická terapia;
• HIV infekcia a AIDS;
• kombináciou týchto faktorov.

Podľa analýzy pitiev došlo za posledných 10 rokov k 14-násobnému zvýšeniu výskytu invazívnych mykotických procesov. Úmrtnosť na invazívnu pľúcnu aspergilózu je 86%. Všetci pacienti, ktorí nedostali špecifickú liečbu, zomreli.

Ak zhrnieme všetky podmienky, v ktorých sa určuje alebo hrá úloha aspergilly, je možné rozlíšiť prepravu / kolonizáciu, inváziu a alergický stav, zatiaľ čo mysensitizácia a alergia môžu získať dominantný nezávislý charakter. Pre pacientov so zníženou imunitou je preprava / kolonizácia Aspergillus veľmi nebezpečná a môže sa ľahko zmeniť na inváziu a šírenie. Riziková skupina pre rozvoj mykogénnej alergie zahŕňa osoby s bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou, najmä u ľudí spojených s hubami z povolania (chovatelia hydiny, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci mikrobiologických podnikov, pekári, pracovníci lekární, knižníc, hubári atď.).

Huby Aspergillus spp. majú relatívne nízky invazívny potenciál, ktorý nevedie k ochoreniu u ľudí s normálnou imunitou. Väčšina spór plesne vstupujúcich do tela je eliminovaná v dôsledku mukociliárneho klírensu. Zvyšky spór a mycélia sú fagocytované alveolárnymi makrofágmi. Primárnou úlohou nešpecifického imunitného systému je kontrola rastu spór, ktorá zabraňuje transformácii patogénu na invazívnu formu..
Je to hlavne kvôli usmrcovaniu spór alveolárnymi makrofágmi a tráveniu spór vo fagolyzozómoch. Hyfy huby Aspergillus, príliš veľké, nemôžu byť fagocytované makrofágmi. Makrofágy sú schopné poškodiť steny hýf a obmedziť ich rast, hlavnú úlohu v obrane tela však zohrávajú neutrofily. Normálne teda existujú tri hlavné obranné línie organizmu pred inváziou húb rodu Aspergillus do organizmu: mukociliárny klírens, fagocytóza a usmrcovanie spór makrofágmi, ako aj poškodenie a eliminácia plesňových hýf neutrofilmi.
Pri normálnom fungovaní vrodeného imunitného systému sú tieto systémy úplne postačujúce na ochranu tela pred napadnutím hubami. V prípade dysfunkcie alveolárnych makrofágov a neutrofilov môžu plesňové spóry klíčiť a vytvárať hyfy schopné invázie. Riziková skupina zahŕňa ľudí s neutropéniou, ktorí majú z rôznych dôvodov zníženú schopnosť fagocytov produkovať peroxidové formy kyslíka na normálnej úrovni neutrofilov, ako aj ľudí so zníženou funkciou makrofágov nezávislou od kyslíka. V tomto prípade je možná tvorba adaptívnej imunitnej odpovede, u niektorých ľudí sa však objavia choroby s rôznymi klinickými prejavmi..

Z invazívnych infekcií Aspergillus treba na prvom mieste (90% lézií) uviesť aspergilózu pľúc - závažné ochorenie s primárnym poškodením pľúc a často paranazálnych dutín (u 5 - 10% pacientov), ​​hrtanu, priedušnice a priedušiek s možným rozšírením do kože. a vnútorné orgány. V centrálnom nervovom systéme sa šíri vo forme jedného / viacerých mozgových abscesov, meningitíd, epidurálnych abscesov alebo subarachnoidálneho krvácania; všimnite si tiež myokarditídu, perikarditídu, endokarditídu, osteomyelitídu a diskitídu, peritonitídu, ezofagitídu; primárna aspergilóza granulomatóza lymfatických uzlín, kože a ucha, endoftalmitída, aspergilóza vonkajšieho zvukovodu, mastoiditída. Okrem toho môže aspergillus spôsobiť bronchiálnu astmu a alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu a tiež prispievať k rozvoju exogénnej alergickej alveolitídy, ktorá sa niekedy kombinuje s bronchiálnou astmou závislou od IgE (pri práci so zhnitým senom, jačmeňom atď.).

Diagnóza pľúcnej aspergilózy

Skorými príznakmi akútnej AL sú kašeľ (zvyčajne suchý) a horúčka. Možno môže byť ovplyvnená aj hemoptýza, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním - s výrazným rozšírením procesu a paranazálne dutiny, priedušnica, kosti, mozog, srdce. Zriedkavejšie sú kožné lézie, vyskytuje sa iba v 5% prípadov. Moderné metódy diagnostiky aspergilózy sú zamerané na čo najskoršiu identifikáciu mykotického procesu, pretože to môže významne zvýšiť mieru prežitia. Vysoko špecifickou výskumnou metódou s vysokou diagnostickou hodnotou vo vzťahu k aspergilóze je získanie bronchoalveolárnej laváže (BAL) pomocou cytologických a bakteriologických štúdií a / alebo stanovenie antigénu pomocou PCR..
Pri stanovení diagnózy sa veľký význam prikladá počítačovej tomografii (CT) alebo sa röntgenové vyšetrenie hrudníka vykoná v dvoch projekciách. Veľký význam má stanovenie Aspergillus galactomannan pomocou imunoblotu a enzýmovo viazaného imunosorbentu (ELISA) v moči, krvi, mozgovomiechovom moku a bronchoalveolárnych výplachoch pacientov (na tento účel je predpísaný FBS), biopsia lézií sa vykonáva na účely kultúrnej a histologickej diagnostiky, je nutná konzultácia s otolaryngológom. plesňová infekcia orgánov ORL. Stanovenie antigénu Aspergillus spp. v krvi nám umožňuje predpokladať invazívny proces 6 - 13 dní pred jeho klinickými prejavmi (t.j. pred nástupom horúčky) a zahájiť liečbu oveľa skôr ako v bežných prípadoch.

Liečba pľúcnej aspergilózy v Samare

Liečba - zahŕňa hlavnú antimykotickú liečbu - Vorikonazol (dostupný vo formách na intravenózne (200 mg injekčné liekovky) a perorálne (50 a 200 mg tablety)), amfotericín-B (0,8 - 1,25 mg / kg / deň), itrakonazol (Rumikóza 400-600 mg denne), kaspofungín (Cancidas 50-70 mg i.v. denne). Je tiež potrebné upraviť imunitný stav pacienta. Trvanie liečby aspergilózy nie je striktne obmedzené, pretože účinok liečby, vyjadrený elimináciou horúčky a pozitívnou klinickou a rádiologickou dynamikou, závisí od stavu imunitného systému, chorôb pozadia a od prítomnosti infekcie (bakteriálnej a plesňovej). Dĺžka liečby je individuálna a pohybuje sa od 14 dní do 12 mesiacov. Malo by sa však znovu zdôrazniť, že vo všetkých prípadoch je potrebné liečbu individualizovať..

Malo by sa pamätať na to, že zdrojom spór môže byť pôda kvetináčov, jedlo (orechy, čaj, čierne korenie, káva atď.), Staré časopisy, knihy, posteľná bielizeň, ako aj mechanické ventilačné zariadenia, klimatizácia a systémy filtrácie vzduchu, vlhké miestnosti, pivnice, miesta na skladovanie múky. Preto je pre osoby so zníženou imunitou potrebné zakázať vykopávky, poľnohospodárske práce, kontakt so zvieratami, obmedzenie pobytu na prašných a vlhkých miestach, zákaz konzumácie zatuchnutých a plesnivých jedál, syrov atď. Je dokázané, že pacient s aspergilózou nepredstavuje hrozbu pre iných ľudí, nezískava špecifickú imunitu, v dôsledku toho môžu nastať opakované epizódy ochorenia. Pacient by mal byť pod dohľadom pulmonológa, alergológa - imunológa, lekára ORL, lekára počítačovej diagnostiky.

Lekár funkčnej diagnostiky, pulmonológ Kaligina E.S.

Hlavné formy aspergilózy u dospelých a detí a metódy liečby

Aspergilóza je ochorenie spôsobené plesňou v rodine Aspergillus. Šíri sa do rôznych orgánov ľudského tela, ale hlavným miestom lézie sú priedušky a pľúca, menej často epidermis, vizuálny systém, centrálny nervový systém atď. Ochorenie má spravidla chronickú povahu a prejavuje sa u ľudí so slabým imunitným systémom. Toto ochorenie je najbežnejšie v krajinách ako Sudán a Saudská Arábia..

1. Čo je to aspergilóza?
2. Príznaky aspergilózy
3. Formy aspergilózy
4. Liečba aspergilózy

Čo je to aspergilóza?

Aspergilóza je plesňové ochorenie, ktorého hlavnou oblasťou poškodenia je dýchací systém, ale niekedy sa huba dostane do tela krvou a infikuje ďalšie orgány. V prípade, že sa infekcia rozšíri do celého tela, existuje vysoká pravdepodobnosť smrti..

K infekcii dochádza vdýchnutím prachu obsahujúceho častice infekcie. Spóry húb prenikajú do ľudského tela, fixujú sa na sliznici a spôsobujú zápal. Počet húb sa rýchlo zvyšuje, pretože teplota ľudského tela je priaznivá pre ich reprodukciu..

Spóry húb obsahujú alergény, takže často vyvolávajú alergickú formu ochorenia. Sú toxické a môžu spôsobiť ťažkú ​​otravu tela..

Pôvodcami aspergilózy sú aeróbne plesne huby Aspergillus; do tela sa dostávajú inhaláciou, menej často jedlom alebo krvou. Hlavné miesta akumulácie sú často sústredené v životnom prostredí:

• ventilačný systém, sprchy a klimatizácie;
• posteľná bielizeň, perové vankúše, koberce, prehozy atď.;
• pôda vrátane pôdy používanej na výsadbu izbových rastlín;
• neumyté ovocie a zelenina;
• výrobky, ktoré nie sú tepelne spracované;
• staré, zaprášené veci a knihy;
• múka a obilniny, ktoré sa skladujú dlho;
• nedezinfikované inhalátory;
• tráva, seno a lístie, ktoré hnije.

Pravdepodobnosť výskytu aspergilózy vonku je nízka. Infekcia je bežná v suterénoch, podkroviach, starých a opustených priestoroch.

Ohrození sú pracovníci určitých špecialít, napríklad práčky, výťahy, pracovníci v textilnom priemysle atď. Hlavnými prenášačmi tejto choroby medzi zvieratami sú holuby..

Neprenáša sa z chorého na zdravého človeka.

Toto ochorenie je nebezpečné pre ľudí so slabou imunitou alebo trpiacich týmito chorobami: tuberkulóza, drogová závislosť, alkoholizmus, zápal pľúc, cukrovka. Dlhodobé užívanie antibiotík a rádioterapia môžu spôsobiť zníženie imunity.

Plesňové baktérie tiež vstupujú do ľudského tela so silným imunitným systémom, ale rýchlo zomierajú. Pacienti po transplantácii orgánu sú náchylní na túto chorobu, pretože v dôsledku tohto postupu je ľudská imunita veľmi slabá..

Príznaky aspergilózy

Pretože infekcia prebieha cez dýchacie cesty, orgány dýchacieho systému sú prvé, ktoré signalizujú prítomnosť ochorenia. Medzi primárne príznaky patrí:

• pretrvávajúce upchatie nosa;
• vykašliavanie hlienu;
• polypy v dýchacích cestách;
• alergická nádcha;
• strata chuti do jedla;
• časté migrény;
• slabosť;
• zvýšené potenie;
• výkaly majú penovú štruktúru;
• drastické chudnutie.

Inkubačná doba choroby nebola vedecky stanovená, pretože nie je možné zistiť čas infekcie. Prvé príznaky môžu začať oveľa neskôr ako nástup aspergilózy.

Príznaky sa líšia v závislosti od formy ochorenia..

1. Ak sa ochorenie rozšíri na pokožku, potom vyniknú tieto príznaky: začervenanie, svrbenie, vyrážka, zmena farby nechtovej platničky..
2. Poškodenie čriev signalizujú problémy ako zvracanie, hnačky a zápach z úst. Analýza stolice odhaľuje veľa aspergilov.
3. Pri infekcii orgánov ORL dochádza k ostrému bolesti v hrtane, vyžarujúcemu do ucha. Keď sú infikované nosné dutiny, pacient má často migrény, alergickú nádchu a dýchavičnosť. Aspergilóza ucha spôsobuje silné svrbenie, zaznamenáva sa zelený výtok, najmä v noci, zhoršuje sa sluch a objavujú sa bolesti hlavy..

Formy aspergilózy

Veda pozná niekoľko foriem aspergilózy. Sú klasifikované podľa miesta zavedenia patogénu a podľa miesta lokalizácie. V mieste šírenia choroby sa klinicky rozlišujú tieto formy:

1. Alergická bronchopulmonálna aspergilóza. Najbežnejšou, pretože hlavnou cestou vstupu huby do tela je dýchací systém. Pri tejto forme ochorenia sa u pacienta vyvinie silný kašeľ s spútom tmavošedého odtieňa, niekedy pruhovaný krvou. Osoba môže pociťovať bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a zvyšuje sa potenie. Ak sa nelieči, môže spôsobiť zápal pľúc. V takom prípade sa zvýši telesná teplota pacienta, môže sa začať horúčka a delírium. V dôsledku tohto ochorenia sa u človeka vyvinie chronická astma alebo zápal dýchacieho systému. Predispozícia k tejto forme aspergilózy sa vylučuje u pacientov s rinitídou, sinusitídou a u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidné lieky..
2. Septická forma sa často vyskytuje u ľudí s imunitným nedostatkom a je častá u ľudí infikovaných HIV. Po poškodení pľúc prechádza do ďalších orgánov, najčastejšie do čriev. S touto chorobou sa pacienti sťažujú na plesnivý dych, nevoľnosť, hnačky. V tejto forme je bežná aspergilóza očí, mozgu, ktorá spôsobuje komplikácie ako kandidóza, Kaposiho sarkóm a zápal pľúc..
3. Aspergilóza pľúc je vážna diagnóza. S ním sa v pľúcach vyvíjajú nádorové formácie - aspergilómy, ktoré pozostávajú z mnohých húb. Môže sa vyskytnúť komplikácia vnútorného krvácania. Často sa vyskytuje u ľudí trpiacich chorobami pľúcneho systému. Huba sa môže množiť vo vnútri dutín spôsobených chorobami, ako je emfyzém alebo tuberkulóza.
4. Invazívna aspergilóza je závažná forma ochorenia, v dôsledku ktorej sa infekcia z pľúc dostáva do krvi, čím kontaminuje ďalšie orgánové systémy. Infekcie obličiek, pečene a mozgu sú bežné a môžu viesť k mozgovému infarktu. Poškodenie centrálneho nervového systému je smrteľné vo viac ako 50% prípadov. Vyvíja sa pod podmienkou silného potlačenia ľudského imunitného systému, má akútny alebo chronický priebeh.
   Bronchopulmonálna aspergilóza je akútna alergická reakcia na huby Aspergillus, ktoré sú infekčnými agensmi. Je zriedkavý, hlavne u pacientov s astmou. Podľa štatistík asi 2% ľudí s astmou trpia touto formou aspergilózy. Medzi príznaky patrí pretrvávajúci kašeľ, horúčka, chudnutie.
5. Aspergilóza paranazálnych dutín. Vyskytuje sa zriedka, vyvíja sa pomaly a je chronický. Následne sa rozšíri do orgánov zraku, vznikne osteomyelitída lebečných kostí a vzniknú vnútrolebečné štruktúry. Táto forma ochorenia postihuje obyvateľov krajín so suchým horúcim podnebím, ako aj pacientov s cukrovkou.
6. Systémová aspergilóza postihuje niekoľko orgánov naraz, ale hlavne sa šíri do dýchacích orgánov. Prejavuje sa to iba u pacientov s imunodeficienciou.
7. Aspergilóza kože sa prejavuje začervenaním, zatvrdnutím, hnedastými šupinami a svrbením. Zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje nie u viac ako 5% pacientov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobého kontaktu s vodou, najmä ak je na pokožke veľa rán. Príznaky - vredy, začervenanie, vyrážka. Ako komplikácia tejto formy ochorenia môže dôjsť k aspergilóze nechtov, zatiaľ čo sa platnička mení: exfoliuje, láme sa, farba sa mení na žltú alebo nazelenalú. Liečba sa vykonáva protiplesňovými masťami, niekedy je potrebné odstránenie poškodených oblastí.
8. Infekcia sa môže vyvinúť v ušnici. V tomto prípade je zaznamenaný olupovanie na vonkajšej časti ucha, bolesť, svrbenie a výtok. Niekedy sa huba rozšíri na bubienok a pacient pocíti ostré bodavé bolesti.
9. Aspergilóza u detí sa vyskytuje v zložitejšej forme, najčastejšie alergickej povahy. Dieťa sa môže nakaziť akoukoľvek formou ochorenia, príznaky sú rovnaké ako u dospelého človeka. Deti môžu byť dlho nositeľmi spór Aspergillus, zatiaľ čo sa choroba neprejavuje. Ale s poklesom imunity nastáva invázia huby.

Existuje niekoľko spôsobov infekcie plesňou aspergilóza. V tejto súvislosti sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• endogénne;
• exogénne (vo vzduchu);
• transplacentárne.

Primárne poranenie dýchacích ciest a pľúc predstavuje asi 90% všetkých prípadov aspergilózy; paranazálne dutiny - 5%. Infekcia ďalších orgánov je diagnostikovaná u menej ako 5% pacientov; Šírenie aspergilózy sa vyskytuje asi v 30% prípadov, hlavne u oslabených ľudí so zaťaženým premorbidným pozadím.

Liečba aspergilózy

V závislosti od formy ochorenia je pacient poslaný na vyšetrenie k úzkoprofilovému špecialistovi: pulmonológ, otolaryngológ, oftalmológ, mykológ.

Diagnóza aspergilózy zahŕňa kompletnú štúdiu o pacientovi, prieskum všetkých predchádzajúcich chorôb a operácií, objasnenie miesta výkonu práce a životného štýlu. Je veľmi ťažké diagnostikovať túto chorobu pomocou jedného prieskumu, pretože príznaky sú podobné ako u iných patológií.

V bronchopulmonálnej forme sa používajú rádiografia, bronchoskopia a CT pľúc a laboratórne testy: analýza výtoku z nosa alebo uší, krvný test na aspergilózu, škrabanie kože atď. Používajú sa metódy ako biopsia a vyšetrenie spúta..

Rôzne formy ochorenia majú rôzne typy liečby. V počiatočnom štádiu sa konzervatívna terapia používa pomocou liekov. Ak sa ochorenie rozšíri na kožu alebo nechty, potom sa ošetrenie uskutoční lokálne pomocou protiplesňových masti alebo krémov. V závažnejšom stave je predpísaná operácia, ktorá spočíva v odstránení poškodených oblastí. V tomto prípade pacient potrebuje hospitalizáciu, špeciálnu starostlivosť a správnu výživu..

Na liečbu aspergilózy sa používajú antibiotiká; populárne sú tieto lieky:

1. Vorikonazol. Je predpísaný na invazívnu pľúcnu aspergilózu. Dlhodobé užívanie tohto lieku môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je zvracanie, bolesti hlavy a alergické kožné reakcie..
2. Amfotericín B. Kontraindikované u pacientov so zlyhaním obličiek, s diabetes mellitus. Počas príjmu môže teplota stúpať, tento jav sa považuje za normu.
3. Itrakonazol. Používa sa na akúkoľvek formu aspergilózy. Dlhodobá liečba týmto liekom má negatívny vplyv na pečeň..

Každý z uvedených liekov sa používa v troch formách: perorálna, intravenózna a inhalačná. Kurz terapie v priemere trvá od 4 do 8 týždňov, v zriedkavých prípadoch môže trvať až 3 mesiace. Počas terapie sú vitamíny predpísané na všeobecné posilnenie imunitného systému. V niektorých prípadoch je potrebné komplexné ošetrenie.

O tom, aký druh lieku užívať, rozhodne lekár po presnej diagnóze!

Počas liečby by mal pacient dodržiavať správnu výživu. Diéta pre aspergilózu ustanovuje prísne vylúčenie syrov s rôznymi druhmi plesní a podobných výrobkov z potravy. Odporúča sa konzumovať viac čerstvých bobúľ a ovocia, ktoré obsahujú živiny a vitamíny potrebné na posilnenie imunitného systému. Nemôžete sa prejedať, ale vyhnete sa aj hladu. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, ale nie mastné. Predpokladom stravovania je udržiavanie vodnej rovnováhy..

Existuje niekoľko metód alternatívnej medicíny používaných na liečbu aspergilózy.

Liečba ľudovými prostriedkami nepomôže úplne zvládnuť túto chorobu a pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Medzi slávnymi receptami vynikajú:

• Odvar z čerešňových konárov. Vezmite si to trikrát denne na 1 polievkovú lyžičku..
• Lopúchový prášok, ktorý sa zmieša s múkou. Konzumované trikrát denne.
• Roztok manganistanu draselného. Používa sa na aspergilózu kože.
• Roztok kyseliny citrónovej hladí hrdlo v prípade infekcie plesňou v ústnej dutine a hltanom.

Včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa negatívnym následkom..

Aby sa zabránilo nástupu choroby, mali by sa prijať preventívne opatrenia. Prevencia aspergilózy je nasledovná:

• absolvovanie pravidelných lekárskych vyšetrení, najmä u pracovníkov v rizikových špecializáciách;
• zlepšenie hygienických a hygienických podmienok doma aj na pracovisku;
• časté čistenie ventilačného a sprchovacieho systému;
• udržiavanie čistoty v dome, denné mokré čistenie.

Pri včasnej návšteve lekára je aspergilóza rýchlo diagnostikovaná a ľahko liečiteľná. Ale bez správnej terapie môže choroba viesť k negatívnym následkom a komplikáciám..

Našli ste užitočné informácie pre seba? Chcete čítať o tejto téme častejšie? Rovnako ako ♥, prihláste sa na odber nášho kanála a budete medzi prvými, ktorí sa dozvedia o nových publikáciách!

A ak máte niečo na zdieľanie - nechajte svoje komentáre! Vaša spätná väzba je pre nás veľmi dôležitá!

Príznaky a liečba aspergilózy u ľudí

Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie spôsobené rôznymi druhmi plesní rodu Aspergillus. Huby sú všadeprítomné. Infekcia sa vyskytuje inhaláciou konídií (spór) patogénov. Aspergilóza sa neprenáša z človeka na človeka. Na toto ochorenie sú náchylní zamestnanci niektorých špecialít, ľudia s oslabeným imunitným systémom, pacienti s diabetes mellitus, ktorí podstúpili transplantáciu, dlhodobé užívanie cytostatík, steroidných hormónov, antibiotík a sú liečení rádioterapiou..

Huby prenikajú do krvných ciev, čo vedie k rozvoju krvných zrazenín a infarktu okolitých tkanív, alebo sa vyvíjajú v dutinách (vedľajších nosových dutín, pľúcnych dutín a bronchiektázie). Lokálne Aspergillus ovplyvňuje nos a paranazálne dutiny, vonkajší zvukovod, oči, pokožku a nechty. Šírenie (šírenie húb krvou) ovplyvňuje srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, pečeň, slezinu, obličky, kosti, lymfatické uzliny a pečeň. U jedincov s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť typu I) na spóry húb, ktorí trpia pľúcnymi chorobami, ako je cystická fibróza a bronchiálna astma, sa vyvinie alergická bronchopulmonálna aspergilóza.

Obrázok: 1. Zľava doprava: kolónie A.fumigatus, A.flavus a A.niger - hlavný druh plesní Aspergillus patogénnych pre človeka.

Ako sa vyvíja aspergilóza?

V mnohých krajinách sveta v posledných rokoch došlo k nárastu mykóz vnútorných orgánov, najmä bronchopulmonálnej aspergilózy. Najbežnejším pôvodcom človeka je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktívne ničí tkanivá ľudského tela, zvieratá a vtáky, ako aj rôzne materiály a substráty vonkajšieho prostredia. Do ľudského tela sa dostávajú najčastejšie inhaláciou, menej často s jedlom. Huby môžu infikovať pokožku v miestach popálenín, chirurgických zákrokov a poranení. Príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia konkrétneho orgánu..

Spóry Aspergillus obsahujú alergény, ktoré spôsobujú vývoj alergickej formy ochorenia. Plesňové toxíny spôsobujú ťažkú ​​otravu - mykotoxikózu. Môžu sa kombinovať alergické a toxické zložky.

Toto ochorenie má rôzne formy prejavu, ktorý súvisí so stavom imunitného stavu pacienta. U osôb s normálnou imunitou môže byť ochorenie asymptomatické vo forme nosiča. U oslabených osôb je ochorenie závažné s výraznými príznakmi.

Najčastejšie zaznamenaná pľúcna aspergilóza, menej často aspergillus, kolonizuje zvukovod, nosnú sliznicu a paranazálne dutiny. Diseminované formy mykózy sa pozorujú v 30% prípadov, kožné lézie - u 5% pacientov.

Existujú miestne, diseminované a septické formy ochorenia..

Neinvazívna aspergilóza

Neinvazívna aspergilóza sa prejavuje vývojom aspergilómov v pľúcnych dutinách (dutiny, abscesy, bronchiektázia), paranazálnych dutinách alebo výskytom alergických reakcií. S aspergilómom v pľúcnych dutinách sa huby množia v rozpadajúcich sa mŕtvych tkanivách a steny dutín nerastú. Hmota mycélia je sférický útvar.

U jedincov s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť typu I) na spóry plesní sa vyvinie alergická bronchopulmonálna aspergilóza, často u pacientov s bronchiálnou astmou a cystickou fibrózou. Hýfy húb rastú v prieduškách. Hlienové zátky vytvorené počas choroby vedú k tvorbe rozsiahlych oblastí bronchiektázie. Pľúcne tkanivo nie je ovplyvnené patologickým procesom. Príznaky ochorenia sú mierne.

Invazívna aspergilóza

Invazívna (invázia - zavedenie, invázia) aspergilóza sa vyvíja s hlbokým potlačením imunitného systému pacienta. V závislosti od stupňa zníženia imunity je ochorenie akútne, subakútne alebo má chronický priebeh.

Medzi všetkými formami invazívnej aspergilózy je 90% lézií v pľúcach. V tomto prípade napadnú plesňové hyfy bronchiálnu stenu, pľúcne tkanivo a cievy a vytvárajú ohniská nekrotického zápalu - nekrotický zápal pľúc, mykotické abscesy a chronické granulómy, komplikované krvácaním a pneumotoraxom. Choroba je ťažká. Príznaky sú výrazné.

U 30% pacientov huby prenikajú do cievneho riečiska a spôsobujú embóliu ciev kože, mezenterií, srdca, obličiek, pečene, endokardu, štítnej žľazy a ďalších orgánov, kde sa tvoria špecifické granulómy náchylné na tvorbu abscesov. Uzavretie mozgových ciev má často za následok mozgový infarkt. Porážka centrálneho nervového systému v 50 - 90% prípadov končí smrťou pacientov.

Obrázok: 2. Mycélium a ovocné orgány húb pod mikroskopom.

Obrázok: 3. Histologický exemplár. Aspergillus hyfy v pľúcnom tkanive pod mikroskopom (ľavá fotografia) a ovocné orgány (pravá fotografia).

Príznaky aspergilózy s postihnutím pľúc

Pľúcna aspergilóza je kolektívny koncept. Používa sa na označenie rôznych chorôb spôsobených plesňami rodu Aspergillus. Pľúcna aspergilóza sa vyskytuje hlavne u ľudí s imunodeficienciou alebo s pľúcnymi chorobami. V posledných rokoch došlo k nárastu tohto ochorenia, ako aj k rozšíreniu škály metód ich liečby. Neskorá diagnóza pľúcnej aspergilózy vedie v niektorých prípadoch k smrti pacienta.

Existujú tri formy pľúcnej aspergilózy:

1. Neinvazívne (aspergilóm a alergická bronchopulmonálna aspergilóza).
2. Invázne (akútne a chronické, primárne a sekundárne). Pridelte mykotickú (plesňovú) bronchitídu, zápal pohrudnice a zápal pľúc.
3. Existujú kombinované formy ochorenia.

U imunokompetentných osôb sa zvyčajne vyvinú miestne formy ochorenia: aspergilóza hrtana, priedušnice a priedušiek. U pacientov s imunodeficienciou (primárnou a sekundárnou) sa ochorenie často vyvíja v akútnej invazívnej forme (septikemický variant). Úmrtnosť na bronchopulmonálnu aspergilózu je 20 - 37%.

Obrázok: 4. Aspergilóza pľúc.

Príznaky bronchitídy Aspergillus

Aspergillus bronchitída často sprevádza Aspergillus pneumonia. Spóry Aspergillus vstupujú do priedušiek inhaláciou (inhaláciou), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Vznikajúce slizničné zátky prispievajú k rozvoju rozsiahlych oblastí bronchiektázie. Choroba často prechádza do chronickej formy. Na röntgenograme nie sú žiadne špecifické príznaky choroby. Pacient má slabosť a potenie, nízku telesnú teplotu, kašeľ a dýchavičnosť. Niekedy je v pľúcach počuť suché pískanie.

Príznaky pneumónie Aspergillus

Aspergillus pneumonia sa vyskytuje primárne v dolných pľúcach. Spravidla jej predchádza bronchitída Aspergillus. Pacient sa obáva kašľa, dýchavičnosti, horúčky. S tvorbou abscesu (hnisaním) sa stav pacienta prudko zhoršuje, výrazne stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti na hrudníku a hemoptýza. V spúte môžete vidieť šedozelenavé vločky, na rentgenograme - infiltráty (jednotlivé alebo viacnásobné) a dutiny..

Príznaky primárnej a sekundárnej pľúcnej aspergilózy

Primárna broncho-pľúcna aspergilóza je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí predtým nezmenených pľúc. Aspergillus po preniknutí do dýchacieho systému spôsobuje rozvoj mykotickej bronchitídy, po ktorej nasleduje klíčenie stien priedušiek, pľúcneho tkaniva (mykotická pneumónia) a krvných ciev, kde sa tvoria ohniská nekrotického zápalu. Mykotické abscesy a chronické granulómy vedú k rozvoju krvácania a pneumotoraxu. Tento proces rýchlo získa zovšeobecnený kurz. Ochorenie končí kachexiou a smrťou pacienta.

Sekundárna aspergilóza pľúc sa vyskytuje na pozadí zmien vyplývajúcich z chorôb, ako je pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia, chronická bronchitída, absces pľúc atď. Zaznamenáva sa bronchitída Aspergillus, tracheobronchitída a pneumónia. Sekundárna aspergilóza predstavuje až 80% všetkých prípadov ochorenia.

Obrázok: 5. Aspergilóza pľúc. Ľavostranný zápal pľúc dolného laloku Aspergillus (foto vľavo). Akútna invazívna aspergilóza (pravé foto).

Príznaky akútnej invazívnej aspergilózy

Akútna invazívna (septikemická) aspergilóza sa vyskytuje u pacientov s primárnymi chorobami imunodeficiencie alebo s chorobami, ktoré spôsobujú sekundárnu imunodeficienciu (sekundárna imunologická nedostatočnosť), ktorá vznikla na pozadí chorôb ako sarkoidóza, leukémia, počas liečby imunosupresívami atď. Horúčka, kašeľ, opakovaná nádcha s viskóznym spútom obsahujúcim zeleno-šedé hrudky, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, strata chuti do jedla a plytvanie sú hlavné príznaky a príznaky invazívnej (septikemickej) aspergilózy. Choroba je ťažká a rýchla. Infekčný proces sa často šíri do susedných štruktúr, aspergilu s krvou šíriacou sa po celom tele, ovplyvňujúcou orgány a tkanivá, ktorá končí smrťou pacienta.

Obrázok: 6. Fázy vývoja invazívnej pľúcnej aspergilózy. Tvorba dutiny sa vytvorí do 7 dní.

Obrázok: 7. Na fotografii sú v testovanom materiáli zhluky spór a hýf huby Aspergillus..

Obrázok: 8. Hyfy huby v spúte pacienta.

Obrázok: 9. Kultúra Aspergillus je izolovaná z výtoku z nosa, spúta, krvi, bronchoalveolárnej tekutiny atď. Na fotografii vľavo je kultúra huby Aspergillus fumigatus, vpravo je Aspergillus niger..

Obrázok: 10. CT vyšetrenie. Invazívna akútna pľúcna aspergilóza. Viaceré miesta infiltrácie a pruhované formácie v pľúcach.

Príznaky chronickej pľúcnej aspergilózy

Chronická pľúcna aspergilóza sa zvyčajne zaznamená, keď sa plesňová infekcia uloží na už postihnuté pľúca, kde sa tvoria dutiny, abscesy a bronchiektázia. Často majú takíto pacienti plesnivý zápach z úst, v spúte sú viditeľné zelenošedé hrudky alebo vločky obsahujúce mycélium huby. V dutinách röntgenové vyšetrenie odhalí tieň v dutine vo forme gule obklopenej plynovým okrajom v tvare polmesiaca.

Príznaky chronickej nekrotizujúcej pľúcnej aspergilózy (CNPA)

HNPA je najvzácnejšia a ťažko diagnostikovateľná forma ochorenia. Pľúcna aspergilóza nadobúda chronický priebeh u imunokompetentných jedincov so zhoršenými lokálnymi obrannými mechanizmami. Plesne majú schopnosť klíčiť steny priedušiek a krvných ciev, prenikajú hlboko do pľúcneho tkaniva a usadzujú sa v pľúcnych dutinách. Proces je sprevádzaný nekrózou tkaniva, vaskulárnym zápalom, trombózou a tvorbou granulómov. Lokálne bronchiálne lézie sú charakterizované vývojom granulomatóznej bronchitídy. Hustý hlienový spút so šedozelenou farbou v hrudkách alebo vločkách je hlavným príznakom ochorenia. Hlien môže prekážať prieduškám, čo vedie k rozvoju atelektázy. Je možný vývoj špecifického procesu v bronchiálnom kulte po pulmonektómii.

Príznaky chronickej diseminovanej („miliárnej“) pľúcnej aspergilózy

Táto forma ochorenia sa vyvíja pri vdýchnutí masívnych dávok spór Aspergillus, po ktorých nasleduje poškodenie veľkých plôch..

Príznaky chronickej deštruktívnej pneumónie

S progresiou ochorenia proces z priedušiek prechádza do pľúcneho tkaniva, kde sa pomaly vyvíja Aspergillus pneumonia. Najčastejšie plesňový zápal postihuje horné laloky pľúc. Kvôli klinickej podobnosti ochorenia s tuberkulózou sa Aspergillus pneumonia nazýval „pseudotuberkulóza“. Kašeľ s hlienom, niekedy hemoptýza (10% prípadov), bolesť na hrudníku (je ovplyvnená pleura) sú hlavnými príznakmi ochorenia. Charakteristickým znakom chronickej deštruktívnej pneumónie je absencia horúčky a silná intoxikácia. Chronická deštruktívna pneumónia by sa mala odlišovať od histoplazmózy, chronického granulomatózneho ochorenia, infekcie HIV.

Obrázok: 11. Chronická deštruktívna pneumónia Aspergillus, zriedenie pohrudnice, ložiská šírenia, viacnásobné abscesy.

Obrázok: 12. Aspergillus pneumonia, chronický priebeh.

Známky a príznaky aspergilómu

V dôsledku usadenia dutín v pľúcach sa vytvára aspergilóm. Dutiny sa môžu vytvárať v dôsledku tuberkulózy, bronchiektázie alebo histoplazmózy. Aspergilomy sa nachádzajú aj v cystách pľúc a emfyzémových dutinách. Substrátom pre výživu húb je nekrotické tkanivo. Aspergilóm je sférická hmota zložená z prepletených vlákien mycélia, detritu, hlienu a bunkových prvkov. Formácia je umiestnená vo vnútri kapsuly sférického alebo oválneho tvaru, od ktorej steny je oddelená vzduchovou medzerou vo forme polmesiaca. Aspergillus nepreniká do steny dutiny. Endotoxíny z Aspergillus a proteolytické enzýmy môžu zničiť krvné cievy a spôsobiť pľúcne krvácanie, ktoré často vedie k smrti pacienta. Trombóza vedie k vzniku oblastí nekrózy s následnou tvorbou invazívnej alebo chronickej nekrotizujúcej aspergilózy. Možno latentný priebeh aspergilómu.

Diagnóza aspergilómu sa stanovuje na základe röntgenového vyšetrenia, mikroskopie a kultúr spúta, histologického vyšetrenia bioptického materiálu a precipitačnej reakcie, ktorá má 95% citlivosť..

Aspergilóm sa nedá vyliečiť konzervatívne. Pri opakovanom krvácaní a výskyte Aspergillus pneumonia je indikovaná resekcia pľúc.

Obrázok: 13. Na rentgenograme (vľavo) a SCT (vpravo) je v dutine viditeľný sférický tieň so vzduchovou medzerou vo forme kosáka alebo kosáčika..

Obrázok: 14. Makropríprava. Aspergilóm nájdený u dieťaťa s leukémiou pri pitve.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa vyvíja v reakcii na alergény zo spór plesní Aspergillus (najčastejšie Aspergillus fumigatus). V niektorých prípadoch sa u pacientov objaví alergická alveolitída. Osoby s dedičnou atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť typu I) sú náchylné na ochorenie. Pri kontakte s bežnými alergénmi na životné prostredie vytvárajú zvýšené množstvo protilátok - IgE. Malé spóry (1 - 2 mikróny) prenikajú do periférnych častí pľúc, alergény v tomto prípade spôsobujú alergickú alveolitídu. Veľké spóry (10 - 12 μm) sa usadzujú v proximálnych častiach priedušiek a spôsobujú rozvoj bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy.

Pacienti s alergickou rinitídou, sínusitídou, hormonálne závislou bronchiálnou astmou (10 - 15% prípadov), cystickou fibrózou (7% prípadov), osobami s dlhodobým užívaním glukokortikoidov sú náchylní na ochorenie..

Patogenéza. Spóry plesní vstupujú do priedušiek inhaláciou (inhaláciou), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Dobre klíčia pri teplote ľudského tela a ich počet rýchlo rastie. Alergény neustále vstupujúce do tkanív spôsobujú imunologické poškodenie a upchatie dýchacích ciest. Priedušky sa rozširujú a plnia sa hustým hlienom obsahujúcim plesňové hyfy. V parenchýme pľúc sa tvoria granulómy s nekrózou. Alveoly sa zahustia. V pľúcnych biopsiách sa určuje hlavne mononukleárna infiltrácia s prítomnosťou eozinofilov.

Príznaky a symptómy. U pacientov sa objaví slabosť, bolesti hlavy a hrudníka, záchvatovitý kašeľ s hnedým spútom vo forme odliatkov priedušiek, dýchavičnosť a hemoptýza (v 50% prípadov). V pľúcach sa ozývajú suché rachoty. Predpoveď je vážna. U pacientov sa vyvinú ťažké deštruktívne procesy v pľúcach.

Diagnostika. Diagnóza bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy je založená na nasledujúcich kritériách:

• pacient s alergickou rinitídou, sínusitídou, hormonálne závislou bronchiálnou astmou, cystickou fibrózou, faktom dlhodobého užívania glukokortikoidov;
• prítomnosť pretrvávajúcich alebo prechodných infiltrátov v pľúcnom tkanive;
• detekcia bronchiektázie počas bronchoskopie;
• detekcia plesňových hýf v spúte;
• pozitívne kožné testy s antigénom na Aspergillus fumigatus;
• zvýšené (viac ako 500 mm 3) eozinofily v periférnej krvi;
• vysoká (viac ako 1 000 ng / ml) hladina celkového imunoglobulínu E;
• detekcia precipitujúcich protilátok;
• identifikácia špecifických IgE a IgG pre Aspergillus fumigatus;
• izolácia kultúry húb z prieduškovej vody a spúta;
• prítomnosť centrálnej bronchiektázy u pacientov.

U pacientov s bronchopulmonálnou alergickou aspergilózou klesá vitálna kapacita pľúc. U 80% pacientov sa zistí centrálna, menej často proximálna vakovitá bronchiektáza, pri ktorej je zaznamenaný rast plesní, čo je stály zdroj antigénov. V 85% prípadov sú zistené pľúcne infiltráty. Často sú nestabilné, lokalizované v horných častiach, jednostranné alebo obojstranné. S progresiou ochorenia sa vyvíja fibróza pľúcneho tkaniva („bunkové pľúca“).

1. Glukokortikosteroidné lieky: prednizolón.
2. Antifungálne lieky: intrakonazol, vorikonazol, natamycín.
3. Symptomatická terapia: bronchodilatanciá, odstránenie hustého hlienu z priedušiek pomocou fibrobronchoskopie.

Obrázok: 15. Porážka bronchiálnej sliznice hubami asperillum.

Obrázok: 16. Pľúcne infiltráty (ľavá fotografia) a sakrálna bronchiektázia (pravá fotografia).

Poškodenie iných orgánov aspergilózou

Zaznamenávajú sa miestne prípady poškodenia orgánov pri kontakte s vonkajším prostredím: nos a dutiny, zvukovod, oči, pokožka a nechty..

Pri rozširovaní húb sú ovplyvnené vnútorné orgány. Aspergilóza má zároveň závažný priebeh s rizikom rozvoja respiračného, ​​hepatálneho a renálneho zlyhania. Aspergillus ovplyvňuje centrálny nervový systém, gastrointestinálne, srdce, kosti, lymfatické uzliny.

Vnútorné orgány s väčšou pravdepodobnosťou infikujú huby Aspergillus fumigatus, otvorené telové dutiny sú častejšie kolonizované Aspergillus niger a Aspergillus terreus.

Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu

Príznaky a symptómy. Aspergillus otomykóza sa vyskytuje s príznakmi svrbenia a bolesti v zvukovode. Výtok z ucha je hojný, nazelenalý, často sa vyskytuje v noci. Na vankúši je vidieť vlhké škvrny (huba je schopná asimilovať albumináty zo sekrétov tkanív). Dochádza k zúženiu zvukovodu v dôsledku infiltrácie kože. Na stenách priechodu sa objavujú prekrytia, ktoré majú šedú farbu, sú ťažko odstránené, po ich odstránení zostáva krvácajúci povrch. Mykotický zápal často postihuje tympanickú membránu. Pri nepriaznivom priebehu sa patologický proces môže rozšíriť do periostu a kostí (lézia osteomyelitídy)..

Po operácii sa môže vyvinúť zápal stredného ucha. Proces pokračuje vytrvalo. Hnisanie, zápal a svrbenie vonkajšieho zvukovodu, pocit prekrvenia, strata sluchu a bolesť hlavy sú hlavnými príznakmi ochorenia..

Diagnostika. Diagnóza Aspergillus otomycosis je založená na údajoch o anamnéze, klinických prejavoch, údajoch z mikroskopického vyšetrenia a izolácii húb na živných médiách. Vykonávajú sa kožné alergické testy a PCR.

Liečba. Antifungálne lieky na túto chorobu sa aplikujú lokálne. V závažných prípadoch je indikovaná systémová antimykotická liečba. Čistenie uší je pre úspešnú terapiu nevyhnutnosťou.

Obrázok: 17. Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu.

Aspergilóza nosa a paranazálnych dutín

Príznaky a symptómy. Aspergilóza nosa a paranazálnych dutín sa častejšie zaznamenáva u imunokompetentných mladých ľudí s alergickou nádchou, bronchiálnou astmou, nosovými polypmi alebo častými bolesťami hlavy..

Aspergilová nádcha prebieha ako vazomotorická nádcha. Výtok z nosa obsahuje hnedasté kôrky a páchnuce filmy. Pri vyšetrení (rinoskopii) je sliznica edematózna. V chronickom priebehu je zaznamenaná jeho hyperplázia, objavujú sa polypy, krvácavé granulácie. V niektorých prípadoch sa zaznamená perforácia nosovej priehradky.

Pri sínusitíde Aspergillus sú častejšie postihnuté maxilárne dutiny. U pacientov s normálnou imunitou sa zaznamenávajú neinvazívne formy ochorenia. Pri neinvazívnej sinusitíde sa v sínusovej dutine objaví sférický útvar (mycetóm, aspergilóm), ktorý pozostáva z plexu mycélia huby. Mycetóm má rozpadajúcu sa konzistenciu, heterogénnu štruktúru na CT. V takom prípade je dostatočná kyretáž s následným odvodom dutín..

Pri imunodeficiencii sa zaznamenávajú invazívne formy sínusitídy. Huby vypučia steny dutiny, zničia kosti tváre, preniknú cez obežnú dráhu a do mozgu.

Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť v priemete sínusu, opuch nosovej sliznice, ťažkosti s dýchaním, nazálny výtok s nepríjemným zápachom, krvácanie z nosa a ulcerácia nosovej sliznice. V niektorých prípadoch je choroba dlhodobo asymptomatická..

Diagnostika. Diagnóza ochorenia je založená na údajoch z mikroskopických, histologických a rádiologických výskumných metód. Pri aspergilóze môže CT určiť objemovú hustú formáciu s kalcifikovanými inklúziami pozostávajúcimi zo síranu vápenatého a fosfátových solí. S invazívnym rastom huby sa určuje zničenie kostných útvarov.

Obrázok: 18. Aspergilóm v sfénoidnom sínuse (ľavá fotografia). Plesňová sinusitída (foto vpravo).

Obrázok: 19. Objemový hustý útvar (aspergilóm) v maxilárnom sínuse.

Príznaky angíny Aspergillus

Aspergillus angína sa vyskytuje na pozadí chronického nešpecifického zápalu mandlí, často s traumou (napríklad kosťou). Častejšie je ovplyvnená jedna amygdala. Silné bolesti hrdla vyžarujúce do ucha sú hlavným príznakom ochorenia. Pri pohľade na amygdalu môžete vidieť sivé, hnedé alebo žltkasté plaky, po odstránení je odhalený erodovaný povrch. Nájazdy často prechádzajú k palatínovým oblúkom. Aspergillus môže migrovať a pôsobiť na iné orgány.

Príznaky aspergilózy očí

Aspergilóza oka môže byť primárna alebo sekundárna. So sekundárnou endoftalmitídou huby prenikajú na obežnú dráhu hematogénnou cestou, v 17% prípadov - z paranazálnych dutín. Ochorenie sa prejavuje ulceróznou blefaritídou, dakryocystitídou, keratitídou, konjunktivitídou, povrchovou alebo hlbokou keratitídou. V niektorých prípadoch sa vyvinie panoftalmitída a vaskulárna trombóza. Ak je obežná dráha zapojená do patologického procesu, zaznamená sa edém, ptóza, exophthalmos a poškodenie hlavových nervov..

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou biopsie, histologického vyšetrenia, CT a MRI. Pri alergickej forme ochorenia je prognóza priaznivá. U osôb s imunodeficienciou je ochorenie závažné a má negatívnu prognózu.

Obrázok: 20. Na fotografii aspergilóza očí (keratomykóza).

Príznaky a príznaky kožnej aspergilózy

Primárna kožná aspergilóza je zriedkavá. Zvyčajne sú postihnuté poranené oblasti pokožky. U ľudí so zníženou imunitou sa aspergilóza vyvíja v mieste intravenóznych katétrov, chirurgických rán, popálenín a v oblasti okluzívnych obväzov. Ochorenie je charakterizované vývojom ulceróznej alebo abscesovej dermatitídy, výskytom červených nekrotických škvŕn alebo pľuzgierov s hemoragickým obsahom..

Obrázok: 21. Na fotografii aspergilóza kože ruky a chodidla.

Aspergilóza nechtov

Aspergilóza nechtov sa často vyskytuje ako komplikácia banálnej onychomykózy. Kanály, ktoré sa objavia počas vývoja plesňových infekcií nechtov, sú dobrým útočiskom pre existenciu a reprodukciu plesní, vrátane aspergilu, ktoré sú rozšírené v životnom prostredí. Samotné antimykotické lieky nemôžu vyliečiť postihnutý necht. Je potrebné nechty pravidelne zjemňovať ureplastami, po ktorých nasleduje odstránenie postihnutých oblastí vrátane použitia hardvéru.

Obrázok: 22. Aspergilóza nechtu. Je tu zhrubnutie kostnej platničky, v jej strede je čierny pás (foto vľavo). Na fotografii vpravo je zreteľne viditeľný subungválny kanál, ktorého steny sú pokryté čiernym kvetom..

Septická forma aspergilózy

Pri hematogénnom rozšírení ovplyvňuje aspergillus mnoho vnútorných orgánov a tkanív, čo vedie k smrti pacienta. Príznaky a príznaky choroby:

• Pri poškodení gastrointestinálneho traktu sa vyvíja ezofagitída Aspergillus, erozívna gastritída, enterokolitída, peritonitída. Hlavnými príznakmi ochorenia sú nevoľnosť, vracanie, riedka stolica a plesnivý dych. Vo výkaloch sa určuje obrovské množstvo aspergilu.
• Plesňové poškodenie pečene často vedie k rozvoju orgánovej cirhózy.
• Pri poškodení centrálneho nervového systému sa v mozgu tvoria viaceré abscesy, vyvíja sa meningitída a objavujú sa subarachnoidálne krvácania. Aspergilová encefalitída a meningitída majú často za následok smrť pacienta.
• Pri poškodení srdca sa zaznamenávajú endokarditída, myokarditída a perikarditída.
• Keď Aspergillus prenikne do kostí, vznikne osteomyelitída Aspergillus..
• V lymfatických uzlinách sa vyvíja granulomatózny proces Aspergillus.

Obrázok: 23. Klastre mycélia a plodnice huby Aspergillus pod mikroskopom.

Liečba aspergilózy

Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie. Jeho diagnostiku a liečbu vykonávajú iba lekári ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Osoby s ťažkým priebehom choroby sú hospitalizované. Úspešnosť liečby závisí v prvom rade od rýchlosti diagnostiky a okamžitej, dokonca agresívnej liečby. Až donedávna bol pri liečbe aspergilózy antifungálny liek Amfotericín liekom prvej voľby. V súčasnosti sa používajú aj nové lieky - Vorikonazol a Kapsofungín.

Pri kombinovanej infekcii (huby + baktérie) sa používajú antibakteriálne lieky širokého spektra účinku. Spolu s tým sa na liečbu mykózy používa patogenetická a symptomatická terapia. Rovnako dôležitá je normalizácia imunitného stavu pacienta..

Liečba ľahkých foriem aspergilózy

Pri liečbe miernych foriem mykóz sa používajú antifungálne lieky, ako je amfotericín (Amphotericin + Meglumin), mykoheptín vo forme tabliet a intrakonazol. Kurzy sú krátke a opakujú sa 10 - 20 dní 4 - 6 krát denne.

Liečba závažných foriem aspergilózy

Pri liečbe ťažkých foriem aspergilózy sa používajú Vorikonazol a Amfotericín B. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgický debridement lézií. Účinnosť liečby invazívnej aspergilózy je asi 35%.

Amfotericín sa podáva intravenózne a inhalačne. Pri výraznom toxickom účinku lieku ho možno nahradiť lipozomálnou formou lieku - Ambizin alebo Ampholip.

Vorikonazol je prvou líniou liečby aspergilózy. Jeho použitie je účinnejšie a bezpečnejšie ako amfotericín B..

Kapsofungín sa používa na rezistenciu húb voči amfotericínu B, lipidovým formám amfotericínu a intrakonazolu. Liek je dobre znášaný.

Intraconazol sa používa na liečbu aspergilózy. Je to droga druhej línie. Používa sa až po stabilizácii mykotickej lézie a pokračuje až do pretrvávajúceho ústupu všetkých príznakov ochorenia. Jeho vymenovanie je opodstatnené počas obdobia cytotoxickej liečby (sekundárna prevencia aspergilózy).

Flucytozín sa používa v kombinácii s hlavnými antimykotikami na poškodenie mozgu, pretože preniká do mozgovomiechového moku.

Dávkovanie antifungálnych liekov a trvanie liečby sú stanovené individuálne. Flukonazol je neaktívny proti hubám rodu Aspergillus.

Liečba alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Pri liečbe alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je indikované použitie krátkych cyklov perorálnych kortikosteroidov, napríklad prednizolónu v dávke 0,5 - 1,0 mg / kg denne. Aby sa zabránilo rozvoju aspergilózy, Intraconazol sa predpisuje 200 mg dvakrát denne.

Liečba aspergilómom

Aspergilómy sa liečia iba chirurgicky s povinným predpisom protiplesňových liekov pred a po operácii.

Liečba miestnych foriem aspergilózy

Pri liečbe aspergilózy ORL orgánov a očí má popredné miesto lokálna liečba. Antifungálne lieky sa používajú vo forme masti, krémy a kvapky, nevyhnutne v kombinácii s enzýmami a antiseptikmi.

Obrázok: 24. Aspergillus rastie ako pleseň na povrchu mnohých substrátov. Na zabezpečenie svojich životne dôležitých funkcií používajte organické látky.