Príčiny a patogenéza pľúcnych lézií pri infekcii HIV

Dýchacie cesty pri infekcii HIV sú jedným z hlavných cieľov pre rôzne infekcie a nádory. Podľa rôznych autorov je podiel respiračných chorôb na celkovom výskyte AIDS od 41 do 50%.

Porážka pľúcneho tkaniva u pacientov so zníženou imunitou sa vyznačuje mnohými znakmi:

• pľúcne lézie spôsobujú „bežné“ aj „oportunistické“ patogény;
• často je poškodenie pľúc jedným z prejavov rozšíreného procesu;
• existuje tendencia k viacnásobným relapsom, ktorých frekvencia sa zvyšuje s progresiou imunodeficiencie. Pľúcne infekcie sú na prvom mieste medzi opakujúcimi sa infekčnými chorobami infikovanými HIV a často predstavujú hrozbu pre život pacienta.

Etiológia pľúcnych lézií

Etiológia pľúcnych lézií pri infekcii HIV je dosť rôznorodá. Aj keď hlavný podiel na rozvoji lézií dýchacích ciest majú oportúnne infekcie a nádory spôsobené imunodeficienciou (až 70%), sú tu aj ďalšie choroby, ktoré nesúvisia s imunitným stavom (bronchiálna astma, emfyzém pľúc, bronchiektázia, bronchogénny karcinóm atď.)... Hlavné pôvodcovia oportúnnych infekcií, nádory postihujúce pľúca s infekciou HIV, ako aj ďalšie choroby, ktoré sa vyvinú s infekciou HIV a vyskytujú sa pri poškodení pľúc, sú uvedené v tabuľke. 1.

stôl 1.
Príčiny poškodenia pľúc pri infekcii HIV

Poznámky:
* pri registrácii> 2 epizód choroby spôsobenej týmto patogénom do 12 mesiacov sa považuje za indikátor AIDS;
** Choroba indikátora AIDS u dospelých a dospievajúcich. U detí sa považuje za indikátor AIDS, ak je kombinovaný s diseminovaným alebo mimopľúcnym procesom;
*** choroba indikátora AIDS u dospelých, dospievajúcich a detí, ak je kombinovaná s diseminovaným alebo mimopľúcnym procesom;
• choroba indikátora AIDS u dospelých, dospievajúcich a detí;
•• Choroba indikátora AIDS u detí

Poškodenie pľúc v dôsledku infekcie HIV

Presmerovanie zo stránky

Celo ruská kampaň na testovanie na HIV

Povolenie

Obnova hesla

• Domov
• Liečba
• HIV a pľúcne choroby

Infekcia HIV je ochorenie, ktoré je okrem iného nebezpečné, pretože sa v tele spolu s ním začínajú rozvíjať oportúnne ochorenia. Čo sú často príčiny veľmi vážnych komplikácií a niekedy dokonca aj smrti. Najčastejšie je HIV postihnutý dýchací systém.

Nebezpečenstvo HIV spočíva v tom, že okrem potlačenia imunitného systému vytvára aj priaznivé podmienky pre vývoj rôznych chorôb spôsobených rôznymi patogénmi. Mnohé z nich, so zdravou imunitou, nemajú negatívny vplyv na telo, ale akonáhle je imunitný systém oslabený natoľko, že jeho reakcia na pôsobenie patogénu je nedostatočná, vírusy, baktérie alebo huby začnú ničiť ľudské telo. Jednou z najbežnejších chorôb pri infekcii HIV je zápal pľúc.

Pneumónia ako oportúnne ochorenie môže mať niekoľko typov. Jedným z najnebezpečnejších typov zápalu pľúc je pneumocystis. Pôvodcami tejto pneumónie sú prvoky Pneumocystis carinii. Sú podmienene patogénne a veľmi často žijú v ľudskom tele v pokojnom stave bez toho, aby spôsobili nejakú ujmu. Ak ale imunita klesne, potom sa tieto prvoky znovu aktivujú a začnú mať mimoriadne negatívny vplyv na ľudské pľúca. Najvyššia pravdepodobnosť reaktivácie pôvodcu Pneumocystis pneumonia je situácia, keď sú bunky CD4 menšie ako 200. Hlavné prejavy choroby sú: horúčka, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v pľúcach, tvorba spúta. Pokiaľ bola v minulosti úmrtnosť na Pneumocystis pneumonia pri infekcii HIV alebo AIDS pomerne vysoká, dnes vďaka antiretrovírusovej liečbe, ktorá významne znižuje účinky HIV na imunitu tela, čo znamená, že zvyšuje počet CD4, ktorý dokáže zabezpečiť potrebnú imunitnú odpoveď, vo väčšine prípadov dá sa to vyliečiť.

Rovnako častým typom zápalu pľúc je bakteriálny. Hlavným a najbežnejším pôvodcom oportúnnej pneumónie je Streptococcus pneumoniae alebo pneumokok. Vyskytuje sa hlavne pri nízkom počte pomocných T (CD4 pod 200), ale ďalšími rizikovými faktormi sú injekčné užívanie drog, fajčenie a konzumácia alkoholu. Takýto zápal pľúc je mimoriadne nebezpečný, aj keď je možné ho vyliečiť. Recidívy sú však veľmi časté..

Ďalším veľmi nebezpečným ochorením, ktoré často sprevádza infekcia HIV a AIDS, je tuberkulóza. Pôvodcom tohto ochorenia je Kochov bacil. Podľa štatistík takmer tretina svetovej populácie sú nositeľmi Kochovho bacila. Ale s dobre fungujúcim imunitným systémom je pôvodca tuberkulózy v nečinnom stave a nepoškodzuje človeka. Jedným z hlavných nebezpečenstiev tuberkulózy pri infekcii HIV je to, že vírus imunodeficiencie sa pod vplyvom Kochovho bacila začne v tele množiť oveľa rýchlejšie. A HIV zasa oslabuje organizmus do takej miery, že sa tuberkulóza začína rozvíjať aktívnejšie. Paralelnú liečbu týchto chorôb komplikuje skutočnosť, že antituberkulózne lieky pôsobia na pečeň tak, že začína aktívne ničiť lieky zamerané na liečbu infekcie HIV.

Okrem týchto chorôb, s infekciou HIV v pľúcach, sa môže vyvinúť kandidóza, kryptokokóza, cytomegalovírusová infekcia a množstvo ďalších. Tieto ochorenia môžu často v tele vznikať a vyvíjať sa paralelne, čo veľmi komplikuje liečbu. Väčšina z týchto chorôb sa u zdravého človeka neobjaví, ale ak máte HIV, musíte sledovať svoj imunitný stav, sledovať počet lymfocytov, aby ste predišli výskytu určitých pľúcnych chorôb..

Pľúcne infekcie u pacientov s HIV

Porážka dýchacieho systému u pacientov s HIV.pptx

• Počet snímok: 44

Pľúcne infekcie u pacientov s HIV.

Vlastnosti pľúcnej patológie u pacientov s HIV. pľúcne lézie spôsobujú „bežné“ aj „oportunistické“ patogény; často je poškodenie pľúc jedným z prejavov rozšíreného procesu; existuje tendencia k viacnásobným relapsom, ktorých frekvencia sa zvyšuje s progresiou imunodeficiencie. Pľúcne infekcie sú na prvom mieste medzi opakujúcimi sa infekčnými chorobami infikovanými HIV a často predstavujú hrozbu pre život pacienta.

Etiológia. Baktérie *: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gramnegatívne baktérie (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) Staphylococcus aureus Mycobacteria (Mycobacterium tuberculosis ** Mycobacterium kansasii *** komplex Mycobacterium avium ***

Huby: Pneumocystis carinii • Cryptococcus neoformans *** Histoplasma capsulatum *** Coccidioides immitis *** Aspergillus druh Candida druh Cytomegalovirus (CMV) • vírus Herpes simplex (HSV) •

Paraziti Toxoplasma gondii *** Strongyloides stercoralis Nádory Kaposiho sarkóm • Non-Hodgkinov lymfóm • Bronchogénny karcinóm Iné choroby. Lymfocytová intersticiálna pneumónia • Nešpecifická intersticiálna pneumónia Akútna bronchitída Astma Chronická bronchitída Bronchiektáza Emfyzém

Pľúcne prejavy HIV

Poďme sa v otázkach a odpovediach pozrieť na zmeny pľúc pri HIV a ich diagnostiku na CT.

Zmeny v pľúcach s HIV

Kedy môže byť pacientovi infikovanému HIV diagnostikovaná AIDS?

Keď je počet T-lymfocytov CD4 + menší ako 200 / μl. Avšak na základe klasifikácie Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z roku 1993 môžu byť HIV-infikovaní pacienti s počtom CD4 + vyšším ako 200 / μL diagnostikovaní aj s AIDS, ak sa u nich vyvinú špecifické oportúnne infekcie alebo stavy a nádory spojené s AIDS. Jedna tretina zo všetkých 24 patológií súvisiacich s AIDS ovplyvňuje pľúca.

Aký druh oportúnnej pľúcnej infekcie je diagnostikovaný u HIV pozitívnych pacientov? Čo nájdu na obrázkoch?

Toto je Pneumocystis pneumonia. Skenovanie hrudníka týchto pacientov s AIDS zvyčajne vykazuje cysty rôznych veľkostí, väčšinou v horných lalokoch, ako aj veselé parenchymálne zákalu alebo nepriehľadné tiene podobné pľúcnemu edému. Pneumocystis pneumónia postihuje nielen pľúca, ale aj pečeň, slezinu, centrálny nervový systém (CNS), dutiny, kostnú dreň a mediastinálne lymfatické uzliny.

Vyskytuje sa Pneumocystis pneumónia u ľudí, ktorí nemajú AIDS??

Áno. Ohrození sú aj pacienti užívajúci lieky vo forme aerosólov. U týchto pacientov sú tiež najčastejšie postihnuté horné laloky..

Aká je častá komplikácia pozorovaná pri pneumónii spôsobenej Pneumocystis??

Pneumocystis pneumónia pri HIV je často komplikovaná pneumotoraxom.

Čo je to pneumocele? Aká je jej etiológia?

Pneumatokéla je prechodná cystická zmena spojená s akútnym zápalom pľúc alebo traumou. Často sa vyskytujú v horných lalokoch pri pneumónii spôsobenej Pneumocystis..

Aká je najbežnejšia plesňová infekcia u pacientov s AIDS??

Kryptokokóza, ktorá ovplyvňuje pľúcne intersticium. Kryptokoková meningitída je tiež častá u pacientov so zníženou imunitou..

Sú aspergilóza bežná u pacientov s AIDS??

Č. Je to však bežnejšie u pacientov s pokročilým ochorením, ktorí sú obzvlášť citliví na Aspergillus.

Čo je symptóm halo pri HIV?

Jedná sa o krúžok nepriehľadného zakalenia okolo pľúcneho uzla alebo inej masy považovanej za parenchýmové krvácanie. Halo symptóm sa vyskytuje najčastejšie pri aspergilóze v dôsledku napadnutia hubami malých ciev, následnej ischemickej nekrózy a krvácania..

Čo je symptóm vzdušného polmesiaca pri HIV?

Jedná sa o vzdušný okraj alebo kosák okolo centrálne umiestneného hustého útvaru (mycetómu) v dutine. Vzduchový polmesiac je neskorým znakom nekrotického procesu: nastáva, keď sa mŕtve tkanivo v dutine dutiny zrúti. Okrem symptómu svätožiary je pri invázii Aspergilla bežný aj príznak polmesiaca..

Aký je rozdiel medzi tuberkulózou u pacienta s AIDS a touto infekciou u pacienta bez imunodeficiencie??

Rozdiely medzi tuberkulózou u pacienta s HIV a bez HIV:

• Toto ochorenie nadobúda mimopľúcne formy, často postihujúce centrálny nervový systém.
• Menej pravdepodobné, že sa vytvoria dutiny.
• Často sa vyskytujú veľké konglomeráty s fuzzy hranami.
• Tuberkulínový test je často negatívny.

Aké časté sú mykobakteriálne infekcie pri AIDS?

Často. Okrem tuberkulózy sú chorí na AIDS postihnutí Mycobacterium avium intracellulare. Táto oportúnna infekcia má málo pľúcnych prejavov, a preto sa na snímkach neprejavuje, môže sa však prejaviť hojnou hnačkou, malabsorpčným syndrómom, anémiou a žltačkou..

Aké sú tri príčiny obojstranných pľúcnych uzlín u pacientov s AIDS??

• Infekcie: plesňové alebo mykobakteriálne.
• Septická embólia.
• Novotvary: lymfóm alebo Kaposiho sarkóm.

Aký je najbežnejší nádor spojený s AIDS?

Kaposiho sarkóm. Na druhom mieste je lymfóm.

Aký nádor by sa mal brať do úvahy, keď sa na CT nachádzajú pľúcne uzliny vo forme plameňových jazykov?

Kaposiho sarkóm. Llamaniho uzliny sú v skutočnosti formácie obklopené nepravidelnou oblasťou pľúcneho krvácania, podobne ako symptóm svätožiary. Okrem červených alebo fialových kožných lézií sa u ľudí s Kaposiho sarkómom vyskytujú aj pľúcne príznaky - kašeľ a dýchavičnosť..

Aké sú CT príznaky Kaposiho sarkómu?

CT hrudníka ukazuje odtok pľúcnych uzlín, pleurálny výpotok, lymfadenopatiu.

Aký druh rádiologických štúdií pomáha pri diferenciálnej diagnostike Kaposiho sarkómu a iných chorôb sprevádzaných prítomnosťou pľúcnych uzlín?

Skenovanie pomocou rádioaktívneho gália. Infekcie a lymfóm spôsobujú vysokú akumuláciu gália, ale žiadnu akumuláciu v Kaposiho sarkóme.

Vymenujte tri príčiny difúznych pľúcnych infiltrátov u pacientov so zníženou imunitou?

• Pneumocystis pneumónia.
• Kaposiho sarkóm.
• Lymfocytová intersticiálna pneumónia.

Aký typ lymfómu sa vyskytuje u ľudí s AIDS?

Lymfóm spojený s AIDS má zvyčajne B-bunku. Etiologickým činidlom je zvyčajne vírus Epstein-Barr, ktorý tiež spôsobuje mononukleózu.

Ktoré skupiny lymfatických uzlín sú najčastejšie postihnuté pri lymfóme spojenom s AIDS??

Je ironické, že 30 - 90% prípadov lymfómu spojeného s AIDS je extranodálnych, hlavne čo sa týka gastrointestinálneho traktu, pečene, kostnej drene a CNS. V 25% prípadov sú postihnuté vnútrohrudné uzliny pľúcneho parenchýmu aj pleury (podľa Národného onkologického ústavu).

Aká intersticiálna pneumónia sa vyskytuje u pacientov so zníženou imunitou??

Vyskytuje sa lymfocytová intersticiálna pneumónia (prelimfomatóza), ale nie je častá. Vyskytuje sa u ľudí s HIV, najmä u detí, a u ľudí s autoimunitnými poruchami, ako je reumatoidná artritída..

U pacienta infikovaného HIV sa vyskytli difúzne vezikulopustulárne erupcie, kašeľ a bilaterálne pľúcne uzliny. Na ktorú chorobu by ste mali myslieť ako na prvé??

O ovčích kiahňach spôsobených vírusom Varicella zoster. Pneumónia sa vyvíja u 50% pacientov so zachovanou imunitou a pri imunodeficiencii sa riziko významne zvyšuje. Známky ovčích kiahní sú nešpecifické, ale najčastejšie sa vyskytujú difúzne, nevýrazné pľúcne uzliny.

Kľúčové body

určité stavy spojené s AIDS u pacientov s počtom C04-lymfocytov viac ako 200 / μl

1. Kandidóza priedušiek, priedušnice a pľúc.
2. Kandidóza pažeráka.
3. Kokcidioidomykóza, diseminovaná alebo mimopľúcna.
4. Histoplazmóza, diseminovaná alebo mimopľúcna.
5. Kaposiho sarkóm.
6. Burkittov lymfóm.
7. Imunoblastický lymfóm.
8. Lézie Mycobacterium avium alebo Mycobacterium cansacii, diseminované alebo mimopľúcne.
9. Tuberkulóza na akomkoľvek mieste (pľúcna alebo mimopľúcna).
10. Poškodenie inými druhmi mykobaktérií alebo neidentifikovanými druhmi, rozšírenými alebo mimopľúcnymi.
11. Pneumocystis pneumónia.
12. Opakovaná pneumónia.

Infekcia HIV a AIDS - komplikácie

Články lekárskych odborníkov

Komplikácie infekcie HIV sú sekundárne choroby, ktoré sa vyvíjajú na pozadí imunodeficiencie. Mechanizmus ich výskytu je spojený buď s potlačením bunkovej a humorálnej imunity (infekčné choroby a nádory), alebo s priamym účinkom vírusu ľudskej imunodeficiencie (napríklad niektoré neurologické poruchy).

Mykobakterióza

Približne 65% pacientov infikovaných HIV je diagnostikovaných s tuberkulózou ako s prvou chorobou, u ostatných pacientov je proces znovu aktivovaný. HIV významne ovplyvňuje stav imunitného systému (a imunoreaktivitu) pri tuberkulóze, narúša diferenciáciu makrofágov a zabraňuje tvorbe špecifických granulómov. Zatiaľ čo morfológia špecifického zápalu sa v počiatočných štádiách infekcie HIV významne nemení, granulómy sa v štádiu AIDS jednoducho netvoria. Znakom pľúcnej tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV je závažný priebeh ochorenia s poškodením priedušiek a tvorbou fistúl pleury, perikardu a lymfatických uzlín. Spravidla v 75-100% prípadov sa u pacientov s infekciou HIV rozvinie pľúcna tuberkulóza, avšak so zvyšovaním imunodeficiencie je diseminácia a rozvoj mimopľúcnych foriem ochorenia zaznamenaný u 25-70% pacientov. Tuberkulóza je jednou z hlavných príčin úmrtia pacientov (v štádiu AIDS) na Ukrajine. Procesy vyskytujúce sa v pľúcach ľudí s AIDS - tvorba koreňovej adenopatie a miliárnych erupcií; výskyt prevažne intersticiálnych zmien a tvorba pleurálneho výpotku. Zároveň klesá počet prípadov sprevádzaných rozpadom pľúcneho tkaniva a následne počet pacientov, u ktorých sa pri mikroskopii a kultivácii nachádza spútum mycobacterium tuberculosis. Častý vývoj mycobacterium tuberculosis u pacientov s AIDS, obvykle komplikovaný septickým šokom a dysfunkciou rôznych orgánov, sa považuje za veľmi charakteristický. Často sa pozoruje poškodenie lymfatických uzlín (najmä krčných), kostí, centrálneho nervového systému, mozgových blán a orgánov tráviaceho systému: sú opísané abscesy prostaty a pečene. U asi 60-80% pacientov infikovaných HIV sa tuberkulóza vyskytuje iba pri poškodení pľúc, u 30-40% sa zistia zmeny v iných orgánoch..

Skupinu pôvodcov „netuberkulóznej“ mykobakteriózy tvoria zástupcovia rôznych druhov mykobaktérií (viac ako štyridsať). Choroby u ľudí spôsobuje osemnásť druhov mykobaktérií. štyri typy mikroorganizmov majú pre človeka relatívne vysokú patogenitu a štrnásť druhov je klasifikovaných ako podmienene patogénne. Atypická mykobakterióza spôsobená M. avium (súčasť komplexu M. avium - MAC) je superinfekcia. predstavuje skupinu oportúnnych infekcií spojených s AIDS. Pred pandémiou HIV bola atypická mykobakterióza diagnostikovaná extrémne zriedka, spravidla u osôb so silnou imunosupresiou (napríklad pri transplantácii orgánov a tkanív, po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, u pacientov s rakovinou). U pacientov s HIV infekciou sa niekedy rozvinie diseminovaná MAC infekcia. V terminálnom štádiu sa zaznamenávajú lokalizované alebo generalizované formy ochorenia. Pri lokalizovanej infekcii MAC sa zistia kožné abscesy a lézie lymfatických uzlín a pri generalizovanej infekcii všeobecná intoxikácia a gastrointestinálne syndrómy, ako aj syndróm extrabiliárnej obštrukcie. Známky syndrómu všeobecnej intoxikácie - horúčka, asténia, úbytok hmotnosti, ťažká anémia, leukopénia, zvýšená aktivita alanín-transamináz v sére. V prípade gastrointestinálneho syndrómu sa vyskytujú chronické hnačky, bolesti brucha: zaznamenáva sa hepatosplenomegália, mezenterické ochorenie a malabsorpčný syndróm. Extrabiliárna obštrukcia je spôsobená periportálnou a peripankreatickou lymfadenitídou, ktorá vedie k biliárnemu bloku a toxickej hepatitíde. Základom pre diagnostiku atypických mykobakterióz je izolácia krvnej kultúry mykobaktérií.

Pneumocystis pneumónia

Predtým sa pôvodca tohto ochorenia pripisoval najjednoduchšej, ale genetická a biochemická analýza P. carinii preukázala jeho taxonomickú príslušnosť k kvasinkovým hubám. Existujú tri morfologické formy P. carinii - sporozoit (intracystické telo s priemerom 1–2 μm). trofozoit (vegetatívna forma), cysta s hrubou stenou s priemerom 7-10 mikrónov (pozostáva z ôsmich sporozoitov v tvare hrušky).

V prírode sa pneumocysty vyskytujú u potkanov, myší, psov, mačiek, ošípaných, králikov a iných cicavcov, ale infekcia človeka je možná iba pri kontakte s ľuďmi. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými, aerogénnymi, inhalačnými a transplacentárnymi cestami (zriedka). Pneumocysty majú vysoký tropizmus pre pľúcne tkanivo, preto aj vo smrteľných prípadoch patologický proces zriedka presahuje rámec pľúc (je spojený s extrémne nízkou virulenciou patogénu). Mikroorganizmy sa pripájajú k pneumocytom a spôsobujú ich deskvamáciu. Hlavnými klinickými príznakmi pneumocystózy sú intersticiálna pneumónia a reaktívna alveolitída. Príznaky sú nešpecifické. Doba inkubačnej doby pre Pneumocystis pneumonia sa pohybuje od 8 do 10 dní do 5 týždňov. Nástup choroby nemožno odlíšiť od bežných infekcií dýchacích ciest. Klinické príznaky sa rozvíjajú pomalšie u pacientov s AIDS ako u pacientov s hematologickými malignitami. Dýchavičnosť sa vyskytuje veľmi rýchlo (dychová frekvencia až 30 - 50 za minútu) a je sprevádzaná suchým alebo mokrým kašľom so slabým, viskóznym (niekedy speneným) spútom, cyanózou, horúčkou. Pleurálna bolesť a hemoptýza sú zriedkavé. Počas auskultácie je počuť tvrdé alebo oslabené dýchanie (lokálne alebo na celom povrchu pľúc), suché pískanie. Postupom zápalu pľúc sa môžu zvyšovať príznaky respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Röntgenový obraz je na začiatku nešpecifický, potom sa zistí radikálne zníženie pneumatizácie pľúcneho tkaniva a zvýšenie intersticiálneho obrazca. Vo viac ako polovici prípadov sú vizualizované bilaterálne oblačné infiltráty (príznak „motýľa“) a uprostred choroby sú vizualizované hojné fokálne tiene („bavlnené“ pľúca). Na začiatku ochorenia sa u tretiny pacientov zistí normálny röntgenový obraz. Včasné postihnutie acini vytvára na rádiografoch obraz takzvaného vzdušného bronchogramu (často mylne spojený s intersticiálnou léziou). Ďalej však na röntgenových snímkach určujú hlavne parenchymálnu povahu zápalu pľúc. V 10 - 30% prípadov sú zaznamenané asymetrické infiltráty horného laloku. Pri vykonávaní CT sa nachádzajú periférne infiltráty (niekedy s ložiskami rozpadu), znížená priehľadnosť („matné sklo“) a emfyzematózne oblasti. Pneumotorax je najbežnejšou komplikáciou.

Pri štúdiu krvi sa zisťuje hypochrómna anémia, leukocytóza (až 50x10 9 / l) a eozinofília. Pri vykonávaní biochemického krvného testu sa zistí zvýšenie aktivity LDH až na 700 - 800 IU / l. Stanovenie RaO₂ umožňuje identifikovať arteriálnu hypoxémiu. Detekcia protilátok proti P. carinii je nešpecifický test; kultúrne metódy absentujú. Diagnóza sa preto stanovuje na základe priamej morfologickej vizualizácie pneumocysty v biologickom materiáli pomocou rôznych metód (imunofluorescencia, metódy farbenia pre vzorky Romanovsky-Giemsa a Gram, použitie Schiffovho činidla atď.) A tiež vykonať diagnostiku PCR.

Po progresii ochorenia sa vykoná otvorená biopsia pľúc. Makroskopicky počas operácie pacientove pľúca vyzerajú zväčšené, zhutnené, konzistenciou pripomínajú gumu; všímajte si bulózne a emfyzémové zmeny, odhaľte kazové dutiny. Intraalveolárny penový exsudát, difúzne alveolárne lézie, epitelioidné granulómy, deskvamatívna intersticiálna pneumonitída, intersticiálne lymfoidné infiltráty - histologické zmeny v pľúcnom tkanive pri pneumónii spôsobenej Pneumocystis. Miera prežitia pacientov s AIDS s rozvojom pneumónie spôsobenej Pneumocystis nepresahuje 55%. Prognóza je výrazne horšia, ak sa liečba začne na pozadí akútneho respiračného zlyhania, ťažkej hypoxie alebo leukopénie. Úmrtnosť na zápal pľúc a akútne respiračné zlyhanie u pacientov s AIDS je podľa rôznych zdrojov od 52,5 do 100% a pri mechanickej ventilácii - 58-100%.

Cytomegalovírusová infekcia

Cytomegalovírusová infekcia je zvyčajne latentná. Diagnostikujú sa však niekedy klinicky výrazné formy ochorenia spôsobené primárnou infekciou cytomegalovírusom, ako aj reinfekciou alebo reaktiváciou vírusu v infikovanom organizme. Generalizovaná cytomegalovírusová infekcia sprevádzaná nástupom klinických príznakov zaujíma dôležité miesto v štruktúre oportúnnych ochorení u pacientov infikovaných HIV. Táto patológia je zaznamenaná u 20 - 40% pacientov s AIDS, ktorí neužívajú antiretrovírusové lieky. Cytomegalovírusová infekcia je priamou príčinou smrti u 10-20% pacientov infikovaných HIV. Pravdepodobnosť a závažnosť cytomegalovírusovej infekcie je spojená so stupňom imunosupresie. Ak je počet lymfocytov CD4 + v krvi 100-200 buniek v 1 μl, potom je manifestná cytomegalovírusová infekcia diagnostikovaná u 1,5% ľudí infikovaných HIV. S poklesom počtu CD4 + lymfocytov na 50-100 buniek v 1 μl sa pravdepodobnosť vzniku cytomegalovírusovej infekcie zvyšuje takmer štvornásobne. S celkovým zmiznutím CD4 + lymfocytov (menej ako 50 buniek v 1 μl) je ochorenie zaznamenané u takmer polovice infikovaných pacientov.

Ak je obsah CD4 + lymfocytov v krvi dostatočne vysoký (viac ako 200 buniek v 1 μl), potom sa zriedka zaznamená prejav infekcie cytomegalovírusom. Táto choroba sa spravidla rozvíja postupne, zatiaľ čo sa nachádzajú príznaky-prekurzory. predchádzajúce vzniku výrazných orgánových porúch. U dospelých je zaznamenaná predĺžená vlnová horúčka nesprávneho typu so zvýšením telesnej teploty nad 38,5 ° C. slabosť, rýchla únava, strata chuti do jedla, výrazná strata hmotnosti; menej často - potenie (hlavne v noci), artralgia alebo myalgia. Keď sú postihnuté pľúca, tieto príznaky sú doplnené postupne sa zvyšujúcim suchým alebo sporým kašľom. Pri pitve zosnulých pacientov trpiacich na cytomegalovírusové lézie dýchacieho systému sa často vyskytuje fibroatelektáza pľúc s cystami a zapuzdrenými abscesmi. Najzávažnejším príznakom cytomegalovírusovej infekcie je retinitída (diagnostikovaná u 25-30% pacientov). Pacienti sa sťažujú na plávajúce škvrny pred očami, potom dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Strata videnia je nevratná, pretože tento proces sa vyvíja v dôsledku zápalu a nekrózy sietnice. Pri oftalmoskopii sa na sietnici nachádzajú exsudáty a perivaskulárne infiltráty. Pri cytomegalovírusovej ezofagitíde má pacient bolesť pri hrudníku pri prehĺtaní. Endoskopia typicky vykazuje rozsiahly povrchový vred pažeráka alebo žalúdočnej sliznice. Histologické metódy umožňujú detekciu cytomegalických buniek v bioptickom vzorke: pomocou metódy PCR možno určiť DNA vírusu. Cytomegalovírusová infekcia môže postihnúť rôzne orgány tráviaceho systému, najbežnejšia je však kolitída. Pacient sa obáva bolesti brucha, riedkej stolice, chudnutia a nechutenstva. Perforácia čreva je najhroznejšou komplikáciou. Vzostupná myelitída a polyneuropatia (subakútny priebeh) sú tiež diagnostikované ako možné klinické príznaky infekcie cytomegalovírusom: encefalitída charakterizovaná demenciou; cytomegalovírusová hepatitída so súčasným poškodením žlčových ciest a rozvojom sklerotizujúcej cholangitídy; zápal priedušiek. prejavujúca sa silnou slabosťou a poklesom arteriálneho tlaku. Niekedy existuje epididymitída, cervicitída. pankreatitída.

Morfologickým znakom patologického procesu pri cytomegalovírusovej infekcii je špecifická lézia ciev, hlavne mikrovaskulatúry a ciev malého kalibru. Na stanovenie klinickej diagnózy cytomegalovírusovej infekcie sú potrebné laboratórne testy. Štúdie preukázali, že prítomnosť protilátok triedy IgM (alebo vysokých titrov protilátok triedy IgG) v krvi pacienta, ako aj prítomnosť viriónov v slinách, moči, semene a pošvových sekrétoch nestačí na preukázanie skutočnosti, že vírus je aktívne replikovaný, alebo na potvrdenie diagnózy zjavnej infekcie cytomegalovírusom. Detekcia vírusu (jeho antigénov alebo DNA) v krvi má diagnostickú hodnotu. Spoľahlivým kritériom pre vysokú aktivitu cytomegalovírusu, ktoré dokazuje jeho etiologickú úlohu pri vývoji určitých klinických príznakov, je titer DNA cytomegalovírusu. Pri 10-násobnom zvýšení koncentrácie vírusovej DNA v plazme sa pravdepodobnosť vzniku cytomegalovírusovej choroby zvyšuje trikrát. Stanovenie vysokej koncentrácie vírusovej DNA v krvných leukocytoch a plazme si vyžaduje okamžité zahájenie etiotropnej liečby.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené T. gondii, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u pacientov infikovaných HIV s AIDS. Prienik toxoplazmy do ľudského tela vedie k tvorbe volumetrických útvarov v centrálnom nervovom systéme (v 50-60% prípadov) a k rozvoju primárnych epileptických záchvatov (v 28% prípadov). Toxoplazma je intracelulárny parazit; k ľudskej infekcii dochádza pri konzumácii potravín (mäsa a zeleniny) obsahujúcich oocysty alebo cysty v tkanivách. Predpokladá sa, že vývoj toxoplazmózy je reaktivácia latentnej infekcie, pretože v prítomnosti protilátok proti toxoplazme v krvnom sére sa pravdepodobnosť toxoplazmózy zvyšuje desaťkrát. Avšak približne 5% pacientov infikovaných HIV nemá v čase diagnostikovania toxoplazmózy protilátky proti T. gondii. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas detstva. Cysty sú ohniská tlejúcej infekcie, ktorej exacerbácia alebo relaps sa môže vyskytnúť niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí po infekcii HIV. Vo forme cyst toxoplazmy pretrvávajú až 10 - 15 rokov. hlavne v tkanivách mozgu a orgánu zraku, ako aj vo vnútorných orgánoch. Patomorfologické zmeny toxoplazmózy majú fázovú povahu. V parazitemickej fáze sa toxoplazma dostáva do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa dostáva do krvi a šíri sa cez orgány a tkanivá. V druhej fáze sa toxoplazma fixuje vo vnútorných orgánoch, čo vedie k rozvoju nekrotických a zápalových zmien a tvorbe malých granulómov. Počas tretieho (posledného) štádia vytvára toxoplazma skutočné cysty v tkanivách; zápalová reakcia zmizne, ložiská nekrózy podliehajú kalcifikácii. Aj keď toxoplazma môže postihnúť všetky orgány a tkanivá, cerebrálna forma ochorenia je spravidla zaznamenaná u pacientov infikovaných HIV. Zaznamenáva sa horúčka, bolesti hlavy a výskyt rôznych ohniskových neurologických príznakov (hemiparéza, afázia, duševné poruchy a niektoré ďalšie poruchy) v 90% prípadov. Pri absencii adekvátnej liečby sa v dôsledku mozgového edému pozoruje zmätenosť, hlúposť, stupor a kóma. Pri vykonávaní MRI alebo CT s kontrastom sa zistí viac ohniskov s prstencovým zosilnením a perifokálnym edémom, menej často jediné ohniská. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mozgovým lymfómom, nádormi inej etiológie, syndrómom demencie AIDS, multifokálnou leukoencefalopatiou a tuberkulózou. Takmer vo všetkých prípadoch je diagnostikovaná prevažujúca lézia určitých orgánov a systémov. Toxoplazmóza niekedy postupuje bez tvorby objemových útvarov v mozgu (ako je herpetická encefalitída alebo meningoencefalitída). Extrakerebrálne lokalizácie toxoplazmózy (napríklad intersticiálna pneumónia, myokarditída, chorioretinitída a lézie tráviaceho systému) u pacientov s AIDS sú zaznamenané v 1,5 - 2% prípadov. Maximálny počet ložísk extracerebrálnych lokalizácií sa zistí pri vyšetrení vizuálneho aparátu oka (asi v 50% prípadov). Šírenie (najmenej dve lokalizácie) sa vyskytuje v 11,5% prípadov. Diagnostikovať toxoplazmózu je mimoriadne ťažké. CSF s lumbálnou punkciou môžu byť neporušené. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, údajov MRI alebo CT a prítomnosti protilátok proti toxoplazme v krvnom sére. Ak nie je možné stanoviť správnu diagnózu, vykoná sa biopsia mozgu. Pri biopsii v postihnutých oblastiach sa pozoruje zápal so zónou nekrózy umiestnenou v strede.

Kaposiho sarkóm

Kaposiho sarkóm je multifokálny vaskulárny nádor, ktorý ovplyvňuje pokožku, sliznice a vnútorné orgány. Vývoj Kaposiho sarkómu je spojený s ľudským herpesvírusom typu 8, ktorý bol prvýkrát objavený v koži pacienta s týmto nádorom. Na rozdiel od endemických a klasických variantov ochorenia je epidemická forma sarkómu zaznamenaná iba u pacientov infikovaných HIV (hlavne u homosexuálov). V patogenéze Kaposiho sarkómu sa vedúca úloha nepripisuje malígnej degenerácii buniek, ale porušeniu produkcie cytokínov, ktoré riadia bunkovú proliferáciu. Invazívny rast je pre tento nádor neobvyklý..

Histologické vyšetrenie Kaposiho sarkómu odhaľuje zvýšenú proliferáciu fusiformných buniek podobných bunkám vaskulárneho endotelu a hladkého svalstva. Sarkóm u pacientov infikovaných HIV je nerovnomerný. U niektorých pacientov je diagnostikovaná ľahká forma ochorenia, u iných závažnejšia. Klinické príznaky Kaposiho sarkómu sú rôzne. Najčastejšie sa vyvíjajú lézie kože, lymfatických uzlín, orgánov tráviaceho systému a pľúc. Rast nádoru môže viesť k lymfatickému edému okolitých tkanív. V 80% prípadov sa poškodenie vnútorných orgánov spája s postihnutím kože do patologického procesu. V počiatočných štádiách ochorenia sa na koži alebo sliznici vytvárajú malé týčiace sa červenofialové uzliny, ktoré sa často objavujú v mieste poranenia. Okolo uzlových prvkov sa niekedy nachádzajú malé tmavé škvrny alebo žltkastý okraj (pripomínajúci modriny). Diagnóza Kaposiho sarkómu sa robí s prihliadnutím na histologické údaje. Pri biopsii postihnutých oblastí je pozorovaná proliferácia buniek vretenovitého tvaru, diapedéza erytrocytov; detegovať makrofágy obsahujúce hemosiderín, ako aj zápalové infiltráty. Dýchavičnosť je prvým príznakom poškodenia pľúc pri Kaposiho sarkóme. niekedy sa pozoruje hemoptýza. Na röntgenových snímkach hrudníka sa určuje obojstranné tmavnutie v dolných lalokoch pľúc, splývajúce s hranicami mediastína a kontúrou bránice; často nájsť zvýšenie veselej lymfatických uzlín. Kaposiho sarkóm je potrebné odlíšiť od lymfómov a mykobakteriálnych infekcií s kožnými léziami. U 50% pacientov sú diagnostikované lézie tráviaceho systému a v závažných prípadoch dochádza k črevnej obštrukcii alebo krvácaniu. Zapojenie žlčových ciest do patologického procesu vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky.

Úmrtnosť a príčiny smrti pri infekcii HIV

Smrť HIV infikovaných pacientov nastáva buď z progresie sekundárnych chorôb, alebo z akýchkoľvek iných sprievodných ochorení nesúvisiacich s HIV. Generalizovaná tuberkulóza je hlavnou príčinou smrti pacientov s AIDS. Okrem toho sa za príčinu smrti považuje pľúcna patológia (s následným vývojom respiračného zlyhania) a manifestná cytomegalovírusová infekcia. Nedávno bol zaznamenaný nárast úmrtnosti v dôsledku cirhózy pečene spôsobenej vývojom vírusovej hepatitídy C na pozadí chronickej intoxikácie alkoholom. Progresia chronickej hepatitídy až cirhózy u týchto pacientov nastáva do 2 - 3 rokov.

Príčiny, príznaky a liečba zápalu pľúc u HIV a AIDS infikovaných

Pneumónia je jednou z významných príčin morbidity a mortality u HIV pozitívnych pacientov v ére vysoko aktívnej kombinovanej antiretrovírusovej liečby (HAART). V rozvinutých krajinách je zápal pľúc spojený s asi 10% prípadov závažných ochorení a 5% úmrtí u ľudí infikovaných vírusom imunodeficiencie..

1. HIV / AIDS a iné oportúnne infekcie
2. Spôsoby infekcie imunodeficientných ľudí
3. Príčiny zápalu pľúc v prípadoch HIV
4. Kto je náchylnejší na choroby

HIV / AIDS a iné oportúnne infekcie

HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) napáda biele krvinky, konkrétne CD4 bunky alebo T-pomocné bunky. To umožňuje zamerať oportunistické infekcie na oslabený imunitný systém, ktorý môže spôsobiť vážne ochorenie, zápal pľúc, rakovinu alebo neurologické patológie..

Ľudia so statusom HIV, ktorí získali oportúnnu infekciu, môžu rýchlo dosiahnuť štádium AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Ale s dôkladným dohľadom, starostlivosťou o seba a liečbou je ľahké zabrániť mnohým infekciám a viesť plnohodnotný a zdravý život po dlhú dobu..

Spôsoby infekcie imunodeficientných ľudí

Organizmus oslabený vírusom môže infikovať široká škála patogénov. Ide o vírusy, baktérie, prvoky alebo huby. Už pred infekciou HIV sú ľudia nosičmi látok, ktoré nespôsobujú choroby. Zdravý imunitný systém ich udržuje na uzde.

Oportúnnu infekciu môžete zachytiť v týchto prípadoch:

1. Jesť surové nespracované potraviny
2. Pri kontakte s pôdou a vodou;
3. Kontakt s výkalmi zvierat;
4. Mať nebezpečný sex s inými ľuďmi;
5. Na miestach, kde sa šíria nozokomiálne infekcie (nemocnice, škôlky, školy);
6. Kontakt s krvou prostredníctvom zdieľania injekčných striekačiek počas intravenózneho podávania lieku.

Príčiny zápalu pľúc v prípadoch HIV

Foto z ru.wikipedia.org. Pneumokok.

Imunitný systém chráni telo pred infekciami. Ľudia s diagnostikovaným HIV / AIDS majú zníženú imunitu, čo zvyšuje ich náchylnosť na rôzne patogény vrátane tých, ktoré spôsobujú zápal pľúc..

Rovnaké mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc u zdravých ľudí, predstavujú zvýšené riziko pre pacientov s HIV. Ľudia so zdravým imunitným systémom sa navyše môžu ľahko brániť pred útokmi vírusov a baktérií, ktoré u pacientov so zníženou imunitou spôsobujú život ohrozujúci zápal pľúc..

Zápal pľúc pri AIDS je spôsobený nasledujúcimi patogénmi:

• pneumokoky,
• Pneumocystis carinii,
• mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis),
• parazitické huby rodu Coccidioides,
• aspergillus (Aspergillus).

Pneumokok je jedným z pôvodcov zápalu pľúc.

Podľa výskumu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zostáva Streptococcus pneumoniae alebo pneumokok hlavnou príčinou bakteriálnej pneumónie u pacientov s imunodeficienciou. Ľudia infikovaní HIV majú v porovnaní s bežnou populáciou významne väčšie riziko vzniku pneumokokovej choroby. CDC odporúča očkovanie proti pneumokokom pre ľudí žijúcich s HIV dlhšie ako 2 roky.

Pneumocystis jirovecii vyvoláva Pneumocystis pneumonia.

Pneumocystis jirovecii alebo Pneumocystis carinii je bežná huba v mnohých prostrediach. Ľudia prichádzajú do kontaktu a získavajú imunitu voči plesni o 3-4 roky, pretože jej spóry sa ľahko prenášajú vzduchom. Nie je nebezpečný pre človeka so zdravou imunitou, predstavuje však významné riziko pre pacientov s HIV a nízkym počtom bielych krviniek (počet buniek CD4 je nižší ako 200)..

Nedávno kombinované použitie HAART a antibiotík významne znížilo riziko vzniku Pneumocystis pneumonia. Pri absencii adekvátnej liečby ovplyvňuje patogén lymfatické uzliny, pečeň a kostnú dreň. Huba Pneumocystis jiroveci je hlavnou príčinou úmrtia pacientov s AIDS v Spojených štátoch.

Tuberkulóza bacil spôsobuje pľúcnu tuberkulózu.

Foto z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

U ľudí žijúcich s HIV sa ľahko rozvinie aktívna pľúcna tuberkulóza.

Na rozdiel od iných oportúnnych infekcií, ktoré postihujú pacientov s nízkymi hladinami T-buniek, sa pľúcna tuberkulóza môže vyvinúť u HIV-infikovaných pacientov s relatívne vysokou hladinou imunitných buniek. Bez liečby TBC sa baktérie šíria do ďalších častí tela, vrátane mozgu a kostí.

Coccidioides huby ako príčina zápalu pľúc.

V pôde žijú huby rodu Coccidioides. Plesňové spóry zvyčajne lietajú vo vzduchu a môžu spôsobiť zápal pľúc a systémové ochorenie u pacientov s AIDS s nízkou hladinou T buniek. Infekcia sa spočiatku vyvíja v pľúcach a spôsobuje bolesti na hrudníku a záchvaty kašľa. U pacientov s HIV, ktorí liečbu ignorujú, huba ovplyvňuje nervový systém a kosti.

Aspergillus - nebezpečný pre pacientov infikovaných HIV.

Aspergillus sa bežne vyskytuje v prostredí a spôsobuje ťažký zápal pľúc v prípade imunodeficiencie. Huby sa môžu šíriť z pľúc do ďalších častí tela, napríklad:

• pečeň,
• obličky,
• slezina,
• nervový systém.

Kto je náchylnejší na choroby

V dodržiavaní oportúnnych infekcií HIV existujú určité rozdiely medzi ženami a mužmi. Zatiaľ čo u mužov so stavom HIV sa rozvinie Kaposiho sarkóm osemkrát častejšie, u žien sa vo väčšine prípadov objaví bakteriálna pneumónia a herpesvírusové infekcie..

Ľudia s AIDS často označujú zápal pľúc za „dobrého priateľa starších“, pretože na konci života spôsobí bezbolestný smrteľný úder. Ale v poslednej dobe čoraz viac ľudí s HIV zomiera v ranom veku na zápal pľúc bez náležitej liečby..

Aké sú najviac život ohrozujúce komplikácie HIV

Komplikácie infekcie HIV sú hlavnou príčinou smrti infikovaných ľudí. Nie samotná infekcia, ale vlastnosti tela, ktoré vedú k infekcii a potom k smrti.

Vírus imunodeficiencie dostal svoje meno práve v súvislosti s potlačením imunity. Navyše nezáleží na infekcii - bunková alebo humorálna časť imunity „poklesla“. Antivírusová ochrana sa aj tak oslabila.

Táto situácia otvára možnosti pre ďalšie typy infekcií napadnúť telo vírusom HIV. Najčastejšie sa tieto infekcie nazývajú sekundárne, aj keď to nie je vždy správne. Približne 65% ľudí infikovaných vírusom HIV je teda prvýkrát diagnostikovaných ako tuberkulóza ako komplikácia..

Malo by sa chápať, že komplikácie, ktoré vzniknú, závisia od štádia HIV. To priamo súvisí so súčasným stavom imunitného systému..

Komplikácie HIV

Pre referenciu. Príčinou smrti pri infekcii HIV sú práve jej komplikácie vrátane: oportúnnych infekcií, autoimunitných chorôb, nádorov.

Medzi klasické komplikácie patria:

• rôzne formy infekcie cytomegalovírusom;
• toxoplazmóza;
• pneumocystis pneumónia;
• mykobakterióza (pľúcna a mimopľúcna tuberkulóza, infekcia MAC);
• Kaposiho sarkóm;
• generalizované formy kandidózy;
• chronická hepatitída C (pacienti s infekciou HIV majú často tiež hepatitídu C).

Neurologické komplikácie HIV sa môžu prejaviť vývojom:

• neuroSPID;
• neurokognitívne poškodenie;
• Encefalopatie spojené s HIV;
• oportúnne lézie nervového systému (poškodenie centrálneho nervového systému cytomegalovírusom, toxoplazmóza mozgu).

Výskyt oportunistických komplikácií:

Kaposiho sarkóm ako komplikácia

Kaposiho sarkóm je multifokálny vaskulárny nádor, ktorý ovplyvňuje pokožku, sliznice a vnútorné orgány.

Príčinou vývoja Kaposiho sarkómu sú herpes vírusy ôsmeho typu.

Klasifikácia

Podľa oficiálnej klasifikácie existuje niekoľko typov Kaposiho sarkómu:

• klasické sarkómy (najčastejšie sa vyskytujú u obyvateľov strednej Európy, Ruska a Talianska, spravidla je choroba zaznamenaná hlavne u starších mužov so zníženou imunitou);
• endemický (vyskytuje sa hlavne u detí prvého roku života v strednej Afrike);
• epidémia (sú formou choroby spojené s AIDS);
• imunosupresívny (tento typ Kaposiho sarkómu sa najčastejšie zaznamenáva u pacientov po transplantácii obličky na pozadí imunosupresívnej liečby a vyznačuje sa najbenígnejším priebehom).

Epidemický Kaposiho sarkóm je najčastejšou nádorovou komplikáciou. U mužov je táto komplikácia HIV registrovaná osemkrát častejšie ako u žien..

Rizikové faktory

Sarkóm sa vyvíja hlavne v mladom veku:

• u mužov - do 35-39 rokov;
• u žien - do 25-37 rokov.

Rizikové faktory pre vznik Kaposiho sarkómu za prítomnosti infekcie HIV sú:

• homosexuálne alebo pravidelné bisexuálne vzťahy, ako aj promiskuitný sexuálny život s častou zmenou sexuálnych partnerov (v tejto kategórii pacientov sa najčastejšie zaznamenáva Kaposiho sarkóm);
• nedostatok komplexnej a systematickej antiretrovírusovej liečby (na pozadí úplnej antiretrovírusovej liečby klesá riziko vzniku sarkómu o osemdesiat percent);
• dlhodobý dekompenzovaný priebeh infekcie HIV.

Na pozadí ART (antiretrovírusová terapia) sa Kaposiho sarkóm zaznamenáva v ojedinelých prípadoch a prebieha v miernej forme bez toho, aby predstavoval hrozbu pre život pacienta..

Pre referenciu. Vírusy Herpes simplex, ktoré spôsobujú sarkóm, sú sexuálne prenosné (hlavná cesta prenosu u dospelých) a slinami (tento mechanizmus šírenia infekcie hrá dôležitú úlohu pri infekcii vírusom herpes simplex typu 8 u detí)..

Vírus sa zriedka prenáša z tehotného plodu na plod..

Príznaky

Hlavným prejavom Kaposiho sarkómu je výskyt špecifických červenkastých alebo tmavo fialových škvŕn na koži. Na tmavej pokožke môžu mať škvrny modrastý alebo tmavohnedý odtieň..

Najčastejšie sa Kaposiho sarkóm vyskytuje na koži nosa, ako aj okolo očí alebo úst (o niečo menej často je ovplyvnená pokožka nôh a rúk)..

Kaposiho sarkóm je bezbolestný, v oblasti nádoru nedochádza k svrbeniu ani krvácaniu. V niektorých prípadoch Kaposiho sarkóm rastie na veľkej ploche kože a získava vzhľad vyčnievajúcej hrčky..

Pre referenciu. Na rozdiel od skutočného malígneho nádoru Kaposiho sarkóm nenapadá tkanivá a nevytvára metastatické ložiská. Jeho výskyt je však sprevádzaný viacnásobným množením krvných ciev v oblasti nádoru..

Lokalizácia

Vývoj tejto komplikácie infekcie HIV na koži nepredstavuje hrozbu pre život. Sarkóm na nohách môže spôsobiť nepríjemné pocity pri chôdzi a na dlaniach môže narušiť jemnú motoriku.

Prečítajte si aj k téme

Ale vývoj Kaposiho sarkómu na slizniciach a vnútorných orgánoch môže viesť k závažným a niekedy smrteľným komplikáciám..

Ak sú postihnuté lymfatické uzliny a lymfoidné cievy, môže sa vyvinúť masívny edém okolitých tkanív.

Kaposiho sarkóm môže tiež rásť v pľúcach a tkanivách gastrointestinálneho traktu..

Pre referenciu. Pri poškodení pľúcneho tkaniva je zaznamenaný závažný priebeh ochorenia. Pacient sa obáva dýchavičnosti, bolesti na hrudníku, pretrvávajúceho kašľa a hemoptýzy. Možný vývoj pľúcneho krvácania, bronchospazmus, progresívne zlyhanie dýchania alebo pľúcny edém.

S vývojom v čreve sa často zaznamenáva nadúvanie, zápcha a vývoj črevnej obštrukcie, bolesti brucha, gastrointestinálne krvácanie..

Porážka žlčových ciest je charakterizovaná pridaním obštrukčnej žltačky, pričom je potrebné poznamenať:

• stmavnutie moču;
• zožltnutie kože;
• Svrbivá pokožka;
• bolesť brucha;
• zmena farby stolice;
• horúčka a zimnica;
• nevoľnosť.

U asi desiatich až pätnástich percent pacientov sa vyskytujú lézie sliznice ústnej dutiny (tvrdé alebo mäkké podnebie, ako aj koreň jazyka). Kaposiho sarkóm na slizniciach rýchlo ulceruje a často krváca.

Tuberkulózne komplikácie

Tuberkulóza je jednou z najbežnejších komplikácií HIV a podľa lekárskych štatistík je zahrnutá do zoznamu hlavných príčin smrti u pacientov s AIDS..

Viac ako sedemdesiat percent pacientov má tuberkulózu už na pozadí progresívnej infekcie v dôsledku vývoja imunodeficiencie.

Špecifickým znakom infekcie tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV je:

• rýchla progresia tuberkulózy;
• závažný priebeh ochorenia;
• častý vývoj mimopľúcnych foriem tuberkulózy;
• rýchly vývoj fistulóznych priechodov v pľúcach a lymfatických uzlinách, abscesy v pečeni, časté poškodenie nervového systému, kostné tkanivo;
• zlá odpoveď na antituberkulóznu liečbu (tuberkulóza s imunodeficienciou nereaguje dobre na štandardnú liečbu, účinnosť antituberkulóznej liečby je do značnej miery určená účinnosťou antiretrovírusovej liečby.)

Pre referenciu. Na začiatku ochorenia sa asi u osemdesiatich percent pacientov objaví pľúcna tuberkulóza. V budúcnosti sa infekcia rozšíri a vyvíja sa mimopľúcna tuberkulóza..

Príznaky

Prvé príznaky tuberkulózy pri HIV sú:

• závažný astenický syndróm (chudnutie, strata telesnej hmotnosti, neustále oslabenie a letargia, únava, svalová slabosť);
• pretrvávajúce horúčkovité príznaky (charakterizované zvýšením teploty až na 37-38 stupňov);
• trvalé potenie, v noci horšie;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• anémia (bledosť, ospalosť, lámavosť nechtov, suchá pokožka, vypadávanie vlasov).

Pri pľúcnej tuberkulóze je dôležitým príznakom pretrvávajúci kašeľ s krvavým spútom. Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť sú bežné.

Pre poškodenie čreva sú charakteristické bolesti brucha, nadúvanie, rozrušená stolica (striedajúca sa hnačka a zápcha), krv v stolici a prípadne hnis v stolici. Zaznamenávajú sa aj astenické príznaky, potenie, horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny..

Pri tuberkulóze kostného tkaniva sú zaznamenané všeobecné tuberkulózne príznaky (vyčerpanie, letargia, slabosť, opuchnuté lymfatické uzliny, horúčkovité príznaky), ako aj:

• ťahanie bolesti svalov a kĺbov;
• prudký pokles výkonu;
• neustále ospalosť;
• bolesť v kostiach, ktorá sa zvyšuje s námahou;
• deformácia postihnutých kostí;
• výskyt výrazného edému nad postihnutou končatinou.

Infekcia MAC

Pre referenciu. Tento typ mykobakteriálnej infekcie sa týka skutočných oportúnnych infekcií, zatiaľ čo asi 95% mykobakteriózy sa zaznamenáva presne u pacientov s infekciou HIV..

U ľudí môže byť infekcia MAC spôsobená asi osemnástimi druhmi mykobaktérií (14 druhov je spravidla klasifikovaných ako oportunistické mikroorganizmy, ktoré ohrozujú iba pacientov so zníženou imunitou)..

Pred šírením infekcie HIV bola infekcia MAC extrémne zriedkavá a zvyčajne sa pozorovala u pacientov dlhodobo liečených imunosupresívami po transplantácii orgánov a tkanív..

Závažnosť priebehu MAC infekcie závisí od stupňa poškodenia tela vírusom HIV a účinnosti antiretrovírusovej liečby. Terminálne štádium infekcie HIV môže byť komplikované generalizovanou formou infekcie MAC, ktorá sa vyznačuje:

• závažné príznaky horúčky a intoxikácie (vysoká horúčka, zimnica, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť);
• astenické príznaky;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• výdatné nočné potenie;
• vodnatá stolica;
• nadúvanie;
• obštrukcia žlčových ciest (žltačka, svrbenie, príznaky intoxikácie);
• ťažká anémia;
• vývoj toxickej hepatitídy;
• gastrointestinálne krvácanie.

Pre referenciu. Lokalizovaná MAC infekcia sa môže prejaviť ako abscesy kože a lymfatických uzlín, horúčkovité, asténne a príznaky intoxikácie.

Pneumocystis pneumónia ako komplikácia HIV

Pneumocystis pneumonia je spôsobený kvasinkami P. carinii (predtým bol patogén mylne klasifikovaný ako prvok).

Zdrojom infekcie pre ľudí je pacient s infekciou pneumocystis. Infekcia sa môže uskutočňovať kvapkami vo vzduchu, kontaktom s domácnosťou (cez špinavý riad, bozkávaním), transplacentárne (choroba sa môže preniesť zriedkavo počas transplantácie orgánov a tkanív).