Akútna reumatická horúčka

Reumatizmus je zápalová infekčno-alergická systémová lézia spojivového tkaniva rôznej lokalizácie, hlavne srdca a krvných ciev. Typická reumatická horúčka je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, mnohonásobnými symetrickými prchavými artralgiami a polyartritídou. V budúcnosti sa môžu pridať erytém v tvare prstenca, reumatické uzliny, reumatická chorea, reumatické srdcové choroby s poškodením srdcových chlopní. Z laboratórnych kritérií pre reumu má najväčší význam pozitívny CRP a zvýšenie titra streptokokových protilátok. Pri liečbe reumatizmu sa používajú NSAID, kortikosteroidné hormóny, imunosupresíva.

• Príčiny a mechanizmy vývoja reumatizmu
• Klasifikácia reumatizmu
• Príznaky reumatizmu
• Komplikácie reumatizmu
• Diagnóza reumatizmu
• Liečba reumatizmu
• Prognóza a prevencia reumatizmu
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Reumatizmus (synonymá: reumatická horúčka, Sokolského choroba - Buyo) je chronický, má sklon k relapsu, na jar a na jeseň sa vyskytujú exacerbácie. Podiel reumatických lézií srdca a krvných ciev predstavuje až 80% získaných srdcových chýb. Reumatický proces často zahŕňa kĺby, serózne membrány, pokožku a centrálny nervový systém. Výskyt reumatizmu sa pohybuje od 0,3% do 3%. Reumatizmus sa zvyčajne vyvíja v detstve a dospievaní (7-15 rokov); deti predškolského veku a dospelí ochorejú oveľa menej často; 3 krát častejšie ženy trpia reumou.

Príčiny a mechanizmy vývoja reumatizmu

Reumatickému záchvatu zvyčajne predchádza streptokoková infekcia spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A: šarlach, tonzilitída, pôrodná horúčka, akútny zápal stredného ucha, faryngitída, erysipel. U 97% pacientov so streptokokovou infekciou sa vytvára pretrvávajúca imunitná odpoveď. U ostatných jedincov pretrvávajúca imunita nie je vyvinutá a pri opakovanej infekcii β-hemolytickým streptokokom sa vyvíja komplexná autoimunitná zápalová reakcia..

Rozvoj reumy napomáha znížená imunita, nízky vek, veľké skupiny (školy, internáty, ubytovne), nevyhovujúce sociálne podmienky (strava, bývanie), podchladenie, zaťažená rodinná anamnéza.

V reakcii na zavedenie β-hemolytického streptokoka vytvára telo anti-streptokokové protilátky (antistreptolyzín-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza, antideoxyribonukleáza B), ktoré spolu s streptokokovými antigénmi a zložkami systému komplementu tvoria imunitné komplexy. Cirkulujú v krvi a sú prenášané do celého tela a ukladané v tkanivách a orgánoch, hlavne v kardiovaskulárnom systéme. V miestach lokalizácie imunitných komplexov sa vyvíja proces aseptického autoimunitného zápalu spojivového tkaniva. Antigény Streptococcus majú výrazné kardiotoxické vlastnosti, čo vedie k tvorbe autoprotilátok proti myokardu, čo ďalej zhoršuje zápal. Pri opakovanej infekcii, ochladení, stresujúcich vplyvoch je patologická reakcia ustálená a prispieva k opakovanému progresívnemu priebehu reumatizmu..

Procesy dezorganizácie spojivového tkaniva pri reumatizme prechádzajú niekoľkými štádiami: opuchom sliznice, zmenami fibrinoidov, granulomatózou a sklerózou. V počiatočnom, reverzibilnom štádiu opuchu sliznice sa vyvinú opuchy, opuchy a rozpad kolagénových vlákien. Ak v tomto štádiu nedôjde k eliminácii poškodenia, dôjde k nezvratným zmenám fibrinoidov, ktoré sú charakterizované fibrinoidnou nekrózou kolagénových vlákien a bunkových prvkov. V garnulomatóznom štádiu reumatického procesu sa okolo zón nekrózy vytvárajú špecifické reumatické granulómy. Konečné štádium sklerózy je výsledkom granulomatózneho zápalu.

Trvanie každej etapy reumatického procesu je od 1 do 2 mesiacov a celý cyklus je asi šesť mesiacov. Relapsy reumatizmu prispievajú k výskytu opakovaných lézií tkanív v oblasti existujúcich jaziev. Poškodenie tkaniva srdcových chlopní s následkom sklerózy vedie k deformácii chlopní, k ich vzájomnej fúzii a je najčastejšou príčinou získaných srdcových chýb. Opakované reumatické záchvaty iba zhoršujú deštruktívne zmeny..

Klasifikácia reumatizmu

Pri klinickej klasifikácii reumatizmu sa zohľadňujú tieto charakteristiky:

• Fázy choroby (aktívne, neaktívne)

V aktívnej fáze existujú tri stupne: I - minimálna aktivita, II - stredná aktivita, III - vysoká aktivita. Pri absencii klinických a laboratórnych príznakov aktivity reumatizmu hovoria o jeho neaktívnej fáze.

• Varianta kurzu (akútna, subakútna, zdĺhavá, latentná, opakujúca sa reumatická horúčka)

V akútnom priebehu reumatizmus zaútočí náhle, prebieha s prudkou závažnosťou symptómov, vyznačuje sa polysyndromatickou léziou a vysokým stupňom aktivity procesu, rýchlou a účinnou liečbou. Pri subakútnom priebehu reumatizmu trvá záchvat 3 - 6 mesiacov, príznaky sú menej výrazné, aktivita procesu je mierna, účinnosť liečby je menej výrazná..

Zdĺhavý variant pokračuje dlhodobým reumatickým záchvatom trvajúcim viac ako šesť mesiacov, s pomalou dynamikou, monosyndromatickými prejavmi a nízkou aktivitou procesu. Latentný priebeh je charakterizovaný absenciou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov, reumatizmus je diagnostikovaný spätne, podľa už vzniknutej srdcovej chyby.

Pre neustále sa opakujúci variant vývoja reumatizmu je charakteristický vlnový priebeh s jasnými exacerbáciami a neúplnými remisiami, polysynromickými prejavmi a rýchlo postupujúcim poškodením vnútorných orgánov..

• Klinické a anatomické vlastnosti lézií:

1. s postihnutím srdca (reumatické ochorenie srdca, myokardioskleróza), s alebo bez rozvoja srdcových chorôb;
2. so zapojením ďalších systémov (reumatické poškodenie kĺbov, pľúc, obličiek, kože a podkožného tkaniva, neurorumatizmus)

• Klinické prejavy (karditída, polyartritída, erythema annulus, chorea, subkutánne uzliny)
• Podmienky obehu (pozri: stupne chronického srdcového zlyhania).

Príznaky reumatizmu

Príznaky reumatizmu sú mimoriadne polymorfné a závisia od stupňa závažnosti a aktivity procesu, ako aj od zapojenia rôznych orgánov do procesu. Typická klinika pre reumu má priamu súvislosť s prenesenou streptokokovou infekciou (tonzilitída, šarlach, faryngitída) a vyvíja sa 1 - 2 týždne po nej. Ochorenie začína akútne horúčkou nízkeho stupňa (38 - 39 ° C), slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, potením. Jedným z prvých prejavov reumatizmu je artralgia - bolesť stredných alebo veľkých kĺbov (členok, koleno, lakeť, rameno, zápästie).

Pri reumatizme sú artralgie viacnásobné, symetrické a prchavé (bolesť v niektorých zmizne a objaví sa v iných kĺboch). Vyskytuje sa opuch, opuch, lokálne začervenanie a horúčka, prudké obmedzenie pohybu postihnutých kĺbov. Priebeh reumatickej artritídy je zvyčajne benígny: po niekoľkých dňoch závažnosť javov ustúpi, kĺby sa nedeformujú, hoci stredne silná bolesť môže pretrvávať dlho.

Po 1-3 týždňoch sa pripojí reumatická karditída: bolesť v srdci, palpitácie, prerušenia, dýchavičnosť; astenický syndróm (malátnosť, letargia, únava). Ochorenie srdca pri reumatizme sa pozoruje u 70-85% pacientov. Pri reumatickom ochorení srdca sa zapália všetky alebo jednotlivé membrány srdca. Častejšie existuje súčasná porážka endokardu a myokardu (endomyokarditída), niekedy s postihnutím perikardu (pancarditída) je možný vývoj izolovaného poškodenia myokardu (myokarditída). Vo všetkých prípadoch s reumatizmom je myokard zahrnutý do patologického procesu..

Pri difúznej myokarditíde sa objavuje dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie a bolesť v srdci, kašeľ pri námahe, v závažných prípadoch zlyhanie obehu, srdcová astma alebo pľúcny edém. Pulz je malý, tachyarytmický. Kardioskleróza myokarditídy sa považuje za priaznivý výsledok difúznej myokarditídy..

Pri endokarditíde a endomyokarditíde sa mitrálna (ľavá atrioventrikulárna) chlopňa častejšie zúčastňuje na reumatickom procese, menej často aortálna a trikuspidálna (pravá atrioventrikulárna) chlopňa. Klinika reumatickej perikarditídy je podobná perikarditíde inej etiológie.

Pri reumatizme môže byť ovplyvnený centrálny nervový systém, takzvaný reumatický alebo chorea minor je špecifickým príznakom: objavuje sa hyperkinéza - nedobrovoľné zášklby svalových skupín, emočná a svalová slabosť. Menej časté sú kožné prejavy reumatizmu: erytém anulus (u 7-10% pacientov) a reumatické uzliny. Erythema annularis (prstencová vyrážka) je prstencová, svetloružová vyrážka na trupe a nohách; reumatické podkožné uzliny - husté, okrúhle, bezbolestné, sedavé, jednotlivé alebo viacnásobné uzliny lokalizované v oblasti stredných a veľkých kĺbov.

Poškodenie obličiek, brušnej dutiny, pľúc a ďalších orgánov sa vyskytuje pri ťažkej reumatizme, v súčasnosti veľmi zriedkavo. Reumatické lézie pľúc sa vyskytujú vo forme reumatickej pneumónie alebo pleurisy (suché alebo exsudatívne). Pri reumatickom poškodení obličiek sa v moči stanovujú erytrocyty, bielkoviny, objavuje sa klinika zápalu obličiek. Porážka brušných orgánov pri reumatizme je charakterizovaná vývojom brušného syndrómu: bolesti brucha, zvracanie, napätie brušných svalov. Opakované reumatické záchvaty sa vyvíjajú pod vplyvom hypotermie, infekcií, fyzického prepätia a vyskytujú sa s prevahou príznakov poškodenia srdca..

Komplikácie reumatizmu

Vývoj komplikácií reumatizmu je predurčený závažnosťou, zdĺhavým a neustále sa opakujúcim charakterom kurzu. V aktívnej fáze reumatizmu sa môže vyvinúť zlyhanie obehu a fibrilácia predsiení.

Výsledkom reumatickej myokarditídy môže byť myokardioskleróza, endokarditída - srdcové chyby (mitrálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza a aortálna insuficiencia). Pri endokarditíde sú možné aj tromboembolické komplikácie (infarkt obličiek, sleziny, sietnice, mozgová ischémia atď.). Pri reumatických léziách sa môžu vyvinúť adhézie pleurálnej a perikardiálnej dutiny. Tromboembolizmus veľkých ciev a dekompenzované srdcové chyby sú smrteľnými komplikáciami reumatizmu..

Diagnóza reumatizmu

Objektívnymi diagnostickými kritériami pre reumatizmus sú veľké a malé prejavy vyvinuté WHO (1988), ako aj potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie. Medzi veľké prejavy (kritériá) reumatizmu patrí polyartritída, karditída, chorea, subkutánne uzliny a erythema annulus. Malé kritériá pre reumu sa delia na: klinické (horúčka, artralgia), laboratórne (zvýšenie ESR, leukocytóza, pozitívny C-reaktívny proteín) a inštrumentálne (EKG - predĺženie intervalu P - Q).

Ako dôkaz potvrdzujúci predchádzajúcu streptokokovú infekciu slúži zvýšenie titrov streptokokových protilátok (antistreptolyzín, antistreptokináza, antihyaluronidáza), bakteriálna kultúra z hrdla β-hemolytického streptokoka skupiny A, nedávna šarlach..

Diagnostické pravidlo uvádza, že prítomnosť 2 veľkých alebo 1 veľkého a 2 malých kritérií a dôkaz o prenesenej streptokokovej infekcii potvrdzuje reumatizmus. Na röntgenograme pľúc sa ďalej zisťuje zväčšenie srdca a zníženie kontraktility myokardu, zmena srdcového tieňa. Ultrazvuk srdca (EchoCG) odhaľuje príznaky získaných defektov.

Liečba reumatizmu

Aktívna fáza reumatizmu si vyžaduje hospitalizáciu pacienta a dodržiavanie odpočinku v posteli. Liečba je vykonávaná reumatológom a kardiológom. Hyposenzibilizujúce a protizápalové lieky, kortikosteroidné hormóny (prednizolón, triamcinolón), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín, fenylbutazón, ibuprofén), imunosupresíva (hydroxychlorochin, chlorochin, 6-azathicaprinthine).

Obnova potenciálnych ložísk infekcie (tonzilitída, kaz, sinusitída) zahŕňa ich inštrumentálnu a antibakteriálnu liečbu. Používanie penicilínových antibiotík pri liečbe reumatizmu je pomocné a je indikované pri prítomnosti infekčného zamerania alebo zjavných príznakov streptokokovej infekcie..

V štádiu remisie sa kúpeľná liečba vykonáva v sanatóriách v Kislovodsku alebo na južnom pobreží Krymu. V budúcnosti, aby sa zabránilo opakovaniu reumatizmu v jesenno-jarnom období, sa vykonáva mesačný profylaktický priebeh NSAID.

Prognóza a prevencia reumatizmu

Včasná liečba reumatizmu prakticky vylučuje bezprostredné ohrozenie života. Závažnosť prognózy reumatizmu je určená poškodením srdca (prítomnosť a závažnosť defektu, stupeň myokardiosklerózy). Najnepriaznivejším z prognostického hľadiska je kontinuálne prebiehajúci priebeh reumatických srdcových chorôb.

Riziko vzniku srdcových defektov stúpa s včasným nástupom reumatizmu u detí, s neskorou liečbou. Pri primárnom reumatickom záchvate u osôb nad 25 rokov je priebeh priaznivejší, zmeny chlopní sa zvyčajne nevyvinú.

Medzi opatrenia na primárnu prevenciu reumatizmu patrí identifikácia a rehabilitácia streptokokovej infekcie, otužovanie, zlepšenie sociálnych a hygienických podmienok života a práce. Prevencia opätovného výskytu reumatizmu (sekundárna prevencia) sa vykonáva za dispenzárnych podmienok a zahŕňa profylaktický príjem protizápalových a antimikrobiálnych liekov v období jeseň-jar..

Akútna reumatická horúčka (I00-I02)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

V súčasnosti sa používa klasifikácia Asociácie reumatológov Ruska, prijatá v roku 2003..

Etiológia a patogenéza

Epidemiológia

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

Choroba sa spravidla vyvíja 2-3 týždne po prenesenej nazofaryngeálnej infekcii streptokokovej etiológie. Závažnosť debutu závisí od veku pacienta. U malých detí a školákov je nástup choroby akútny, v dospievaní a staršom veku - pozvoľný.

Diagnostika

V súčasnosti sa v súlade s odporúčaniami WHO pre ARF medzinárodne uplatňujú nasledujúce diagnostické kritériá Jones, revidované American Heart Association v roku 1992..

Veľké kritériá:
- karditída;
- polyartritída;
- chorea;
- erytém v tvare krúžku;
- subkutánne reumatické uzliny.

Malé kritériá:
- klinické: artralgia, horúčka;
- laboratórium: zvýšené parametre akútnej fázy: ESR a C-reaktívny proteín;
- predĺženie intervalu R-R na EKG.

Údaje potvrdzujúce predchádzajúcu A-streptokokovú infekciu:
- pozitívna A-streptokoková kultúra izolovaná z hrdla alebo pozitívny test na rýchle stanovenie A-streptokokového antigénu;
- zvýšené alebo zvýšené titre A-streptokokových protilátok.

Prítomnosť dvoch veľkých kritérií alebo jedného veľkého a dvoch malých v kombinácii s údajmi dokumentujúcimi predchádzajúcu infekciu streptokokmi skupiny A naznačuje vysokú pravdepodobnosť ARF..

Inštrumentálne metódy

2. Fonokardiografia sa používa na objasnenie povahy šumu zisteného počas auskultácie. Pri myokarditíde klesá amplitúda tónu I, jeho deformácia, patologické tóny III a IV, systolický šelest zaberajúci 1/2 systoly.
V prítomnosti endokarditídy vysokofrekvenčný systolický šelest, protodiastolický alebo presystolický šelest na vrchole počas tvorby mitrálnej stenózy, protodiastolický šelest na aorte počas tvorby aortálnej chlopne, romboidný systolický šelest na aorte počas tvorby aortálnej stenózy..

3. Röntgen hrudných orgánov umožňuje odhaliť prítomnosť preťaženia v pľúcnom obehu (príznaky srdcového zlyhania) a kardiomegálie. Kardiomegália - výrazné zvýšenie veľkosti srdca v dôsledku jeho hypertrofie a dilatácie
.

Známky lézie mitrálnej chlopne EchoCG:
- okrajové zhrubnutie, uvoľnenie, „strapaté“ chlopne ventilov;
- obmedzenie pohyblivosti zhrubnutej zadnej chlopne;
- prítomnosť mitrálnej regurgitácie, ktorej stupeň závisí od závažnosti lézie;
- malý terminálny prolaps Prolaps - posunutie orgánu alebo tkaniva z ich normálnej polohy smerom nadol; príčinou tohto posunutia je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
(2-4 mm) predné alebo zadné krídlo.

EchoCG príznaky lézie aortálnej chlopne:
- zhrubnutie, voľnosť ozveny aortálnych chlopní, ktorá je zreteľne viditeľná v diastole z parasternálnej polohy a v priereze;
- častejšie sa prejavuje zhrubnutie pravej koronárnej chlopne;
- aortálna regurgitácia (smer prúdu k prednému mitrálnemu listu);
- vysokofrekvenčný flutter (flutter) predného mitrálneho cípu v dôsledku regurgitácie aorty.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by potvrdzovali prítomnosť reumatizmu. Na základe laboratórnych testov je však možné posúdiť aktivitu reumatického procesu..

Stanovenie titra streptokokových protilátok je jedným z dôležitých laboratórnych testov na potvrdenie prítomnosti streptokokovej infekcie. Už v počiatočných štádiách akútneho reumatizmu sa hladiny takýchto protilátok zvyšujú. Samotný zvýšený titer protilátok však neodráža aktivitu reumatického procesu..

Najčastejšie určovanými hematologickými ukazovateľmi akútnej fázy reumatizmu sú ESR a C-reaktívny proteín. U pacientov s akútnou reumatickou horúčkou sa tieto ukazovatele vždy zvýšia, s výnimkou pacientov s chorea.

Je potrebné mať na pamäti, že všetky známe biochemické ukazovatele aktivity reumatického procesu sú nešpecifické a nevhodné na nozologickú diagnostiku. Ak je diagnóza reumy podložená klinickými a inštrumentálnymi údajmi, je možné posúdiť stupeň aktivity ochorenia (nie však jeho prítomnosť) pomocou súboru týchto indikátorov..

Biochemické parametre významné pre diagnostiku:
- hladiny fibrinogénu v plazme nad 4 g / l;
- alfa globulíny - nad 10%;
- gama globulíny - nad 20%;
- hexózy - nad 1,25 g;
- seromukoid - nad 0,16 g;
- ceruloplazmín - nad 9,25 g;
- vzhľad C-reaktívneho proteínu v krvi.

Odlišná diagnóza

Hlavné choroby, s ktorými je potrebné rozlišovať akútnu reumatickú horúčku

- pomalá dynamika pod vplyvom protizápalovej liečby.

2. Post-streptokoková artritída.
Môže sa vyskytnúť u ľudí stredného veku. Má relatívne krátke obdobie latencie (2 - 4 dni) od okamihu prenesenej GABHS infekcie hltana (beta-hemolytický streptokok skupiny A) a pretrváva dlhšiu dobu (asi 2 mesiace). Choroba nie je sprevádzaná karditídou, nereaguje optimálne na protizápalovú liekovú terapiu a úplne ustupuje bez reziduálnych zmien..

3. Endokarditída so systémovým lupus erythematosus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie reumatické choroby.
Tieto ochorenia sa vyznačujú charakteristickými znakmi extrakardiálnych prejavov. Pri systémovom lupus erythematosus sa zisťujú špecifické imunologické javy - protilátky proti DNA a iným jadrovým látkam.

4. Idiopatický prolaps mitrálnej chlopne.
U tohto ochorenia má väčšina pacientov astenický typ konštitúcie a fenotypové znaky naznačujúce vrodenú dyspláziu spojivového tkaniva (lievikovitá deformácia hrudníka, skolióza hrudnej chrbtice, syndróm hypermobility kĺbov atď.). Dôkladná analýza klinických znakov extrakardiálnych prejavov ochorenia a dopplerovská echokardiografia pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Endokarditída je charakterizovaná variabilitou auskultačného obrazu.

7. PANDASOV syndróm.

Komplikácie

Liečba

Všetci pacienti majú počas akútneho obdobia ochorenia predpísaný odpočinok v posteli, stravu bohatú na vitamíny a bielkoviny s obmedzeným obsahom solí a sacharidov..

Liečba drogami

Etiotropná terapia
Zamerané na eradikáciu streptokoka skupiny B-hemolytickej skupiny A..

Benzylpenicilín sa užíva v dennej dávke 1 500 000 - 4 000 000 U u dospievajúcich a dospelých a 400 000 - 600 000 U u detí po dobu 10 - 14 dní, po ktorých nasleduje prechod na trvalú formu lieku (benzatín benzylpenicilín).

V prípade neznášanlivosti penicilínových liekov sa používajú makrolidy:
- azitromycín podľa schémy pre dospelých 0,5 g raz prvý deň, potom 0,25 g raz denne počas štyroch dní;
- alebo klaritromycín 250 mg 2 r. 10 dní denne;
- alebo roxitromycín 150 mg 2 r. za deň 10 dní).

V prípade intolerancie penicilínov a makrolidov sa používa antibiotikum zo skupiny linkozamidov:
- linkomycín 500 mg 3 r. 10 dní denne;
- alebo klindamycín 150 mg 4 r denne počas 10 dní.

Patogenetická liečba ARF spočíva v použití glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)..

V pediatrickej kardio-reumatológii sa v súčasnosti prevažne používa prednison (najmä pri výrazných a stredne závažných reumatických ochoreniach srdca a polyserozitíde). Denná dávka lieku je 20 - 30 mg, kým sa nedosiahne terapeutický účinok (zvyčajne do 2 týždňov). Ďalej sa dávka znižuje (2,5 mg každých 5-7 dní) až do úplného zrušenia.

Indometacín a diklofenak (150 mg denne počas 2 mesiacov) sa považujú za lieky voľby pri liečbe ARF u dospelých..

Indikácie pre vymenovanie NSAID:
- nízky stupeň aktivity;
- izolovaný artikulárny syndróm;
- zdĺhavý, latentný priebeh.

Indikácie pre vymenovanie glukokortikoidov:

- jasná a stredná karditída;
- maximálny alebo mierny stupeň aktivity;
- akútny, menej často - subakútny a opakujúci sa priebeh;
- chorea;
- prítomnosť valvulitídy.

Za prítomnosti príznakov obehovej nedostatočnosti sú do liečebného plánu zahrnuté srdcové glykozidy a diuretiká. Schéma ich menovania je podobná schéme pri liečbe srdcového zlyhania inej etiológie..
Vymenovanie srdcových glykozidov a diuretík v kombinácii s protizápalovými liekmi je odôvodnené v aktívnom priebehu reumatického procesu iba na pozadí nereumatických ochorení srdca..
Užívanie kardiotonických liekov je nevhodné pri vývoji srdcovej dekompenzácie v dôsledku primárnej reumatickej choroby srdca (vyskytuje sa hlavne v detstve). V týchto prípadoch je možné dosiahnuť jasný terapeutický účinok použitím vysokých dávok prednizolónu (40 - 60 mg denne)..

Pretože glukokortikoidy majú špecifický účinok na minerálny metabolizmus a tiež kvôli pomerne vysokej úrovni dystrofických procesov v myokarde (najmä u pacientov s opakovaným ARF na pozadí srdcových chorôb), mali by sa v liečbe používať draselné prípravky (Panangin, Asparkam), anabolické hormóny, riboxín. a multivitamíny.

V prípadoch závažného ochorenia, keď sa na pozadí valvulitídy objavia príznaky závažného srdcového zlyhania, možno odporučiť chirurgickú liečbu - valvuloplastiku alebo výmenu chlopne..

Predpoveď

Poškodenie chlopňového aparátu vedie k rozvoju srdcových chorôb u 20 - 25% pacientov s primárnou reumatickou chorobou srdca. Opakované záchvaty zvyšujú riziko vzniku srdcových chýb až o 60 - 70%. Takýmto pacientom tiež hrozí riziko vzniku infekčnej endokarditídy..

Artritída je na rozdiel od karditídy úplne vyliečiteľná a nevedie k patologickým ani funkčným následkom.

Pri adekvátnej liečbe sa všetky príznaky chorea úplne zastavia a nezanechajú stopy, aj keď malé mimovoľné pohyby, ktoré sú pri vyšetrení neviditeľné, môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Hospitalizácia

Prevencia

Primárna prevencia ARF
Je založená na včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe aktívnej A-streptokokovej infekcie horných dýchacích ciest (faryngitída, tonzilitída)..
Nevyhnutná liečba v prípade akútnej A-streptokokovej tonzilofaryngitídy u mladých ľudí s rizikovými faktormi pre ARF (zaťažená dedičnosť, nepriaznivé sociálne podmienky atď.): 5-denná liečba benzylpenicilínom v dennej dávke 1 500 000 - 4 400 000 IU u dospievajúcich a dospelých a 400 000 - 600 000 IU u detí počas 10 - 14 dní, po ktorých nasledovala jedna injekcia benzatín benzylpenicilínu.

V iných situáciách sa môžu perorálne penicilíny používať 10 dní (amoxicilín). Odporúčaný režim užívania amoxicilínu je 1 - 1,5 g (pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov) a 500 - 750 mg (pre deti od 5 do 12 rokov) denne.

Sekundárna prevencia ARF
Zamerané na prevenciu recidívy choroby.
Používajú sa lieky s trvalým uvoľňovaním: Bicilín-1 (benzatinpenicilín, Extensilín) a Bicilín-5. Bicilín-1 je menej alergický a v požadovanej koncentrácii vydrží dlhšie (21 dní oproti 7-14 dní pre bicilín-5)..
Bicilín-1 sa podáva i / m:
- dospelí a dospievajúci - 2,4 milióna jednotiek;
- deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 25 kg - 600 000 U;
- deti s hmotnosťou viac ako 25 kg -1,2 milióna jednotiek.

Reumatická horúčka

Pojmy „reumatická horúčka“ a „reumatizmus“ sú v podstate synonymá. Toto je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej činnosti imunitného systému v dôsledku prenesenej angíny alebo šarlachu - infekcií spôsobených β-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Reumatická horúčka sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie u mladých ľudí. V súčasnosti vo vyspelých krajinách v dôsledku kompetentného používania antibiotík prevalencia reumatizmu klesla. Ale v niektorých častiach planéty rastie napríklad v Indii, v niektorých štátoch USA. Choroba zostáva veľkým sociálnym problémom aj v Rusku. Jeho najvážnejšou komplikáciou sú chyby srdcovej chlopne, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu na vnútornej výstelke - endokardu..

Prečo sa vyskytuje reumatická horúčka??

Β-hemolytický streptokok skupiny A je baktéria, ktorá šikovne klame imunitný systém. Uvoľňuje toxíny, ktoré sa silne podobajú na látky tvoriace ľudské spojivové tkanivo. Imunita sa začína „zamieňať“: napáda nielen škodlivé streptokoky, ale aj jeho vlastné orgány. V prvom rade trpí srdce, kĺby, pokožka, obličky, nervový systém.

Ak sa liečba bolesti v krku alebo šarlach začne včas a ukončí sa, riziká reumatickej horúčky sú minimálne. Ak sa streptokokové infekcie vyskytujú často a úplná liečba sa neuskutoční, môžu sa po asi 2 týždňoch vyskytnúť nepríjemné príznaky reumatickej horúčky..

Ako sa prejavuje reumatická horúčka? Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Reumatická horúčka sa u rôznych ľudí prejavuje odlišne. Niektoré majú málo príznakov a sú mierne, zatiaľ čo iné začínajú chorobou veľmi prudko. Reuma niekedy postupuje latentne: neexistujú žiadne príznaky, testy neodhalia žiadne abnormality a človek po boľavom krku má srdcovú chybu.

Jedným z prejavov reumatickej horúčky je v skutočnosti samotná horúčka, to znamená zvýšenie teploty, horúčka, zimnica. Mnoho ľudí sa obáva bolesti na hrudníku, zvýšenej únavy - to sú prejavy reumatických chorôb srdca, zápaly v srdcových svaloch a vnútornej membráne lemujúcej vnútro jeho komory, chlopne..

U niektorých pacientov reumatická horúčka „olizuje“ kĺby spravidla veľké (najčastejšie koleno). Stávajú sa opuchnuté, červené, horúce na dotyk a bolestivé. Tieto príznaky sú dočasné a nevedú k trvalej deformácii kĺbu. Preto lekári už dlho hovoria: „reuma olizuje kĺby, ale hryzie srdce“.

Koža môže mať vyrážku, ktorá sa javí ako bezbolestné krúžky, ktoré sú mierne vyvýšené nad kožou (nazývané erythema annulus) alebo malé, bezbolestné uzliny.

Ak ochorenie „olizuje“ nervový systém, prejaví sa to v podobe prudkých pohybov v rôznych častiach tela, porúch správania.

Existujú aj iné prejavy, sú však menej časté.

Kedy by ste mali navštíviť lekára? Najlepšie zo všetkého - hneď ako vás pobolí hrdlo (typické príznaky: bolesť hrdla, horúčka, ťažkosti s prehĺtaním). Je potrebné okamžite vykonať adekvátnu liečbu. Ak po 2–4 týždňoch teplota opäť stúpne, začnú sa trápiť bolesti kĺbov, hrudníka, na pokožke sa objaví vyrážka - bežte k reumatológovi.

Diagnóza reumatickej horúčky

Reumatológ sa vás opýta na príznaky, vyšetrí vaše kĺby a bude počúvať vaše srdce a pľúca. Potom bude naplánované vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať krvné testy na zistenie patogénu a porúch imunitného systému, elektrokardiografiu, ECHO kardiografiu. Ak má lekár podozrenie na iné ochorenia kĺbov, predpíše vám röntgen kĺbov.

Moderné metódy liečby

Pri reumatickej horúčke sú predpísané antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID: napríklad naproxén alebo aspirín) alebo silnejšie lieky (hormonálne lieky - kortikosteroidy, imunosupresíva) na boj proti zápalu..

Ak je ochorenie v aktívnej fáze, lekár vás môže odkázať na hospitalizáciu. V budúcnosti bude pacient sledovaný a liečený reumatológom na klinike. Rehabilitácia sa vykonáva v kardiologických sanatóriách.
Reumatická horúčka môže časom spôsobiť srdcové chyby, arytmie a srdcové zlyhanie. Ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, navštívte svojho lekára a nechajte si urobiť testy. Dohodnite si telefonický kontakt: +7 (495) 230-00-01

Akútna reumatická horúčka (reumatizmus)

Všeobecné informácie

Akútna reumatická horúčka (ARF) je zápalové ochorenie spojivových tkanív, ktoré postihuje srdce, kĺby, pokožku a dokonca aj nervový systém. Spravidla sa pozoruje u geneticky predisponovaných ľudí niekoľko týždňov po chorobe, ako je bolesť hrdla spôsobená konkrétnym kmeňom streptokokov.

Zvyčajne sa toto ochorenie nazýva reumatizmus, dnes sa však pod reumou rozumie stav, pri ktorom sa pozorujú príznaky reumatickej horúčky aj chronickej reumatickej choroby srdca. Predtým sa predpokladalo, že reumatizmus ovplyvňuje kĺby, ale moderný výskum ukázal, že toto poškodenie je krátkodobé a nemá žiadne konkrétne následky. Toto ochorenie však spôsobuje ochorenie srdca, zvyčajne narušením funkcie jeho chlopní. V tomto prípade je počiatočné štádium ochorenia častejšie asymptomatické a zvyčajne sa zistí pri rutinnom vyšetrení, ak existuje podozrenie na arytmie alebo zlyhanie srdca..

Akútna reumatická horúčka je už dlho hlavnou príčinou srdcových chýb, ale vďaka použitiu antibiotík na streptokokovú infekciu sa počet pacientov výrazne znížil.

V Rusku je prevalencia akútnej reumatickej horúčky 0,05% a zvyčajne sa začína v dospievaní (do 16 rokov). Ženy ochorejú trikrát častejšie ako muži.

Príznaky akútnej reumatickej horúčky

Prvé príznaky ARF sa objavujú 2-2,5 týždňa po chorobe, zvyčajne po bolestiach hrdla alebo pyodermii. Celkový zdravotný stav človeka sa zhoršuje, telesná teplota môže stúpať na 38-40 stupňov, bolesti a opuchy kĺbov, pokožka sčervená. Palpácia je bolestivá, rovnako ako pohyb kĺbov. Spravidla sú postihnuté veľké kĺby tela (koleno a lakeť), zriedka - kĺby rúk a nôh. Zápal kĺbov sa zvyčajne vyskytuje na oboch končatinách súčasne.

Bolesť je migračná, to znamená, že sa môže pohybovať z jedného kĺbu do druhého. Toto sú prejavy artritídy, ktoré trvajú najviac 10 dní. Po chvíli príznaky artritídy vymiznú, častejšie u detí a dospelých, niekedy sa z artritídy môže vyvinúť Jaccouxov syndróm charakterizovaný deformáciou kostí rúk bez dysfunkcie kĺbov. V dôsledku opakovaných záchvatov artritída postihuje viac kĺbov a stáva sa chronickou.

Súčasne s príznakmi artritídy sa vyvíja aj reumatické ochorenie srdca (poškodenie srdca). Niekedy nie sú žiadne príznaky, ale častejšie sa vyskytuje arytmia, dýchavičnosť, boľavé bolesti srdca a opuchy. Aj pri miernom priebehu reumatických chorôb srdca sú postihnuté srdcové chlopne, zmenšujú sa a strácajú svoju pružnosť. To vedie k skutočnosti, že sa buď neotvárajú úplne, alebo sa tesne nezatvárajú a vzniká chyba ventilu.

Reumatické choroby srdca sa zvyčajne vyskytujú v mladom veku od 15 do 25 rokov a v dôsledku toho postihujú reumatické choroby srdca takmer 25% pacientov, najmä pri absencii adekvátnej liečby. Mimochodom, ARF predstavuje asi 80% získaných srdcových chýb..

Mnohé majú monosymptomatický priebeh ARF s prevahou príznakov artritídy alebo reumatických chorôb srdca..

Na koži sa príznaky akútnej reumatickej horúčky prejavujú ako prstencové vyrážky (erytém) a subkutánne reumatické uzliny. Tieto uzliny majú obvykle veľkosť zrna a nachádzajú sa v periartikulárnych tkanivách. Sú absolútne bezbolestné, pokožka sa nezmení. Reumatické uzliny sa často tvoria nad kostnými hrebeňmi v oblasti kĺbov. Nachádzajú sa výlučne u detí. Erytém v tvare prstenca je ochorenie, ktorého charakteristickým príznakom je výskyt ružových škvŕn na tele s priemerom asi 5 centimetrov. Spontánne vznikajú a miznú a sú lokalizované na hrudníku, chrbte a vnútornom povrchu končatín..

Reumatické lézie nervového systému spôsobené ARF sa najčastejšie pozorujú u detí v mladom veku, v dôsledku čoho sa dieťa stáva rozmarným, rýchlo sa unaví, jeho rukopis a zmena chôdze. Chorea minor sa často pozoruje u dievčat 1,5 - 2 mesiace po streptokokovej infekcii. Chorea je mimovoľné zášklby končatín a svalov, ktoré miznú počas spánku.

U dospievajúcich, ktorých trápilo boľavé hrdlo, sa akútna reumatická horúčka často začína postupne, teplota stúpa na subfebril, bolesti veľkých kĺbov a stredne závažné príznaky karditídy sú znepokojujúce. Recidívy ARF sú spojené s predchádzajúcimi streptokokovými infekciami a zvyčajne sa prejavujú ako reumatické choroby srdca.

Akútna reumatická horúčka je spôsobená beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorý ovplyvňuje oslabené telo. ARF má po tom, čo človeka trápilo boľavé hrdlo, šarlach alebo angína spôsobené streptokokmi. Upozorňujeme, že akútna reumatická horúčka je neinfekčné ochorenie. streptokoky neovplyvňujú kĺby. Ide len o to, že v dôsledku infekcie je narušené normálne fungovanie imunitného systému. Štúdie dokazujú, že niektoré proteíny streptokokov majú veľa spoločného s proteínmi kĺbov, v dôsledku čoho imunitný systém „reagujúci“ na streptokokovú výzvu začne napádať svoje vlastné tkanivá, vyvíja sa zápal.

U tých, ktorých príbuzní trpia reumou, existuje veľká šanca na výskyt akútnej reumatickej horúčky. Toto ochorenie postihuje deti od 7 do 16 rokov, dospelí ochorejú oveľa menej často. Šanca na infekciu streptokokom sa navyše zvyšuje v zlých životných podmienkach, pri nedostatočnej výžive a pravidelnej podvýžive..

Diagnóza akútnej reumatickej horúčky

Diagnózu reumatickej horúčky vykonáva reumatológ a je založená na analýze celkového obrazu choroby. Je dôležité správne zistiť skutočnosť streptokokovej infekcie najmenej týždeň pred poškodením kĺbov. Ak sú prítomné kĺbové a srdcové príznaky, zvyčajne nie je ťažké diagnostikovať akútnu reumatickú horúčku..

Je predpísaný všeobecný klinický a imunologický krvný test. K stanoveniu správnej diagnózy prispievajú aj laboratórne testy. U pacientov s reumatizmom sa pozoruje vývoj neutrofilnej leukocytózy a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (nad 40 mm / h), ktoré pretrvávajú dlho. Mikrohematúria sa niekedy nachádza v moči. Pri analýze sériových kultúr z hltana a mandlí sa zistí β-hemolytický streptokok. Možno vykonať kĺbovú biopsiu a artroskopiu. Na detekciu srdcových chýb sú užitočné srdcový ultrazvuk a elektrokardiografia.

Liečba akútnej reumatickej horúčky

Prvé príznaky akútnej reumatickej horúčky si vyžadujú odpočinok v posteli a lieky, ktoré pomáhajú zvládnuť príznaky a zabrániť opakovaniu choroby. Diéta pre akútne reumatické horúčky - s nízkym obsahom solí a vysokým obsahom vitamínov a minerálov. Strava musí byť obohatená o ovocie a zeleninu, vajcia, kuracie mäso, pohánka, ryby, sušené marhule, ako aj o potraviny bohaté na vitamín C (citrusové plody, sladká paprika, šípky), vitamíny B1, B6, P a PP, ktoré urýchľujú metabolické procesy v organizmus.

Na odstránenie príčiny ochorenia - streptokokového mikroorganizmu sa používajú antibiotiká radu penicilínov (amoxicilín) alebo makrolidov (roxitromycín, klaritromycín). Po ukončení liečby sa užívajú dlhodobo pôsobiace antibiotiká.

Okrem toho protizápalové lieky (napríklad ibuprofén a diklofenak), ktoré predpisuje lekár, pomáhajú znižovať prejavy zápalu kĺbov. Pri zadržiavaní tekutín v tele môžu byť predpísané diuretiká (furosemid). Niekedy môžu byť predpísané lieky stimulujúce imunitnú odpoveď tela, ako je gama globulín a ďalšie..

Na prejavy reumatických chorôb srdca sa užívajú lieky na stimuláciu srdcovej činnosti, napríklad digoxín.

Niekedy sa používa nasledujúci liečebný režim: je predpísaný prednizolón s postupným znižovaním dávky (od 20 do 25 mg denne) a kyselina acetylsalicylová v dávke až 4 g denne..

Vytvorené chyby sa liečia antiarytmikami, nitrátmi a diuretikami. Trvanie a charakteristiky liečby závisia od závažnosti defektu, prítomnosti srdcového zlyhania atď. V prípade, že diagnóza akútnej reumatickej horúčky preukáže prítomnosť závažnej srdcovej chyby, je obvykle potrebné vykonať chirurgický zákrok na srdcových chlopniach, plastiku alebo ich výmenu.

Spolu s liekmi zahŕňa liečba akútnej reumatickej horúčky aj fyzioterapeutické postupy, napríklad infračervené žiarenie a kúrenie pomocou UHF žiaroviek. Je užitočné naniesť bahno a parafín na postihnuté kĺby, urobiť kyslíkový a radónový kúpeľ. Po ukončení liečby je potrebné absolvovať kurz terapeutickej masáže a pravidelne sa venovať cvičeniu na zlepšenie zdravia.