Vypúšťanie zápalu pľúc

Sútoková pneumónia je typom fokálnej pneumónie, pri ktorej je v okolí niekoľko ohniskov zápalu. Ale súčasne sa ohniská nezlučujú do jedného nepretržitého zápalového poľa, ako napríklad pri lobárnom zápale pľúc. Každá z ložísk nezávisle prechádza všetkými štádiami od začiatku zápalu po úplné obnovenie pľúcneho tkaniva.

Etiológia, príčiny konfluentného zápalu pľúc

Ohnisková pneumónia je najčastejšie spôsobená baktériami. Vedúca úloha patrí pneumokokom a streptokokom. Menej často sa pôvodcom pneumónie stávajú meningokoky, E. coli, stafylokoky. Niekedy je príčinou vírus. Ťažší zápal pľúc spôsobený intracelulárnymi parazitmi - chlamýdie, mykoplazma atď..

Na vznik drenážnej pneumónie sú potrebné určité predpoklady..

• Odložené ARVI o deň skôr. Ako sa často nazýva - neliečený ARVI. Pacient nemusí brať chorobu vážne a nebude s ním vôbec liečené, v dôsledku čoho bude telo slabé a ľahko podľahne novej chorobe.
• Nesprávne užívanie antibiotík. Ak došlo k neúplnému priebehu užívania antibakteriálnych látok a patogény zostali v tele, potom sa vyvinie rezistencia na liek a už na ne nepôsobí. Alebo úplne neoprávnené užívanie antibiotík na vírusovú infekciu.
• Oslabená imunita: u detí s častými chorobami alebo u dospelých so zníženou imunitou.
• Podchladenie.
• Stres. U detí počas adaptácie do škôlky alebo školy, u dospelých s predĺženým stresovým stavom bez svetlých medzier.

Patogén vstupuje do pľúc dvoma spôsobmi.

1. Najbežnejšia je aerogénna. To znamená, že spolu s vdychovaným vzduchom, cez nosnú dutinu a ďalej pozdĺž dýchacieho stromu, mikrób vletí do alveol a usadí sa tam a spôsobí zápal.
2. Hematogénna cesta zahŕňa šírenie baktérií alebo vírusov krvou. To si vyžaduje počiatočný zdroj infekcie (zápal stredného ucha, tonzilitída atď.) A potom sa mikrób, ktorý je raz v krvi, dostane prúdom do pľúc. Pri oslabenej imunitnej reakcii spôsobuje patogén zápal v pľúcnom tkanive.

Patomorfológia, štádia splývavej pneumónie

Pri ohniskovej konfluentnej pneumónii sa vyskytuje niekoľko oblastí ohniskových zápalov. Každé z týchto ložísk prechádza štádiom zápalu:

1. Alveolárny výpotok. Väčšinou serózny, s komplikovaným alebo ťažkým priebehom, môže obsahovať prímes hemoragickej povahy.
2. Hepatizácia. V štádiu hepatizácie je výpotok menší a pľúcne tkanivo nadobúda neobvyklú hustotu.
3. Rozhodnutie. S rozlíšením klesá hustota pľúcneho tkaniva, stáva sa vzdušným.

Všetky lézie zaberajú pomerne veľkú plochu v pľúcach - do priemeru 10 cm.

Najčastejšie je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc - na miestach s horšou ventiláciou. U dojčiat je zápal pľúc častejšie lokalizovaný v zadných oblastiach. Je to spôsobené tým, že deti sú väčšinu času v horizontálnej polohe..

Úplné zotavenie pľúcneho tkaniva nastáva pri racionálnej liečbe a bez komplikácií.

Príznaky drenážnej pneumónie

• Na začiatku ochorenia sa môže rozvinúť sútoková pneumónia ako ARI. Človek sa sťažuje na upchatie nosa, kašeľ a horúčku.
• Teplota vystúpi na 38 stupňov. Keď sa vyvinie drenážna pneumónia, horúčka sa zvyšuje.
• Kašeľ je spočiatku neproduktívny. Hlien sa uvoľní, ale to nestačí. Postupne sa kašeľ stáva produktívnejším, ale zároveň bolestivejším.
• Záchvaty kašľa sa vyvíjajú v noci a zasahujú do spánku. Z dôvodu narušeného spánku nastáva stav neustálej ospalosti a únavy. Denný spánok tiež nie je uspokojivý kvôli silnému kašľu..
• Ak sa vám podarí hlien vypľuť, uvidíte, že je žltozelený.
• V dôsledku dlhotrvajúceho kašľa sa vyvíja bolesť na hrudníku. Dýchacie svaly môžu v dôsledku neustáleho napätia ublížiť aj v pokoji.
• Bolesť hlavy sa objaví, keď teplota stúpa a zosilňuje sa v období kašľa.
• Teplota sa stratí, počas poklesu teploty sa objaví silné potenie.
• Postupne sa kašeľ stáva menej bolestivým a produktívnym. Obdobia záchvatov kašľa sa vyskytujú oveľa menej často. Človek sa v noci dostatočne vyspí.

Posledné dva body hovoria o úspešnom priebehu choroby, dobrej terapii. Pri správnej liečbe a absencii komplikácií dochádza k zotaveniu asi za 2 týždne..

Diagnostika

Na základe sťažností možno predpokladať diagnózu.

Pri auskultácii budú v pľúcach počuť vlhké zvuky - väčšinou jemné bublanie. Ak vykonávate perkusie, ale vo všetkých ohniskách bude dochádzať k otupeniu pľúcneho zvuku.

Môžete si však byť istí iba prítomnosťou zápalu pľúc po vykonaní röntgenového vyšetrenia. Na obrázku by mali byť viditeľné tmavšie vrecká. Niekedy môže existovať obraz o prítomnosti atelektázy.

Pri pochybnej diagnóze alebo pri rozsiahlom poškodení pľúcneho tkaniva by sa mala vykonať počítačová tomografia alebo MRI. Tieto štúdie pomôžu odlíšiť sa konfluentný zápal pľúc od iných pľúcnych chorôb..

Je nevyhnutné vykonať krvný test. Pri všeobecnej analýze existujú príznaky zápalu - leukocytóza s neutrofilózou, posun leukoformúl a zrýchlená ESR. V biochemickej štúdii došlo k zvýšeniu markerov zápalu.

Pri atypickom umiestnení zápalu pľúc (v hornom laloku) stojí za to vykonať diferenciálnu diagnostiku s tuberkulózou. Pacientom je predpísaná Mantouxova reakcia, kultivácia spúta a mikroskopia.

Liečba drenážnej pneumónie

Ak sa nájdu ohniská drenážnej pneumónie, je potrebné nemocničné ošetrenie, aj keď bol človek predtým liečený doma.

1. Vyberá sa antibiotická terapia, pokiaľ je to možné, výberom citlivého antibiotika.
2. Ak po týždni liečby príznaky neustúpia, pridá sa druhé antibiotikum.
3. Zároveň sa vykonáva detoxikačná terapia. Pacientovi sa podáva infúzia soľných tekutín.
4. Predpísané sú lieky proti kašľu.
5. Po normalizácii teploty je pacientovi predpísaný komplex fyzioterapie.

Grinevič Irina Alexandrovna

Bola táto stránka nápomocná? Zdieľajte to na svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Zápal pľúc u detí. Príznaky, diagnostika a liečba

Pneumónia u detí je akútny infekčný a zápalový proces rôznej etiológie. Mechanizmy vývoja ochorenia súvisia s prevládajúcou léziou dýchacích častí pľúc..

Dýchacími časťami pľúc sú anatomické štruktúry umiestnené za koncovými prieduškami - dýchacími cestami, alveolárnymi pasážami a alveolmi. Výskyt zápalu pľúc u detí v prvom roku života je 15 - 20 na 1 000 detí, od 1 do 3 rokov - 5 - 6 na 1 000 detí. Predisponujúcimi faktormi u detí môžu byť tieto ochorenia: perinatálna aspirácia, podvýživa, vrodené srdcové choroby s obehové zlyhanie, stavy imunodeficiencie.

U starších detí sú predisponujúcimi faktormi ohniská chronickej infekcie, pasívne a aktívne fajčenie, hypotermia.

Podľa etiológie sa akútna pneumónia delí na:

• bakteriálny;
• vírusová;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• plesňové;
• alergický;
• zápal pľúc spôsobený zamorením červami;
• pneumónia vznikajúca pri vystavení fyzikálnym a chemickým faktorom.

Existuje sedem foriem bakteriálnej pneumónie:

• pneumokokový;
• Friedlander;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilický;
• streptokokový;
• stafylokokový;
• skupina pneumónií spôsobených Proteusom a Escherichia coli.

Najbežnejšie vírusové pneumónie sú:

• chrípkový zápal pľúc;
• adenovírusová pneumónia;
• parainfluenza pneumónia;
• respiračná syncyciálna pneumónia.

V súlade s príčinami a mechanizmami výskytu sa rozlišuje primárny a sekundárny zápal pľúc. Posledne uvedené sa vyskytujú na pozadí exacerbácií chronických ochorení bronchopulmonálneho systému a iných somatických chorôb dieťaťa.

Na výskyt zápalu pľúc u dieťaťa je okrem bakteriálnych alebo vírusových látok potrebný aj určitý komplex faktorov:

• vstup hlienu do pľúc z horných dýchacích ciest - aerogénny spôsob;
• vstup mikroorganizmu do priedušiek;
• zničenie ochranných mechanizmov dýchacích ciest;
• hematogénne, lymfogénne cesty infekcie.

Ak sa u detí vyskytne zápal pľúc, je narušená ventilácia pľúc a výmena plynov, výživa komorového myokardu klesá. Podľa dĺžky lézie môže byť zápal pľúc segmentový, lobárny, celkový, jednostranný a obojstranný. V mechanizme vývoja zápalu pľúc hrá dôležitú úlohu hypoxia s hyperkapniou, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch vonkajšieho, pľúcneho a tkanivového dýchania..

Klinické príznaky zápalu pľúc závisia od typu zápalu pľúc, veľkosti a rozsahu procesu. Pri fokálnej pneumónii (bronchopneumónii) je proces akútny alebo subakútny a vyvíja sa 5. - 7. deň akútneho respiračného ochorenia vo forme jeho druhej vlny.

Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

• Nárast teploty;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť v hrudníku alebo pod lopatkami;
• kašeľ;
• zvýšená intoxikácia.

Nad postihnutou oblasťou je skrátenie perkusného zvuku, s auskultáciou - bronchofónia, oslabené dýchanie, niekedy krepitus. Rádiograficky stanovené zosilnenie pľúcneho vzoru medzi ložiskami zápalu a koreňmi pľúc. Pri analýze krvi sa určuje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenou ESR.

Segmentálna pneumónia

V prípade hematogénnej dráhy je ovplyvnený jeden alebo viac segmentov pľúc. Pravé segmenty sú zvyčajne postihnuté častejšie. Segmentálna pneumónia začína akútne zvýšením teploty, príznaky intoxikácie sa zvyčajne prejavujú, bolesti sa objavujú v oblasti hrudníka, niekedy v bruchu a kašeľ je zriedkavý. Prejavujú sa príznaky respiračného zlyhania, objektívne údaje sú slabo vyjadrené. Sekundárna segmentálna pneumónia sa vyvíja na pozadí prebiehajúcej respiračnej infekcie, zatiaľ čo príznaky intoxikácie sú mierne. Segmentálna pneumónia sa rádiograficky prejavuje v samostatných ohniskách, ktoré sa zlúčia a potom zachytia celý segment.

Krupózna pneumónia

Zápalový proces zachytáva pľúcny lalok alebo jeho časť a pohrudnicu. Je to vzácne. Často spôsobené pneumokokom. Začiatok je akútny. Choroba začína závratmi, zhoršením zdravia, ostrými bolesťami hlavy. Zaznamenávajú sa teploty do 40 - 41 ° C, pacienti sa často sťažujú na zimnicu. Kašeľ v prvých troch dňoch je zriedkavý, suchý, potom - s uvoľnením hrdzavého hlienu. Cyanóza a dýchavičnosť sa objavujú rýchlo. U detí sa často objaví brušný syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťami v oblasti pupka, plynatosťou a zvracaním. Krupózna pneumónia má štyri stupne.

V prvom štádiu - prílivovom štádiu - sa pravidelne ozýva skrátenie perkusného zvuku s tympanickým odtieňom, oslabené dýchanie a krepitus. V druhom štádiu sa vyvíja hyperémia tváre, často na strane lézie, vážny stav. Na strane lézie sa určuje skrátenie perkusného zvuku, bronchiálne dýchanie, bronchofónia. Sipot nie je počuť. Tretia etapa sa vyvíja 4. - 7. deň - kašeľ sa zosilňuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkusie nadobúda tympanický odtieň, objaví sa krepitus.

Vo štvrtej fáze - v štádiu rozlíšenia - teplota klesá, objavuje sa častý kašeľ a hojné rasy rôznych veľkostí. Na roentgenogramoch je tiež určená etapa procesu: v prvom štádiu - zvýšenie vaskulárneho vzoru, obmedzenie pohyblivosti bránice; v druhej fáze sa objavia husté tiene, zodpovedajúce lalokom so zapojením koreňa a pleury; v treťom a štvrtom stupni infiltrácia mizne postupne.

Pri lobárnej pneumónii existuje ostrá neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zrýchlením ESR. Lobárny zápal pľúc je atypický pre malé deti. Spravidla nie sú jasne vyjadrené hlavné príznaky choroby. Pod vplyvom antibakteriálnej terapie sa štádiá zápalového procesu skracujú. V prípade iracionálnej terapie dochádza k zdĺhavému priebehu ochorenia..

Intersticiálna pneumónia

Intersticiálna pneumónia sa vyskytuje pri vírusových, mykoplazmových, pneumocystových, plesňových a stafylokokových infekciách. Častejšie je táto pneumónia zaznamenaná u predčasne narodených a novorodencov, ako aj na pozadí dystrofie - stavov imunodeficiencie u detí. Choroba môže byť sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, je možný pokles krvného tlaku, navyše sú často zaznamenané zmeny v centrálnom nervovom systéme, ako aj v zažívacom trakte. Vyskytuje sa oslabujúci kašeľ so sporým speneným spútom. Pri intersticiálnej pneumónii je zaznamenaný opuch hrudníka. Perkusie - tympanitída. Na pozadí oslabeného dýchania je počuť jednoduché krepitant a suché chvenie. Rádiograficky odhalený emfyzém, perebronchiálna infiltrácia, celulárnosť intersticiálno-vaskulárneho vzoru. Na krvi sa zistí leukocytóza, zvýšenie ESR.

Diagnóza zápalu pľúc

Diagnostika sa vykonáva na základe klinických a rádiologických údajov.

Klinické príznaky sú:

• teplotná odozva;
• príznaky zlyhania dýchania: dýchavičnosť, cyanóza, účasť na dýchaní pomocných svalov;
• pretrvávajúce auskultačné a perkusné abnormality z pľúc;
• rádiograficky - ohniskové, segmentové, lobárne infiltračné tiene;
• na strane krvi: leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR;
• účinok prebiehajúcej etiologickej liečby.

Priebeh zápalu pľúc u detí závisí od etiológie, veku a prítomnosti rôznych sprievodných ochorení. Obzvlášť ťažký je zápal pľúc spôsobený nemocničnými kmeňmi Staphylococcus aureus alebo gramnegatívnymi baktériami. Priebeh zápalu pľúc je v týchto prípadoch charakterizovaný skorou tvorbou abscesu, rýchlym prielomom zápalového ložiska do pohrudnice a vývojom pyopneumotoraxu s rýchlym priebehom ochorenia.

V novorodeneckom období má zápal pľúc vážnu prognózu. Existuje získaná a intrauterinná pneumónia novorodencov. Intrauterinná pneumónia sa vyskytuje v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva alebo aspirácie infikovanej plodovej vody, zatiaľ čo aspirácia môže byť intrauterinná aj intrapartálna. U novorodencov je zápal pľúc často sprevádzaný atelektázou, ako aj deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Dôležitú úlohu pri rozvoji zápalu pľúc môže hrať predispozícia k alergickým účinkom vonkajších faktorov a výskyt katarálneho zápalu slizníc. Pri týchto zápaloch pľúc je charakteristické pridanie astmatického syndrómu. Priebeh zápalu pľúc v týchto prípadoch nadobúda opakujúci sa charakter. U detí s rachitídou sa zápal pľúc vyvíja častejšie a má zdĺhavý priebeh. U detí s podvýživou sa vyskytuje častejšie v dôsledku výrazného zníženia imunity, je slabá závažnosť príznakov zápalu pľúc..

Liečba zápalu pľúc u detí

V prípade stredne ťažkých a ťažkých foriem sú deti podrobené ústavnej liečbe. Deti prvého roku života - v akejkoľvek podobe.

Liečba zápalu pľúc sa vykonáva komplexným spôsobom a pozostáva z:

• užívanie etiotropných liekov;
• kyslíková terapia na rozvoj respiračného zlyhania;
• vymenovanie látok, ktoré zlepšujú prieduškovú vodivosť;
• použitie prostriedkov a metód, ktoré zabezpečujú transport kyslíka v krvi;
• vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú procesy tkanivového dýchania;
• využitie finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele.

Výživa dieťaťa by mala zodpovedať veku a potrebám tela dieťaťa. Počas obdobia intoxikácie by však jedlo malo byť mechanicky a chemicky jemné. Z dôvodu kašľa sú z potravy vylúčené potraviny obsahujúce častice, ktoré je možné odsať. Ďalšia tekutina je predpísaná vo forme nápoja. Na to sa používajú odvary z divokej ruže, čierneho ríbezle, džúsy.

Ihneď po prijatí do nemocnice sa odoberú vzorky spúta, premyjú sa na bakteriologické vyšetrenie, potom sa predpíše etiotropné ošetrenie, ktoré sa vykonáva pod kontrolou klinickej účinnosti, a následne - s prihliadnutím na výsledky citlivosti spúta na antibiotiká. V prípade pneumónie získanej v komunite sú predpísané makrolidy novej generácie. V prípade nozokomiálnej pneumónie sú predpísané cefalosporíny druhej a tretej generácie a antibiotiká rezervnej skupiny.

Pri zápale pľúc u detí v dôsledku vnútromaternicovej infekcie je predpísaná nová generácia makrolidov - spiromycín, roxitromycín, azitromycín. V prípade zápalu pľúc u detí s imunodeficienciou sú predpísané cefalosporíny tretej a štvrtej generácie. V prípade zmiešanej infekcie sa podáva interakcia pôvodcu chrípky a stafylokokov spolu so zavedením širokospektrálnych antibiotík, anti-chrípkovým y-globulínom, 3 - 6 ml.

Antibiotiká sa používajú komplexne podľa nasledujúcej schémy:

• cefalosporíny;
• cefalosporíny plus aminoglykozidy.

Predpísaná je mukolytická terapia, bronchodilatátory, fyzioterapia a imunokorektívna liečba. Pri akumulácii sekrétov v dýchacích cestách je potrebné odstrániť obsah nosohltanu, hrtana, veľkých priedušiek. Pri závažných príznakoch zlyhania dýchania sa používa kyslíková terapia.

S príznakmi srdcového zlyhania sú predpísané srdcové glykozidy - strophanthin, ako aj sulfokamfokaín. Používajú sa tiež imunoterapeutické prostriedky. Pri liečbe zápalu pľúc sa vykonáva symptomatická a syndrómová terapia. V období zotavenia majú veľký význam dýchacie cvičenia, fyzioterapeutické metódy liečby. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú prostriedky, ktoré zvyšujú vylučovanie spúta alebo jeho skvapalňovanie.

• Benzoát sodný
• Chlorid amónny
• Jodid draselný
• Bromhexín
• Terpinghydrát
• Termopsis
• N-acetylcystín
• Mucaltín
• Pertusín
• Koreň marshmallow
• Koreň sladkého drievka
• Elixír na hrudník
• Anýzové ovocie
• Matka a macocha odchádzajú

Finančné prostriedky sa používajú na zníženie bronchospazmu. Medzi ne patrí aminofylín.

Predpoveď

Prognóza včasného použitia antibiotickej liečby je priaznivá. Osoby prepustené z nemocnice v období klinického zotavenia sa berú do dispenzárnych záznamov. Po prepustení z nemocnice na 2 - 4 týždne by dieťa nemalo navštevovať zariadenia starostlivosti o deti. Deti mladšie ako šesť mesiacov sa vyšetrujú prvý týždeň raz týždenne, potom dvakrát mesačne; od šiestich do dvanástich mesiacov - raz za desať dní počas prvého mesiaca, potom raz za mesiac. Po jednom roku až troch rokoch - raz v prvom mesiaci, potom raz za tri mesiace.

Deti vyšetrujú otolaryngológ a pulmonológ po dosiahnutí veku troch rokov - mesiac po prepustení z nemocnice, potom raz za štvrťrok. Optimálna je rehabilitácia na nemocničných oddeleniach alebo v sanatóriách. Režim je pridelený s maximálnym využitím čerstvého vzduchu. Denne sa predpisuje respiračná gymnastika, cvičebná terapia s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Výživa by mala byť pre príslušný vek racionálna. Liečba rehabilitácia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií. Stimulačná terapia sa uskutočňuje opakovanými 2-3 týždňovými kúrami: na tento účel sa používa aj nukleinát sodný, metyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infúzia eleuterokoka, vitamíny skupiny B. Používa sa na sanitáciu priedušiek a na upokojenie centrálneho nervového systému: koreň marshmallow, list mäty piepornej, bylina šalvie, koreň elecampanu, podbeľ, lipový kvet, púčiky borovice, tymian atď. U detí náchylných na alergické reakcie, aplikovať s veľkou opatrnosťou. Fyzioterapia je široko používaná. Používajú sa horčicové omietky, alkalické a fyto-inhalácie, obklady, ozokeritové aplikácie na hrudník. Masáž hrudníka je široko používaná. Po zápale pľúc sa odporúča liečba sanatória v miestnych sanatóriách, ako aj v letoviskách Gagra, Nalčik, Gelendžik, Nový Afon, južné pobrežie Krymu..

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú:

• aktivita zápalového procesu v broncho-pľúcnom systéme;
• príznaky astmatického stavu;
• prítomnosť pľúcneho srdca.

Medzi primárnu prevenciu patrí zdravý životný štýl rodičov, s vylúčením vplyvu poškodenia plodu počas tehotenstva, racionálneho stravovania detí, postupov otužovania..

Sekundárna prevencia zahŕňa:

• prevencia a liečba ARVI;
• včasná hospitalizácia detí so zápalom pľúc so zaťaženým premorbidným pozadím;
• včasná liečba hypotrofie, rachity, stavov imunodeficiencie;
• rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

Zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúcneho parenchýmu so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov do procesu, najmä dýchacích častí pľúc..

Pojem „zápal pľúc“ nezahŕňa poškodenie pľúc spôsobené fyzikálnymi a chemickými faktormi, choroby spôsobené vaskulárnymi a alergickými zmenami, bronchitídu, bronchiolitídu a difúznu pľúcnu fibrózu..

V štruktúre pľúcnej patológie u malých detí je akútna pneumónia asi 80%. Doteraz je zápal pľúc jednou z 10 najčastejších príčin smrti. Výskyt zápalu pľúc v rôznych regiónoch je v priemere od 4 do 17 prípadov na 1 000 detskej populácie.

Klasifikácia pneumónie je založená na závažnosti a trvaní ochorenia, ako aj na röntgenových morfologických znakoch jeho rôznych foriem. Klasifikácia zohľadňuje etiológiu pneumónie, stavy infekcie dieťaťa, ako aj jeho premorbidné pozadie (stav imunodeficiencie, mechanická ventilácia atď.).

• Podmienky na infekciu dieťaťa.
  • Komunitne získaná pneumónia sa vyvíja doma, najčastejšie ako komplikácia ARVI.
  • Za nemocničnú (nozokomiálnu) pneumóniu sa považuje vývoj najskôr 72 hodín od okamihu hospitalizácie dieťaťa a do 72 hodín po jeho prepustení.
• Intrauterinná alebo vrodená sa nazýva pneumónia, ku ktorej dochádza v prvých 72 hodinách po narodení dieťaťa; vyvinuté neskôr sa považujú za získané alebo postnatálne.
• Na základe röntgenových morfologických znakov sa rozlišuje ohnisková, segmentálna, krupózna a intersticiálna pneumónia.
  • Ohnisková bronchopneumónia je charakterizovaná katarálnym zápalom pľúcneho tkaniva s tvorbou exsudátu v lúmene alveol. Infiltračné ohniská veľké 0,5 - 1 cm môžu byť umiestnené v jednom alebo viacerých segmentoch pľúc, menej často obojstranne. Jednou z variantov ohniskovej pneumónie je ohnisko-sútoková forma. S touto formou sa jednotlivé oblasti infiltrácie spájajú a vytvárajú veľké, heterogénne zameranie na hustotu, ktoré často zaberajú celý podiel a majú sklon k deštrukcii..
  • Segmentálna bronchopneumónia (mono- a polysegmentálna) je charakterizovaná zápalom celého segmentu, ktorého vzdušnosť je znížená v dôsledku výraznej atelektickej zložky. Takýto zápal pľúc má často zdĺhavý priebeh. Výsledkom dlhotrvajúcej pneumónie môže byť fibróza pľúcneho tkaniva a deformácia priedušiek..
  • Krupózna pneumónia (zvyčajne pneumokoková) je charakterizovaná hyperergickým krupóznym zápalom, ktorý má cyklický priebeh s fázami prílivu, odlivu, červenej, potom bielej farby a rozlíšením. Zápal je lobárny alebo sublobárny šírenie s postihnutím pleury.
  • Intersticiálna akútna pneumónia je charakterizovaná vývojom mononukleárnych alebo plazmatických bunkových infiltrácií a proliferáciou intersticiálneho pľúcneho tkaniva, fokálneho alebo rozšíreného. Takáto pneumónia je najčastejšie spôsobená určitými patogénmi (vírusy, pneumocysty, huby atď.).
• Podľa klinických prejavov sa rozlišujú mierne (nekomplikované) a ťažké (komplikované) formy zápalu pľúc. Ich závažnosť môže byť spôsobená vývojom toxického syndrómu, zlyhaním dýchania, kardiovaskulárnymi poruchami, pľúcnym edémom, deštrukciou pľúcneho tkaniva, výskytom pleurisy alebo mimopľúcnych septických ložísk atď. Pneumónia môže byť akútna a dlhotrvajúca.
  • V akútnom priebehu nastane klinické a rádiologické odznenie zápalu pľúc 4 - 6 týždňov po nástupe ochorenia.
  • Priemerné trvanie dlhotrvajúcej pneumónie je 2 - 4 mesiace alebo viac (až 6 mesiacov), po ktorých sa pri adekvátnej liečbe obnoví.

Príčiny zápalu pľúc

Pôvodcovia pneumónie sú rôzni: vírusy, baktérie, patogénne huby, prvoky, mykoplazmy, chlamýdie a iné mikroorganizmy, ktoré často vytvárajú asociácie.

Vírusová infekcia najčastejšie zohráva úlohu faktora, ktorý prispieva k vzniku zápalu pľúc. Avšak u malých detí, najmä u novorodencov a predčasne narodených detí, môžu mať vírusy chrípky, parainfluenzy a respiračný syncyciálny vírus nezávislý etiologický význam vo vývoji pneumónie v období sezónnych epidémií. Pri vrodenej pneumónii sú často diagnostikované intersticiálne procesy cytomegalovírusu. Bol hlásený aj skorý zápal osýpok.

Etiológia pneumónie vo veľkej miere závisí od podmienok jej výskytu (doma, v nemocnici atď.), Ako aj od veku dieťaťa, preto je potrebné pri predpisovaní antibiotickej liečby zohľadniť tieto faktory..

• Pneumónia u novorodencov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku intrauterinnej a nozokomiálnej infekcie streptokokmi skupiny B, Escherichia coli, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Často diagnostikovaná pneumónia spôsobená herpes vírusmi (cytomegalovírus, vírus herpes simplex typu 1 a 2). Komunitne získaná pneumónia u detí do 6 mesiacov je najčastejšie spôsobená gramnegatívnou črevnou flórou a stafylokokmi. Hlavným pôvodcom atypickej pneumónie vyskytujúcej sa na pozadí normálnej alebo subfebrilnej teploty je Chlamydia trachomatis, ktorá infikuje dieťa intranatálne a prejavuje sa po 1,5 - 2 mesiacoch. U predčasne narodených detí a detí s imunodeficienciou môže byť zápal pľúc spôsobený oportúnnou mikroflórou a prvokmi (napríklad Pneumocystis carinii).
• U detí starších ako 6 mesiacov je prevládajúcim pôvodcom komunitnej pneumónie pneumokok (35 - 50%). Menej často (7–10%) je choroba spôsobená Haemophilus influenzae a členmi čeľade Neisseriaceae (napríklad Moraxella catarrhalis). U detí v školskom veku sa zápal pľúc spôsobený Haemophilus influenzae takmer nikdy nevyskytuje, ale frekvencia SARS spôsobených Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae sa zvyšuje. Vedúca úloha vo výskyte nozokomiálnej pneumónie patrí gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), zriedkavejšie Staphylococcus aureus. Nemocničná flóra je často rezistentná na väčšinu použitých antibiotík. Nozokomiálny zápal pľúc má najťažší priebeh a následky.
• Patogénna flóra u detí so stavom imunodeficiencie závisí od jej typu: ak je narušená bunková imunita, proces v pľúcach môže byť spôsobený nielen bežnými, ale aj oportúnnymi patogénmi (Pneumocystis carinii, Candida albicans), ako aj vírusmi. Pri porušení humorálnej imunity je pravdepodobnejšie, že primárny zápal pľúc spôsobí pneumokoky, stafylokoky a gramnegatívne enterobaktérie..
• Pneumónia, ktorá sa u detí vyvíja pri mechanickej ventilácii, je na začiatku spojená s autoflórou, ktorá je pomerne rýchlo nahradená nemocničnými kmeňmi baktérií.

Patogenéza

Hlavná cesta prenikania infekcie do pľúc je aerogénna. Patogény, ktoré sa dostávajú do dýchacích ciest, sa cez ne šíria do dýchacích častí pľúc, čo uľahčuje predchádzajúca ARVI. Vírusy, ktoré infikujú sliznicu dýchacích ciest, narúšajú ochrannú bariérovú funkciu epitelu a mukociliárny klírens. Nadmerná tvorba hlienu v horných dýchacích cestách chráni mikroorganizmy pred baktericídnym účinkom bronchiálnych sekrétov a podporuje ich prienik do koncových dýchacích bronchiolov. Tu sa mikroorganizmy intenzívne množia a spôsobujú zápal so zapojením susedných oblastí pľúcneho parenchýmu. Tvorba zápalového ložiska v pľúcach je tiež uľahčená zhoršenou priechodnosťou priedušiek a rozvojom hypopneumatózy. Poruchy priechodnosti priedušiek, poruchy mikrocirkulácie, zápalová infiltrácia, intersticiálny edém a zníženie vzdušnosti pľúcneho parenchýmu vedú k zhoršeniu difúzie plynov a hypoxémii. Posledne uvedené je sprevádzané respiračnou acidózou, hyperkapniou, kompenzačnou dýchavičnosťou a objavením sa klinických príznakov respiračného zlyhania a hypoxie tkanív. Pneumónia u detí je často sprevádzaná nielen dýchaním, ale aj kardiovaskulárnym zlyhaním v dôsledku porúch obehu, preťaženia pľúcneho obehu, metabolických dystrofických zmien v myokarde..

Klinický obraz

Najbežnejším príznakom zápalu pľúc je zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité hodnoty (nad 38 ° C), ktoré pretrváva dlhšie ako 3 dni (ak sa nelieči), a príznaky intoxikácie (bledosť, sivastý tón pleti s mramorovým vzorom, letargia, poruchy spánku a chuti do jedla). Regurgitácia a zvracanie sú bežné u dojčiat..

Respiračné (pľúcne) príznaky môžu byť predstavované dýchavičnosťou, mokrým, menej často suchým kašľom, cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a stonaním dýchania pri ťažkých formách ochorenia. Všetky tieto znamenia sú však vrtkavé..

Skrátenie perkusného zvuku nad samostatnou oblasťou pľúc, zvýšená bronchofónia, zmena povahy dýchania (často oslabená) a lokálne malé bublanie alebo krepitus na rovnakom mieste umožňujú diagnostikovať zápal pľúc podľa klinických údajov. Nie je však vždy možné tieto miestne znaky zistiť (iba u 60 - 80% pacientov). Absencia príznakov lokálneho poškodenia pľúc za prítomnosti všeobecných toxických, zápalových a „respiračných“ prejavov neumožňuje vylúčiť diagnózu akútneho zápalu pľúc.!

Ďalšie výskumné metódy odhaľujú zmeny v krvných testoch zápalovej povahy typických pre zápal pľúc (neutrofilná leukocytóza s posunom počtu leukocytov doľava, zvýšenie ESR). Na röntgenových snímkach sa v závislosti od povahy pľúcnej lézie nachádzajú infiltratívne alebo intersticiálne zmeny.

Klinický obraz do značnej miery závisí od formy zápalu pľúc, závažnosti priebehu a charakteristík patogénu, ktorý chorobu spôsobil. Je však veľmi ťažké a často nemožné určiť etiológiu pneumónie iba na základe klinických príznakov..

Patologické syndrómy komplikujúce priebeh zápalu pľúc

Závažnosť zápalu pľúc najčastejšie závisí od prítomnosti a závažnosti syndrómov komplikujúcich priebeh zápalu pľúc (respiračné zlyhanie, toxický syndróm, kardiovaskulárna nedostatočnosť, porucha acidobázickej rovnováhy)..

Zlyhanie dýchania. Existujú tri stupne respiračného zlyhania.

1. Respiračné zlyhanie 1. stupňa: dýchavičnosť a periorálna cyanóza sú nestabilné, zhoršujú sa pri fyzickej námahe, zmiznú pri vdýchnutí 40-50% kyslíka. Pomer srdcovej frekvencie: NPV je 3,5-2,5: 1. Zloženie plynu v pokoji sa nemení, počas fyzickej aktivity S_a0₂ klesne na 90%.
2. Respiračné zlyhanie II. Stupňa: neustále dýchavičnosť, periorálna cyanóza a akrocyanóza, bledosť, tachykardia, ktoré nezmiznú pri dýchaní 40 - 50% kyslíka. Letargia, pravidelné miešanie. Pomer srdcovej frekvencie: NPV je 2-1,5: 1. S_a0₂ klesá na 70-80%, kompenzovaná alebo subkompenzovaná respiračná (menej často metabolická) acidóza (pH 7,34-7,25).
3. Respiračné zlyhanie III stupňa - silná dýchavičnosť (tachypnoe viac ako 150% normy), môže sa objaviť paradoxné dýchanie. Pomer srdcovej frekvencie: NPV sa líši. Generalizovaná cyanóza nezmizne pri vdýchnutí čo i len 100% kyslíka. Bledosť a mramorovanie kože, lepkavý pot. Letargia, ospalosť, môžu sa vyskytnúť kŕče. S_a0₂ zostáva pod 70%, dekompenzovaná zmiešaná acidóza (pH menej ako 7,2).

Kardiovaskulárne zlyhanie nastáva v dôsledku centralizácie krvného obehu, ako aj toxického poškodenia myokardu. Klinicky sa kardiovaskulárne zlyhanie prejavuje bledosťou, akrocyanózou, studeným potom, tachykardiou a zníženým krvným tlakom. Srdcové zlyhanie môže mať zmiešanú povahu (pravá a ľavá komora): príznaky preťaženia pľúcneho obehu (pľúcny edém s prebublávaným dýchaním, pena v kútikoch úst, cyanóza, dýchavičnosť, vlhké chvenie) sú spojené s príznakmi zlyhania obehu vo veľkom kruhu (hluchota srdcových zvukov, oligúria, zväčšenie pečene, edém).

Toxický syndróm sa vyvíja v dôsledku akumulácie v tele bakteriálnych toxínov, metabolických produktov, rozpadu buniek, uvoľňovania zápalových mediátorov, bunkových enzýmov, biologicky aktívnych látok atď. Je sprevádzaný hemodynamickými poruchami mikrocirkulácie, zlyhaním viacerých orgánov a poškodením centrálneho nervového systému. Kombinácia toxikózy a hypoxie s vysokou hydrofilnosťou mozgového tkaniva u dieťaťa vedie k jeho edému, ktorý sa prejavuje meningeálnymi príznakmi, kŕčmi a poruchou vedomia..

Kyselinová bázová porucha je najbežnejším syndrómom závažného zápalu pľúc. Tkanivová hypoxia vedie k zmene respiračnej acidózy na prevažne metabolickú: objavuje sa hypertermia, bledosť a cyanóza kože s mramorovým vzorom, objavujú sa patologické typy dýchania, arteriálna hypotenzia, hypovolémia, extrasystola a oligúria. Zároveň sa u viac ako polovice detí vyvinie alkalóza v dôsledku hyperventilácie (spojenej s dýchavičnosťou), opakovaného zvracania a rozsiahleho používania alkalizujúcich látok (napríklad hydrogenuhličitanu sodného, ​​hemodézy). Alkalózu sprevádzajú ešte významnejšie poruchy mikrocirkulácie, vaskulárnej stagnácie, svalovej hypotenzie, adynamie, srdcových arytmií, zvracania a parézy čreva. Nie je vždy možné rozlíšiť medzi klinickými príznakmi acidózy a alkalózy. Na diagnostiku je potrebné študovať zloženie plynov v krvi a ukazovatele acidobázického stavu.

Závažnosť zápalu pľúc

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú ľahké, stredné (nekomplikované) a ťažké (komplikované) formy zápalu pľúc..

• Mierne formy zápalu pľúc sa vyznačujú miernou horúčkovitou horúčkou (telesná teplota do 39 ° C), miernym narušením pohody. Prerušovaná periorálna cyanóza, tachypnoe sa vyskytujú iba počas cvičenia. V pokoji sa zloženie krvných plynov nemení.
• Pri miernej forme ochorenia sa objavujú príznaky intoxikácie (zhoršenie blahobytu, úzkosť alebo letargia, strata chuti do jedla, často nevoľnosť, zvracanie). Vyznačuje sa horúčkovitou horúčkou (telesná teplota 39 ° C a vyššia), periorálnou cyanózou, zhoršenou plačom, tachykardiou, dýchavičnosťou za účasti pomocných svalov a zatiahnutím medzirebrových priestorov. V krvi sa zistí kompenzovaná respiračná acidóza, často s poklesom obsahu kyslíka počas cvičenia až o 80%.
• Pre ťažkú ​​(komplikovanú) formu zápalu pľúc je charakteristická výrazná respiračná a kardiovaskulárna nedostatočnosť, toxický syndróm a príznaky acidobázických porúch. Infekčno-toxický šok sa často vyvíja. Celkový stav dieťaťa je vážny, niekedy hrozivý. Charakterizovaná hypertermiou (telesná teplota do 40 "C a viac), cyanózou a mramorovaním kože, akrocyanózou, intenzívnou dýchavičnosťou zmiešaného charakteru, rozrušením, kŕčmi. Možnou závažnou komplikáciou ťažkého zápalu pľúc je deštrukcia pľúcneho tkaniva v oblasti zápalového infiltrátu..

Lokalizácia a prevalencia zápalového procesu

Klinické prejavy zápalu pľúc závisia aj od lokalizácie a prevalencie zápalového procesu..

Ohnisková pneumónia sa zvyčajne vyskytuje 5. - 7. deň ARVI. Telesná teplota opäť stúpa, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, objavujú sa príznaky „pľúcneho“ syndrómu (kašeľ, dýchavičnosť) a zlyhanie dýchania, ako aj lokálne zmeny v pľúcach. Môže sa objaviť periorálna cyanóza, účasť na dýchaní pomocných svalov, zatiahnutie medzirebrových priestorov, opuch krídel nosa. U detí prvých mesiacov života sa často pozoruje rytmické trasenie hlavy včas s dýchaním, krátke obdobia apnoe, regurgitácia a nestabilná stolica. Na röntgenových snímkach hrudníka sú odhalené infiltračné ohniská s priemerom 0,5 až 1 cm, zväčšenie pľúcneho vzoru medzi miestami infiltrácie a koreňom pľúc, expanzia pľúc a zmenšenie jeho štruktúry. V periférnej krvi sa objavujú zápalové zmeny.

Ohnisková konfluentná pneumónia má najčastejšie ťažký priebeh a môže byť sprevádzaná príznakmi toxikózy, kardiopulmonálnej nedostatočnosti a komplikovaná deštrukciou pľúcneho tkaniva. Na röntgenových snímkach je odhalené veľké, heterogénne intenzívne zameranie tieňovania, ktoré zaberá niekoľko segmentov alebo celý zlomok.

Segmentová pneumónia sa môže vyvinúť u detí rôznych vekových skupín. Jeden alebo viac segmentov pľúc je úplne zapojených do procesu (polysegmentárna pneumónia). Pre túto formu zápalu pľúc je typická horúčka, príznaky intoxikácie a zlyhanie dýchania rôznej závažnosti. Kašeľ je zriedkavý alebo chýba, auskultačné údaje sú obmedzené, najmä v prvých dňoch ochorenia. Sprievodný emfyzém nie vždy odhalí skrátenie perkusného zvuku v postihnutých oblastiach. U 25% detí sa choroba vyskytuje pri absencii fyzických zmien v pľúcach. Proces opravy sa často oneskorí až o 2 - 3 mesiace. V mieste nevyriešeného zápalu v segmente sa môže vytvoriť fibroatelektáza a lokálna bronchiektáza.

Röntgenové vyšetrenie odhalí homogénne segmentové tiene a rozšírenie zodpovedajúceho koreňa pľúc so znížením jeho štruktúry.

Krupózna pneumónia. Choroba je spôsobená pneumokokom. Vyznačuje sa prudkým nástupom, vysokou horúčkou so zimnicami, bolesťami v hrudníku pri dýchaní a kašľaní, často s uvoľňovaním viskózneho „hrdzavého“ spúta. V dynamike sa zvyšuje intenzita toxikózy. Respiračné zlyhanie často dosahuje III stupeň. Môže sa vyvinúť brušný syndróm: zvracanie, bolesť brucha s príznakmi podráždenia pobrušnice. Priebeh lobárnej pneumónie je cyklický. Kritický alebo lytický pokles telesnej teploty nastáva 7. - 10. deň choroby. Vzhľad vlhkého kašľa so spútom a vlhkého pískania nad postihnutou oblasťou znamená začiatok obdobia riešenia problémov.

Na röntgenových snímkach počas výšky ochorenia sa odhalia homogénne tiene s jasnými hranicami, ktoré zodpovedajú postihnutým lalokom so zapojením koreňa pľúc a pleury do procesu, v periférnej krvi - príznaky akútneho zápalového procesu.

Trvanie etáp krupózneho zápalu pod vplyvom antibiotickej terapie sa spravidla znižuje. Preto je v súčasnosti často pozorovaný znížený priebeh krupóznej pneumónie a klinické zotavenie nastáva za 1,5 - 2 týždne..

Intersticiálna pneumónia je charakteristická hlavne pre deti v prvých mesiacoch života; vo vyššom veku sa vyskytuje pri pridružených ochoreniach alebo stavoch imunodeficiencie. Vývoj intersticiálnej pneumónie je spojený s určitými patogénmi, ktoré ovplyvňujú intersticiálne tkanivo pľúc (vírusy, pneumocysty, chlamýdie, mykoplazma atď.). Pri závažnej intersticiálnej pneumónii dominujú v klinickom obraze príznaky rýchlo sa rozvíjajúceho respiračného zlyhania stupňa II-III. Vyznačuje sa cyanózou, dýchavičnosťou, bolestivým kašľom so slabým spútom, dysfunkciami centrálneho nervového systému, vracaním, vracaním, distenziou hrudníka a oslabením dýchania. Príznaky zlyhania pravej komory sa často zisťujú. Priebeh akútnej intersticiálnej pneumónie sa môže predĺžiť, pravdepodobne môže dôjsť k rozvoju pľúcnej fibrózy. Na röntgenových snímkach na pozadí emfyzému pľúc sa nachádza zosilnený a zdeformovaný intersticiálny vzor mriežky alebo veľké infiltráty („snehové vločky“). Zmeny v krvi závisia od etiológie (vírusy alebo baktérie). Možná neutrofilná leukocytóza, zvýšené ESR, leukopénia a lymfocytóza.

Deštruktívne formy zápalu pľúc

Závažnosť priebehu zápalu pľúc, vlastnosti klinických prejavov, výsledky ochorenia sú do značnej miery určené stavom makroorganizmu (premorbidné pozadie, možnosť imunitnej odpovede na infekciu atď.) A virulenciou patogénu, ktorý chorobu spôsobil. Takže deštruktívne formy zápalu pľúc môžu byť spôsobené Haemophilus influenzae, niektorými sérotypmi pneumokokov (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), gramnegatívnymi mikroorganizmami (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atď.), Mnohými kmeňmi stafylokokov. Pneumónia s veľkými drenážnymi infiltrátmi v pľúcach má často tendenciu k hnisaniu a tvorbe deštrukčných dutín. Klinický obraz takejto pneumónie zodpovedá septickému procesu: hypertermia, toxické prejavy, centralizácia krvného obehu. Zničenie pľúc často komplikuje zápal pľúc v prvých 1-2 dňoch, preto antibiotická terapia nemôže vždy zmeniť priebeh patologického procesu.

V krvi sa nachádza neutrofilná leukocytóza a vysoké ESR. Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí masívnu, heterogénnu infiltráciu do pľúc, v ktorej sú často viditeľné dutiny s hladinou tekutín a vzduchové dutiny (býky). V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí reakcia pohrudnice, často pyopneumotorax s vytesnením mediastína smerom k zdravým pľúcam..

Atypické formy zápalu pľúc

V poslednej dobe sa zvýšil podiel atypických foriem zápalu pľúc spôsobených intracelulárnymi patogénmi - mykoplazmami a chlamýdiami. Choroba môže začať zvýšením telesnej teploty, potom sa vytvorí pretrvávajúci subfebrilný stav alebo sa normalizuje telesná teplota. Charakteristický je pretrvávajúci kašeľ, prerušovaná dýchavičnosť. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo dosť skromné ​​údaje: perkusný zvuk je pľúcny, niekedy sú počuť ruchy rôznych veľkostí. V krvi je často zaznamenaná neutrofilná leukocytóza, ale je tiež možná leukopénia, anémia, eozinofília a zvýšenie ESR. Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí heterogénnu fokálnu infiltráciu pľúcnych polí, výrazné a dlhotrvajúce zvýšenie pľúcneho profilu v dôsledku intersticiálno-vaskulárnej zložky. Mykoplazmy a chlamýdie môžu dlho pretrvávať v epiteliálnych bunkách dýchacieho traktu. Sú necitlivé na väčšinu antibiotík používaných na liečbu zápalu pľúc (okrem makrolidov a tetracyklínov) a spôsobujú zdĺhavý priebeh zápalu pľúc..

Pneumocystis pneumónia

Osobitnú pozornosť si zaslúži Pneumocystis pneumonia, pretože je spôsobený nízkopatogénnym parazitom Pneumocystis carinii, ktorý je necitlivý na antibiotiká. Pneumocystóza je typická nozokomiálna infekcia, ktorej epidémie sú niekedy pozorované v detských zariadeniach. Pneumocystis pneumónia sa vyvíja u pacientov infikovaných HIV, u pacientov s primárnou imunodeficienciou alebo dostávajúcich imunosupresívnu liečbu, menej často u predčasne narodených detí, novorodencov a dojčiat (do 6 mesiacov veku).

Nástup choroby pripomína ARVI. Na pozadí normálnej alebo zvýšenej (menej často vysokej) telesnej teploty sa objavuje obsedantný kašeľ, príznaky intoxikácie (bledosť, letargia, anorexia), mierna tachypnoe pri fyzickej námahe a mierna periorálna cyanóza. Po 2-3 týždňoch sa môže vyvinúť klinika akútnej intersticiálnej pneumónie: paroxysmálny bolestivý kašeľ s penivým spútom, dýchavičnosť (NPV až 80-100 za minútu), cyanóza. Sipot v pľúcach (jemné a stredne bublinkové) je počuť nekonzistentne, niekedy chýbajú. Známky respiračného zlyhania sa postupne zväčšujú. U predčasne narodených detí sa zápal pľúc vyvíja postupne, počnúc poklesom chuti do jedla a telesnej hmotnosti a objavením sa záchvatov apnoe, dýchavičnosti a cyanózy. V klinickom obraze dominujú príznaky respiračného zlyhania. Letalita dosahuje 50%. V periférnej krvi sa zistí mierna anémia, tendencia k leukocytóze, zvýšenie ESR; v akútnom období sa často vyskytuje eozinofília. Na röntgenových snímkach pľúc - zmeny intersticiálneho vzoru a množstvo ohniskových tieňov s nejasnými kontúrami („bavlnené“ pľúca, „matné sklo“, „snehové vločky“).

Zápal pľúc novorodencov

Pneumónia novorodencov je pridelená do samostatnej skupiny kvôli zvláštnostiam etiológie, podmienkam infekcie, závažnosti klinických prejavov a zlej prognóze. V čase infekcie a nástupu ochorenia sa rozlišuje vrodená (intrauterinná a intranatálna) a získaná (neonatálna) pneumónia..

• Vrodená pneumónia je spojená s intrauterinnými infekciami (najčastejšími patogénmi sú cytomegalovírusy, vírusy herpes simplex, mykoplazmy) alebo intrapartálnou infekciou počas odsávania plodovej vody (streptokoky skupiny B, Escherichia coli, Klebsiella, chlamýdie, anaeróbna podmienená flóra typu 2, vírus herpes simplex) -patogénne huby).
• Novorodenecká pneumónia môže byť skorá (rozvinie sa v prvých 5-6 dňoch života) a neskoro (rozvinie sa v 2. týždni života). V druhom prípade je zápal pľúc často spôsobený nemocničnou mikroflórou. Podľa morfologických zmien v pľúcach je pneumónia u novorodencov najčastejšie fokálna a intersticiálna. Často sa u nich vyvinie atelektáza a difúzny edém intersticiálneho tkaniva pľúc, čo vedie k významným poruchám difúzie plynov..

V klinickom obraze dominujú príznaky všeobecnej intoxikácie, zlyhania dýchania a metabolických porúch. Telesná teplota je normálna alebo stúpa na subfebrilné (zriedka až febrilné) hodnoty. Vyskytuje sa výrazná slabosť, letargia, svalová slabosť, nízka fyzická aktivita. Existujú príznaky podráždenia centrálneho nervového systému: depresia je nahradená vzrušením, môžu sa vyskytnúť kŕče. Dieťa prestane cmúľať prsník, vracia sa a zvracia. Respiračný syndróm predstavuje časté povrchné stonanie dýchania s obdobiami apnoe. Vyjadruje sa napätie a opuch krídel nosa počas dýchania a v nosových priechodoch a rohoch úst sa objavuje penivý výtok. Kašeľ je zriedkavý, niekedy chýba. Fyzických údajov je málo: mierny opuch a stuhnutosť hrudníka, perkusný zvuk do pľúc je prevažne tympanický, dýchanie je oslabené. Crepitus a malé bublajúce chvaty nie je počuť zďaleka vždy a iba pri nútenom vdychovaní (s plačom). Pri závažnom priebehu zápalu pľúc sa objavujú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti, preťaženia malého a veľkého obehu, pľúcny edém, zväčšená pečeň, edémový syndróm atď. Pri komplikovanom priebehu zápalu pľúc môže byť prognóza veľmi vážna a často sa môžu vyvinúť kritické stavy. Možné zničenie pľúcneho tkaniva, pyopneumotorax. Úmrtia sú častejšie spojené s ťažkou kardiopulmonálnou nedostatočnosťou, avšak pri adekvátnej liečbe sa ochorenie vo väčšine prípadov končí zotavením.

Diagnostika

Pneumónia je diagnostikovaná na základe nasledujúcich údajov.

• Vyhodnotenie všeobecných symptómov, ktoré sú vlastné tejto chorobe.
  • Febrilná horúčka dlhšie ako 3 dni.
  • Tachypnoe so stiahnutím medzirebrových priestorov bez známok prekážky.
  • Príznaky intoxikácie (nedostatok chuti do jedla, poruchy spánku, letargia, bledosť).
• Identifikácia miestnych príznakov v pľúcach.
  • Skrátenie zvuku perkusie cez konkrétnu oblasť pľúc.
  • Zmeny v charaktere dýchania a zvýšenie bronchofónie v tej istej oblasti.
  • Prítomnosť miestnych malých bublajúcich ralesov alebo krepitov.
  • Asymetria fyzických zmien v pľúcach.

Registrácia dokonca neúplného súboru vyššie uvedených klinických príznakov u pacientov umožňuje diagnostikovať akútny zápal pľúc s vysokým percentom spoľahlivosti. Najpresvedčivejším spôsobom diagnostikovania pneumónie v pochybných prípadoch je röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, ktoré umožňuje identifikovať infiltračné zápalové zmeny v pľúcach, ich povahu a lokalizáciu. Infiltratívne zmeny na röntgenových snímkach WHO definuje ako „zlatý štandard“ pri diagnostikovaní zápalu pľúc.

Odlišná diagnóza

Pneumónia sa najčastejšie odlišuje od ARVI, proti ktorému sa vo väčšine prípadov vyvíja, ako aj od akútnej bronchitídy a bronchiolitídy..

• Pre SARS je charakteristická intoxikácia, zhoršená pohoda, katarálne zmeny v nosohltane, vysoká telesná teplota v prvých dňoch ochorenia. Telesná teplota sa u väčšiny pacientov normalizuje v prvých 3 dňoch choroby. V pľúcach nedochádza k žiadnym lokálnym fyzikálnym a rádiologickým zmenám.
• Akútna bronchitída, ktorá sa vyvinula na pozadí ARVI, sa vyznačuje miernym zvýšením telesnej teploty, kašľom, najskôr suchým, potom mokrým. Spravidla neexistuje dýchavičnosť. Pri bicích nástrojoch sa určuje rámčekový tón zvuku. Dýchanie často sťažuje, na oboch stranách sa objavujú rozptýlené rasy rôznych veľkostí, ktoré po kašľaní miznú alebo menia charakter. Röntgenové vyšetrenie odhalí zvýšenie pľúcneho obrazca, zníženie štruktúry koreňov pľúc. V pľúcach nie sú žiadne miestne klinické a rádiologické zmeny.
• Bronchiolitída sa vyvíja hlavne u detí prvého roka života. Z hľadiska závažnosti a závažnosti klinických príznakov intoxikácie a zlyhania dýchania je často podobný akútnemu zápalu pľúc. Zároveň sa rýchlo dostáva do popredia respiračné zlyhanie, ktoré určuje závažnosť ochorenia. Vzniká silná dýchavičnosť za účasti pomocných svalov, emfyzému, periorálnej a všeobecnej cyanózy, rýchlo sa spája pľúcne zlyhanie srdca. Pri perkusii cez pľúca sa určí zvuk skrinky, často je oslabené auskultatívne dýchanie, je počuť veľké množstvo rozptýlených jemných bublajúcich zvukov. Na rozdiel od pneumónie nie sú počas RTG vyšetrenia v pľúcnom parenchýme klinicky zistiteľné miestne zmeny a infiltračné zápalové ložiská..

zverejnené 11.03.2010 22:43
aktualizované 28.06.2016
- Choroby dýchacieho systému