Pán doktor, existuje šanca na život kombináciou diagnóz HIV (AIDS) a tuberkulózy?

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Príznaky, klinický obraz a prognóza tuberkulózy závisia od štádia infekcie HIV a sú určené stupňom zhoršenej imunitnej odpovede..

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Klinická klasifikácia infekcie HIV

1. Inkubačná fáza.
2. Štádium primárnych prejavov.

• A. bez príznakov.
• B. Akútna infekcia bez sekundárneho ochorenia.
• B. Akútna infekcia sekundárnymi chorobami.

1. Subklinické štádium.
2. Štádium sekundárnych chorôb.

4A. Chudnutie menej ako 10%. plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc, opakovaná faryngitída, sinusitída, pásový opar.

• progresia pri absencii antiretrovírusovej terapie na pozadí antiretrovírusovej terapie;
• remisia (spontánna, po antiretrovírusovej liečbe, na pozadí antiretrovírusovej liečby).

4B. Chudnutie nad 10%. nevysvetliteľné hnačky alebo horúčky dlhšie ako mesiac, opakované pretrvávajúce vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov, lokalizovaný Kaposiho sarkóm, opakované alebo rozšírené pásové opary. Fázy.

• progresia pri absencii antiretrovírusovej terapie na pozadí antiretrovírusovej terapie;
• remisia (spontánna, po antiretrovírusovej liečbe, na pozadí antiretrovírusovej liečby).

4B. Kachexia. Generalizované vírusové, bakteriálne, mykobakteriálne. plesňové, protozoálne, parazitárne choroby vrátane: kandidózy pažeráka, priedušiek, priedušnice, pľúc; pneumocystis pneumónia; zhubné nádory; Lézie CNS.

• progresia pri absencii antiretrovírusovej terapie na pozadí antiretrovírusovej terapie;
• remisia (spontánna, po antiretrovírusovej liečbe, na pozadí antiretrovírusovej liečby).

1. Terminálne štádium.

Počas inkubačnej fázy infekcie HIV, pred začiatkom sérokonverzie, sa vírus aktívne množí, čo často vedie k imunodeficiencii. V podmienkach zníženia imunitnej odpovede tela sa u osôb infikovaných mykobaktériami môže počas tohto obdobia vyvinúť tuberkulóza, ktorá sa často považuje za prejav neskorých štádií infekcie HIV (štádia 4B, 4C a 5). v tejto súvislosti je mylne stanovená prognóza a sú predpísané liečebné a dispenzárne pozorovania, ktoré nezodpovedajú týmto štádiám.

Nástup štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa zaznamenáva častejšie v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Môže prekonať sérokonverziu (výskyt protilátok proti HIV v krvi), preto sa u pacientov s tuberkulózou, u ktorých je vysoké riziko infekcie HIV, odporúča vykonať opakovanú kontrolu po 2 - 3 mesiacoch. Klinické prejavy tuberkulózy v tomto štádiu infekcie HIV sa nelíšia od prejavov u pacientov neinfikovaných HIV.

Dlhodobé pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili tuberkulózu v štádiu primárnych prejavov, ukazuje, že po prechodnom znížení imunitného stavu sa obnoví a obvyklá liečba tuberkulózy má dobrý účinok. Po ukončení hlavného priebehu liečby zostáva všeobecný stav pacientov po mnoho rokov uspokojivý: nedochádza k recidíve tuberkulózy, imunitný stav neprechádza významnými zmenami a nedochádza k ďalším sekundárnym ochoreniam. Infekcia HIV počas tohto obdobia môže spôsobiť ďalšie klinické prejavy, ktoré je potrebné odlíšiť od tuberkulózy: zväčšenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny; hnačka, meningeálne príznaky.

Hlavným klinickým prejavom infekcie HIV v latentnom štádiu je pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Musí sa odlišovať od tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín. Pri pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatii sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, bezbolestné, nelepia sa na okolité tkanivo, koža nad nimi sa nemení. Trvanie latentného štádia sa pohybuje od 2 do 20 rokov alebo viac, v priemere však trvá 6 - 7 rokov.

V podmienkach kontinuálnej replikácie vírusu v ľudskom tele infikovanom HIV sa kompenzačné schopnosti imunitného systému na konci latentného štádia znižujú a vzniká výrazná imunodeficiencia. Pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy sa opäť zvyšuje, čím výraznejšia je imunodeficiencia. čím viac sa menia tkanivové reakcie na pôvodcu tuberkulózy: produktívne reakcie sa strácajú, čoraz častejšie prevládajú alternatívne reakcie s rozširovaním patogénu..

V štádiu 4A sa objavujú prvé prejavy sekundárnych ochorení charakteristických pre infekciu HIV. Pretože počas tohto obdobia imunodeficiencia nie je výrazná, klinický, rádiologický a morfologický obraz sa spravidla nelíši od obrazu charakteristického pre tuberkulózu..

U pacientov v štádiu 4B, ktoré sa zvyčajne vyvinú 6 - 10 rokov po infekcii HIV, sa röntgenový obraz stáva čoraz atypickejším.

V štádiu 4B sa objavujú ešte výraznejšie odchýlky od prejavov typických pre tuberkulózu, proces je generalizovaný, často s úplnou absenciou zmien na röntgenových snímkach pľúc. Na pozadí významnej imunodeficiencie sa vyvíjajú ďalšie sekundárne ochorenia, čo ďalej komplikuje diagnostiku tuberkulózy.

Spravidla v neskorých štádiách infekcie HIV (4B, 4C a 5) v štruktúre foriem tuberkulózy prevažujú diseminované procesy a tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín..

Často sa určuje rádiologická triáda: bilaterálna fokálna alebo fokálna diseminácia, nárast troch alebo viacerých skupín vnútrohrudných lymfatických uzlín, exsudatívna pleuréza, zatiaľ čo je možná rýchla dynamika zmien rádiologického obrazu v pozitívnom aj negatívnom smere. Dutiny rozpadu v neskorých štádiách infekcie HIV sú zistené iba v 20 - 30% prípadov, čo súvisí so zmenami v tkanivových reakciách na pozadí ťažkej imunodeficiencie.

Živý klinický obraz môže prekonať vzhľad diseminácie o 4 - 14 týždňov. u mnohých pacientov na rentgenograme nie je možné zmeny zistiť vôbec. Medzi klinickými prejavmi prevažujú fenomény silnej intoxikácie: prudké potenie, teplota stúpa až na 39 ° C. V niektorých prípadoch sa pacienti obávajú bolestivého kašľa s veľmi slabým spútom; môže byť neprítomný. Kachexia je diagnostikovaná u tretiny pacientov.

Percento vylučovaných baktérií medzi pacientmi v „neskorých“ štádiách infekcie HIV nie je väčšie ako 20 - 35%, čo súvisí s poklesom počtu prípadov tuberkulózy vo fáze rozpadu počas tohto obdobia. Tuberkulínové testy v „neskorých“ štádiách infekcie HIV nie sú vo väčšine prípadov informatívne.

Patomorfologické vyšetrenie odstránených lymfatických uzlín často odhalí masívne konglomeráty s celkovou kazeózou.

Pri morfologickom vyšetrení sú zaznamenané prevažne alteratívne reakcie (nekróza) - 76%. Šírenie má miliárový charakter, v niektorých prípadoch ho možno stanoviť iba histologickým vyšetrením. Epitelioidné a obrovské bunky Pirogov-Langhansovej prakticky chýbajú a namiesto kaseózy typickej pre tuberkulózu sa častejšie pozorujú koagulačné nekrózy a hnisavé fúzie. Vo výtlačkoch z týchto oblastí sa vo väčšine prípadov (72%) nachádza veľmi veľké množstvo mycobacterium tuberculosis, porovnateľné s čistou kultúrou. Z tohto hľadiska je u pacientov v neskorých štádiách infekcie HIV (4B, 4C a 5) pre včasné zistenie tuberkulózy obzvlášť dôležité morfologické a bakteriologické vyšetrenie bioptických vzoriek..

Na diagnostiku tuberkulózy a iných sekundárnych ochorení v tomto období je tiež vhodné použiť metódu PCR, pomocou ktorej môžete zistiť genetický materiál patogénov v mozgovomiechovom moku, pleurálnej tekutine, výplachoch, biopsiách..

Ťažkosti s diagnostikovaním tuberkulózy sú dané skutočnosťou. že u väčšiny pacientov sa vyvinú ďalšie sekundárne ochorenia: kandidóza stomatitída, viscerálna kandidóza, opakujúci sa herpes, manifestná infekcia cytomegalovírusom, encefalopatia súvisiaca s HIV, Kaposiho sarkóm, toxoplazmóza mozgu, pneumocystóza, kryptokokóza, aspergilóza.

Účinok liečby počas tohto obdobia závisí od včasného zistenia atypickej tuberkulózy a od vymenovania adekvátnej liečby. Ak sa tuberkulóza nezistí včas, postup sa zovšeobecní a liečba je neúčinná..

Zistenie tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV

Ihneď po diagnostikovaní infekcie HIV, pred rozvojom závažnej imunodeficiencie, sa odporúča identifikovať pacientov s vysokým rizikom tuberkulózy a následne ich dynamicky monitorovať ftiziatrom, ktorý v neskorších štádiách infekcie HIV, keď sa imunodeficiencia rozvinie, môže okamžite predpísať preventívne alebo hlavné kurz liečby tuberkulózy.

Na identifikáciu ľudí s vysokým rizikom tuberkulózy na pozadí infekcie HIV sa prijímajú tieto opatrenia:

• všetci novo diagnostikovaní pacienti s HIV infekciou musia byť vyšetrení ftiziatrom, ktorý v ambulantnej karte zaznamená podrobnú anamnézu zvýšeného rizika tuberkulózy. Pacient je informovaný o tuberkulóze a opatreniach na jej prevenciu a odporúča sa, aby ak sa objavia príznaky charakteristické pre tuberkulózu, okamžite hlásil lekárovi na neplánované vyšetrenie a vyšetrenie:
• ihneď po registrácii a potom 1-2 krát ročne (v závislosti od stupňa rizika tuberkulózy a štádia infekcie HIV sa vykoná radiačná diagnostika orgánov hrudnej dutiny (vytvorenie röntgenového archívu pre pacienta);
• pri registrácii pacientov na infekciu HIV sa vykoná tuberkulínový test (2 TU) a potom sa počas sledovacieho obdobia vykoná 1-2 krát ročne (v závislosti od stupňa rizika tuberkulózy a štádia infekcie HIV so zaznamenaním výsledkov do karty dispenzárne pozorovanie.

V období dynamického pozorovania pacientov s infekciou HIV, keď sa zistí hyperergia, ohyb alebo zvýšenie reakcie na tuberkulín, rozhodne sa ftiziater, berúc do úvahy štádiá infekcie HIV a objektívne údaje, o vymenovaní liekov proti tuberkulóze pacientovi.

V osobách. vylučujúce spútum, vykonajte štúdiu na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis. V prípade výskytu klinických alebo laboratórnych prejavov mimopľúcnej tuberkulózy, ak je to možné, vykonajte bakteriologickú štúdiu zodpovedajúceho výtoku a / alebo iných indikovaných vyšetrovacích metód..

Všetci pacienti s infekciou HIV z rizikovej skupiny pre tuberkulózu, ktorí sú hospitalizovaní pre zhoršenie celkového stavu, musia byť vyšetrení ftiziatrom.

Dispenzárne pozorovanie pacientov s HIV infekciou z vysoko rizikovej skupiny tuberkulózy (ale bez klinických prejavov) vykonáva ftiziater v skríningovej diagnostickej miestnosti v Centre AIDS. Organizácia takejto kancelárie v antituberkulóznej inštitúcii povedie k tomu, že pacienti s imunodeficienciou sa dostanú do centra pozornosti tuberkulóznej infekcie.

Pacienti s príznakmi tuberkulózy sú odoslaní do referenčnej diagnostickej miestnosti na výdajni tuberkulózy. Podstatou organizácie takéhoto úradu je prítomnosť samostatného vchodu doň. Prierez epidemiologicky nebezpečných pacientov s tuberkulózou a pacientov s imunodeficienciou rôznej genézy, ktorí prichádzajú na vyšetrenie do tuberkulózy, je tak minimalizovaný..

Skríningové vyšetrenie na tuberkulózu pacientov s HIV infekciou

V počiatočných štádiách infekcie HIV má tuberkulóza typický priebeh, preto sa skríningové vyšetrenie v tomto období vykonáva rovnako ako u ľudí bez nej..

Indikácie pre mimoriadnu diagnostiku tuberkulínu u detí sú uvedené v prílohe G4 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 M2 109 „O zlepšení opatrení proti tuberkulóze v Ruskej federácii“.

V podmienkach začínajúceho sa vývoja imunodeficiencie u pacientov s HIV infekciou sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy, v tejto súvislosti je potrebné zvýšiť frekvenciu skríningových vyšetrení a zaviesť ďalšie metódy vyšetrenia na tuberkulózu..

Formulácia diagnózy tuberkulózy kombinovanej s infekciou HIV

Ak sa u pacientov s infekciou HIV zistí tuberkulóza, úplná klinická diagnóza by mala zahŕňať:

• štádium infekcie HIV;
• podrobná diagnostika tuberkulózy a iných sekundárnych chorôb. Napríklad, ak sa u pacienta s HIV infekciou v štádiu primárnych prejavov (trvá to rok od začiatku akútnej infekcie alebo sérokonverzie) v dôsledku prechodného poklesu imunitného stavu vyvinula tuberkulóza, potom sa stanoví diagnóza: HIV infekcia. štádium primárnych prejavov (PV).

Potom nasleduje podrobná diagnostika tuberkulózy (so zaznamenanou prítomnosťou alebo neprítomnosťou bakteriálnej sekrécie) a ďalších sekundárnych a potom sprievodných ochorení. Klinická klasifikácia tuberkulózy použitá pri formulácii jej diagnózy je uvedená v prílohe k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 č. 109 „O zlepšení opatrení proti tuberkulóze v Ruskej federácii“..

Ak sa u pacienta s HIV infekciou rozvinie obmedzený tuberkulózny proces po ukončení štádia primárnych prejavov a pri absencii akýchkoľvek klinických príznakov naznačujúcich nedostatok imunitného systému (alebo laboratórne prejavy imunodeficiencie), nie je vhodné považovať ho za sekundárne ochorenie. V takom prípade diagnóza naznačuje latentné štádium infekcie HIV..

Tuberkulóza u pacientov s infekciou HIV, ktorá sa vyvinula po ukončení štádia primárnych prejavov, naznačuje štádium sekundárnych ochorení za prítomnosti jedného z nasledujúcich faktorov:

• závažná imunodeficiencia potvrdená laboratórnymi metódami (CD4 9 / l) alebo diagnostikovaná na základe klinických prejavov (kandidóza, opar atď.);
• šírenie tuberkulózneho procesu;
• významný pokles reaktivity zaznamenaný počas morfologického vyšetrenia tkanív zapojených do tuberkulózneho procesu (napríklad lymfatickej uzliny).

Čo treba preskúmať?

Ako skúmať?

Aké testy sú potrebné?

Na koho sa obrátiť?

Liečba tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV

Liečba tuberkulózy u pacientov s HIV infekciou zahŕňa dva smery.

• Organizácia kontrolovanej liečby tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV.
  • Diagnózu tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV potvrdzuje ftiziatrické CVCC, ktorého súčasťou je lekár, ktorý prešiel špecializáciou na infekciu HIV a pozná osobitosti priebehu tuberkulózy v neskorých štádiách infekcie HIV..
  • Liečba tuberkulózy u pacientov s infekciou HIV sa vykonáva v súlade so štandardnými režimami liečby tuberkulózy schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruska, ale s prihliadnutím na zvláštnosti liečby tejto patológie u pacientov s infekciou HIV..
  • V procese chemoterapie zdravotnícky personál monitoruje príjem antituberkulózy a antiretrovírusových liekov pacientmi
  • Po ukončení hlavného priebehu liečby tuberkulózy pokračuje v dispenzárnom sledovaní pacientov ftiziatik so špecializáciou na infekciu HIV, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
• Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia.
• Vytvorenie systému psychologickej a sociálnej adaptácie pacientov s tuberkulózou kombinovanou s infekciou HIV.
  • Vedenie plánovaného a krízového poradenstva s pacientmi, ich príbuznými alebo blízkymi psychoterapeutom z územného centra AIDS.
  • Pred začatím liečby je potrebné viesť s pacientom rozhovor, ktorého účelom je morálna podpora pacienta, vysvetlenie rozdielu medzi skorým a neskorým štádiom infekcie HIV, presvedčenie o potrebe okamžitej dlhodobej liečby v špecializovanej nemocnici, zameranie na ďalšie pokračovanie života v rodine, s príbuznými a priateľmi. ľudí, možná pracovná činnosť. Pacient musí byť informovaný o spôsoboch prenosu oboch infekcií, opatreniach na ich prevenciu, pravidlách komunikácie so sexuálnymi partnermi. V procese liečby musí byť pacientovi s tuberkulózou a infekciou HIV neustále poskytovaná psychologická podpora, aby bolo možné upevniť prísne dodržiavanie liečebného režimu, abstinenciu od užívania drog a alkoholu..
  • Komplexná poradenská pomoc sociálneho pracovníka územného centra AIDS pacientom, ich príbuzným alebo priateľom v otázkach zamestnania, bývania, rôznych dávok atď..

Umiestnenie ústavnej starostlivosti o pacientov s tuberkulózou kombinovanou s infekciou HIV závisí od jej štádia a prevalencie v zložke Ruskej federácie..

S malým počtom prípadov kombinovanej patológie v zložke Ruskej federácie vykonáva ústavnú liečbu pacientov s tuberkulózou v štádiu sekundárnych chorôb špecialista na infekciu HIV, ale vždy s odporúčaním vysoko kvalifikovaného ftiziatra. Je to tak kvôli skutočnosti, že okrem liečby tuberkulózy u týchto pacientov je nevyhnutná aj liečba infekcie HIV a diagnostika a liečba ďalších sekundárnych chorôb. V takom prípade je potrebné dodržiavať všetky protiepidemické opatrenia týkajúce sa infekcie tuberkulózy..

V počiatočných štádiách infekcie HIV (2,3,4A) sú títo pacienti liečení ftiziatrami s povinnou konzultáciou s HIV špecialistom..

Ak je infekcia HIV zistená po prvýkrát u pacientov liečených na lôžkových zariadeniach v antituberkulóznom zariadení, je potrebné vykonať epidemiologické vyšetrenie prípadu HIV. Za týmto účelom by malo stredisko pre prevenciu a kontrolu AIDS v zložke Ruskej federácie, berúc do úvahy miestne podmienky, určiť postup jeho implementácie v antituberkulóznom zariadení a špecialistov zodpovedných za včasnosť a kvalitu tejto práce..

S vysokou potrebou liečby kombinovanej patológie v predmete Ruská federácia sa vytvára špecializované oddelenie, ktorého pracovníci zahŕňajú ftiziatrov a špecialistov na infekčné choroby..

Indikácie pre antiretrovírusovú terapiu

Ciele vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART):

• predĺženie životnosti;
• udržiavanie kvality života u pacientov s asymptomatickou infekciou;
• zlepšenie kvality života pacientov s klinickými prejavmi sekundárnych chorôb;
• prevencia rozvoja sekundárnych chorôb;
• zníženie rizika prenosu HIV.

Pri rozhodovaní o vymenovaní HAART, ktorého neadekvátne správanie je spojené s rizikom tvorby vírusových kmeňov rezistentných na lieky, je okrem lekárskych kritérií potrebné zohľadniť aj sociálno-psychologické faktory, ako je pripravenosť pacienta a schopnosť podstúpiť predpísanú liečbu v plnom rozsahu. V prípade potreby je potrebné stimulovať záujem pacienta o terapiu (poradenstvo, psychosociálna podpora atď.). vyberte pre neho najvýhodnejší režim liečby. Pred predpísaním HAART pacient podpíše informovaný súhlas.

Samotná prítomnosť infekcie HIV nie je indikáciou pre vymenovanie HAART. Predpísať ho príliš skoro je nevhodné a príliš neskoro prináša horšie výsledky.

• klinické: štádiá 2B, 2B alebo 4B, 4C v progresívnej fáze;
• laboratórium: počet CD4 menej ako 0,2x10 9 / l. Relatívne indikácie:
• klinické: štádium 4A (bez ohľadu na fázu). 4B, 4C v remisii;
• .laboratórium: počet CD4 rovný 0,2-0,35 x 109 / l, hladina HIV RNA („vírusová záťaž“) viac ako 100 tisíc kópií v 1 ml.

Za prítomnosti relatívnych indikácií odporúčajú niektorí odborníci a pokyny začať liečbu a niektorí - pokračovať v sledovaní pacienta až do predpísania liečby. V tejto situácii odporúča Federálne vedecké a metodické centrum pre AIDS. začať liečbu s aktívnym želaním pacienta a dôverou v jeho dobré dodržiavanie liečby, ako aj v prípade, že súčasne prebiehajú klinické aj laboratórne indikácie pre terapiu.

Hladina CD4 lymfocytov a HIV RNA sa berie do úvahy ako indikácia pre vymenovanie HAART, ak počas mesiaca pred ich hodnotením pacient nemal žiadne choroby sprevádzané zápalovými procesmi a očkovaním.

Ak laboratórne. indikácie pre vymenovanie HAART boli identifikované po prvýkrát a neexistujú žiadne klinické indikácie pre začatie liečby, potom sú na vyriešenie problému liečby potrebné opakované štúdie:

• s intervalom najmenej. 4 týždne s hladinou CD4 menej ako 0,2 x 109 / l;
• s intervalom najmenej 1,2 týždňa s počtom CD4 0,2-0,35x10 / l.

Pri predpisovaní HAART na klinické indikácie je potrebné mať na pamäti, že ľudia užívajúci psychotropné lieky, plesňové a bakteriálne lézie (lézie kože a slizníc, abscesy, flegmóny, zápal pľúc, endokarditída, sepsa atď.) Sa často nevyvíjajú ako dôsledok HIV- infekcie, ale ako prejav pridruženej imunodeficiencie. s užívaním drog. V týchto prípadoch je pri vymenovaní HAART potrebné vyšetriť počet CD4 lymfocytov..

Liečba HAART sa odporúča začať u väčšiny pacientov s režimami obsahujúcimi okrem dvoch liekov zo skupiny nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy HIV. jeden liek zo skupiny nenukleozidových inhibítorov HIV reverznej transkriptázy. Ak však má pacient infekciu HIV v štádiu 4B (progresívna fáza), hladina CD4 lymfocytov je nižšia ako 0,05x109 / l alebo množstvo HIV RNA je viac ako 1 milión kópií v 1 ml, odporúča sa zahájiť liečbu režimami obsahujúcimi jeden liek zo skupiny proteázových inhibítorov HIV a dva lieky zo skupiny nukleozidových inhibítorov HIV reverznej transkriptázy.

Režimy aktívnej antiretrovírusovej liečby prvej línie

Odporúčaný režim HAART prvej línie:

• efavirenz 0,6 g 1-krát denne + zidovudín 0,3 g 2-krát alebo 0,2 g 3-krát denne + lamivudín 0,15 g 2-krát denne.

U niektorých pacientov nie je možné predpísať štandardný režim HAART (predovšetkým kvôli spektru vedľajších účinkov liekov v ňom obsiahnutých), najmä:

• efavirenz je kontraindikovaný u tehotných žien a žien plánujúcich (alebo nevylučujúcich) tehotenstvo a pôrod počas antiretrovírusovej liečby. Tento liek sa neodporúča pre plodné ženy, ktoré nepoužívajú bariérovú antikoncepčnú metódu, a pre ženy, ktoré pracujú v noci;
• zidovudín sa neodporúča pacientom s anémiou a granulocytopéniou. Ak je hladina hemoglobínu nižšia ako 80 g / l, môže byť do režimu HAART zahrnutý stavudín namiesto zidovudínu..

Po zistení absolútnych alebo relatívnych kontraindikácií ktoréhokoľvek z liekov odporúčaných pre štandardný režim sa urobia zmeny.

Ak má pacient hladinu alanínaminotransferázy zodpovedajúcu 2. alebo vyššiemu stupňu toxicity, odporúča sa používať režimy HAART s inhibítormi HIV proteázy..

Alternatívny režim HAART prvej línie:

• lopinavir + ritonavir 0,133 / 0,033 g 3 kapsuly 2-krát denne + zidovudín 0,3 g 2-krát alebo 0,2 g 3-krát denne + lamivudín 0,15 g 2-krát denne.

Odporúčaný režim HAART pre tehotné ženy:

• nelfinavir 1,25 g 2-krát denne + zidovudín 03 g 2-krát alebo 0,2 g 3-krát denne + lamivudín 0,15 g 2-krát denne.

Frekvencia laboratórnych testov na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti HAART:

• Úroveň HIV RNA a počet CD4-lymfocytov - 1 a 3 mesiace po začiatku liečby HAART, potom raz za 3 mesiace;
• klinický krvný test - po 2 týždňoch. 1 mesiac, 3 mesiace po začiatku liečby HAART, potom 1krát za 3 mesiace;
• biochemický krvný test - 1 a 3 mesiace po začiatku HAART, potom raz za 3 mesiace;
• v prítomnosti chronickej vírusovej hepatitídy - prvá štúdia ALT 2 týždne po začiatku liečby HAART.

Vlastnosti vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby u pacientov s tuberkulózou

Niektorí odborníci odporúčajú HAART odložiť na koniec užívania antituberkulóznych liekov: v takom prípade je manažment pacienta zjednodušený, obe infekcie sa liečia podľa štandardných režimov a vedľajšie účinky liekov sa nezvyšujú. Avšak u pacientov s nízkym počtom buniek CD4 môže oneskorenie začiatku liečby HAART viesť k novým komplikáciám infekcie HIV alebo dokonca k smrti. Preto sa u pacientov s tuberkulózou s veľmi vysokým rizikom progresie infekcie HIV (s počtom lymfocytov CD4 nižším ako 0,2 10 9 / l alebo generalizáciou tuberkulózneho procesu) neodporúča odložiť zahájenie liečby HAART.

Nežiaduce udalosti pri používaní antituberkulóznych liekov sa spravidla vyskytujú v prvých 2 mesiacoch liečby. V tejto súvislosti sa odporúča začať s HAART medzi 2 týždňami a 2 mesiacmi po začiatku liečby proti TBC. v závislosti od počtu CD4-lymfocytov.

Pacientom s tuberkulózou sa má podať hlavný odporúčaný alebo alternatívny HAART režim.

Alternatívy k efavirenzu zahŕňajú sachinavir / ritonavir (400/400 mg dvakrát denne alebo 1600/200 mg jedenkrát denne), lopinavir / ritonavir (400/100 mg dvakrát denne) a abakavir (300 mg dvakrát denne).

Ak nie sú k dispozícii iné alternatívy, môže sa namiesto efavirenzu použiť nevirapín (200 mg raz denne počas 2 týždňov, potom 200 mg dvakrát denne) v nasledujúcich režimoch: stavudín + lamivudín + nevirapín alebo zidovudín + lamivudín + nevirapín.

Metabolizmus inhibítorov HIV proteázy

Rifamycíny (rifabutín a rifampicín) indukujú aktivitu enzýmov systému cytochrómu P450, ktoré metabolizujú nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy a inhibítory HIV proteázy, a preto znižujú sérové ​​koncentrácie týchto antiretrovírusových liekov. Tieto dve skupiny antiretrovírusových liekov zase rovnakým mechanizmom zvyšujú sérové ​​koncentrácie rifabutínu a rifampicínu. Liekové interakcie teda môžu viesť k neúčinnosti antiretrovírusových liekov a k zvýšeniu toxicity antituberkulóznych liekov. Anti-TB liek rifabutín sa môže používať so všetkými inhibítormi HIV proteázy (okrem sachinaviru) a so všetkými nenukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy HIV. ak pravidelne upravujete jeho dávku.

Lieky

Tuberkulóza a materstvo

Tehotenstvo a pôrod sú sprevádzané reštrukturalizáciou endokrinného systému, zmenami imunity, metabolizmu a sú rizikovými faktormi pre tuberkulózu. Výskyt tehotných žien a žien pri pôrode je 1,5-2 krát vyšší ako celkový výskyt tuberkulózy u žien. Tuberkulóza sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek období tehotenstva, ale častejšie v prvých 6 mesiacoch po pôrode je tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a v popôrodnom období, zvyčajne závažnejšia ako tá zistená pred tehotenstvom..

Prvý výskyt tuberkulózy počas tehotenstva

U žien, ktoré ochorejú na tuberkulózu počas tehotenstva, sa vyskytujú rôzne formy pľúcnej tuberkulózy.

U mladých predtým neinfikovaných žien, ktoré podstúpili primárnu infekciu Mycobacterium tuberculosis, sa často zistí primárna tuberkulóza..

Častejšie dochádza k reaktivácii infekcie endogénnou tuberkulózou. V tomto prípade je diagnostikovaná diseminovaná tuberkulóza alebo rôzne formy sekundárnej tuberkulózy. Závažný priebeh ochorenia s ťažkou tuberkulóznou intoxikáciou môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu a viesť k spontánnemu potratu..

V prvom trimestri tehotenstva sú počiatočné prejavy tuberkulózy spôsobené miernou intoxikáciou (slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti) často spojené s toxikózou tehotenstva. V druhej polovici tehotenstva tuberkulóza aj napriek výrazným morfologickým zmenám v pľúcach často prebieha bez výraznejších klinických príznakov, čo výrazne komplikuje jej identifikáciu..

Vývoj tuberkulózy počas tehotenstva môže byť spojený s infekciou HIV. V týchto prípadoch sa tuberkulózna lézia nachádza nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch..

Vplyv tehotenstva na tuberkulózu

Nie u všetkých žien sa počas tehotenstva rozvinie exacerbácia tuberkulózy. Tuberkulóza sa zriedka aktivuje vo fázach zatvrdnutia a kalcifikácie a naopak, dochádza k prudkému nárastu alebo progresii vo fázach aktívneho procesu. Obzvlášť závažné ohniská sa vyskytujú u pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou. Najnebezpečnejšie pre exacerbáciu tuberkulózy sú prvá polovica tehotenstva a popôrodné obdobie. Záchvaty v popôrodnom období sú obzvlášť malígne.

Vplyv tuberkulózy na tehotenstvo a pôrod

Pri závažných deštruktívnych alebo diseminovaných formách tuberkulózy v dôsledku intoxikácie a nedostatku kyslíka sa častejšie vyvíja toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva a častejšie dochádza k predčasnému pôrodu. U novorodencov je fyziologický pokles telesnej hmotnosti výraznejší a jeho obnova je pomalšia. Včasné vymenovanie konkrétnej terapie vám umožňuje priviesť tehotenstvo k úspešnému pôrodu, vyhnúť sa exacerbáciám popôrodného obdobia.

Diagnóza tuberkulózy pri infekcii HIV

Tuberkulóza u tehotných žien sa zistí počas vyšetrenia na sťažnosti na slabosť, únavu, nadmerné potenie, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, horúčku nízkeho stupňa a tiež kašeľ - suchý alebo s hlienom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Keď sa objavia takéto sťažnosti, pôrodník-gynekológ predporodnej kliniky by mal pacienta odkázať na antituberkulózny dispenzár. V ambulancii sa vykoná test Mantoux s 2 TE PPD-L a vykonajú sa klinické testy krvi a moču. V prítomnosti spúta sa vyšetruje na mycobacterium tuberculosis bakterioskopickými a bakteriologickými metódami, navyše - pomocou PCR.

Röntgenové vyšetrenie počas tehotenstva sa vykonáva výnimočne v zložitých diagnostických situáciách, pričom sa plod chráni oloveným štítom alebo zásterou.

Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo potvrdíte diagnózu, vyšetria sa rodinní príslušníci tehotnej ženy.

Liečba tehotenstva u pacientky s tuberkulózou

Vo väčšine prípadov nie je tuberkulóza dôvodom na umelé prerušenie tehotenstva. Komplexná antituberkulózna terapia vám často umožňuje udržať tehotenstvo bez poškodenia zdravia matky a dieťaťa. Tehotenstvo sa zvyčajne udržiava u pacientok s aktívnou pľúcnou tuberkulózou bez deštrukcie a bakteriálneho vylučovania, s tuberkulóznou pleurézou, ako aj u žien, ktoré predtým podstúpili operáciu pľúcnej tuberkulózy bez komplikácií..

Indikácie na ukončenie tehotenstva u pacientok s tuberkulózou sú nasledujúce:

• progresívny priebeh novodiagnostikovanej pľúcnej tuberkulózy, tuberkulóznej meningitídy, miliárnej tuberkulózy:
• fibrokavernózna, diseminovaná alebo cirhotická pľúcna tuberkulóza:
• pľúcna tuberkulóza v kombinácii s diabetes mellitus, chronické ochorenia iných systémov a orgánov s ťažkými funkčnými poruchami (pľúcno-srdcové, kardiovaskulárne, zlyhanie obličiek);
• pľúcna tuberkulóza, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.

Gravidita by sa mala ukončiť so súhlasom ženy počas prvých 12 týždňov. Počas prípravy a po ukončení tehotenstva je potrebné posilniť antituberkulóznu terapiu. Opätovné tehotenstvo sa odporúča najskôr po 2 - 3 rokoch..

Tehotné ženy so stanovenou diagnózou tuberkulózy sú registrované a pod dohľadom miestneho ftiziatra a pôrodníka-gynekológa. Ak tehotná žena zistí progresívnu tuberkulózu, kavernóznu alebo fibrózno-kavernóznu tuberkulózu s bakteriálnym vylučovaním, nie je vylúčená možnosť chirurgického zákroku na pľúcach s cieľom rýchlo zastaviť bakteriálne vylučovanie..

Na pôrod je žena s tuberkulózou odoslaná do špeciálnej pôrodnice. Ak taká pôrodnica neexistuje. pôrodník-gynekológ a ftiziatr musí vopred informovať pôrodnicu o organizačných opatreniach na vylúčenie kontaktu pacientky so zdravými pôrodnými ženami. Pôrod u pacientov s aktívnou tuberkulózou je často ťažší ako u zdravých žien, s väčšou stratou krvi a ďalšími komplikáciami. V prípade pľúcnej tuberkulózy s pľúcnym srdcovým zlyhaním sa odporúča pri umelom pneumotoraxe dodať cisárskym rezom.

Intrauterinná infekcia plodu mycobacterium tuberculosis je zriedkavá, mechanizmy takejto infekcie sú hematogénne cez pupočnú žilu alebo aspiráciou infikovanou plodovou vodou. Po narodení je kontakt dieťaťa s matkou s tuberkulózou z hľadiska primárnej infekcie mycobacterium tuberculosis a tuberkulózy veľmi nebezpečný..

Starostlivosť o novorodencov pri tuberkulóze a infekcii HIV

Liečba dieťaťa narodeného matke s tuberkulózou:

• Ak je tehotná žena chorá na aktívnu tuberkulózu, bez ohľadu na izoláciu mycobacterium tuberculosis, sú prijaté nasledujúce opatrenia:
  • lekári pôrodnice sú vopred informovaní o prítomnosti tuberkulózy u pôrodnej ženy;
  • pôrodná žena je umiestnená v samostatnej schránke;
  • ihneď po narodení je dieťa izolované od matky;
  • preniesť dieťa na umelé kŕmenie;
  • dieťa je očkované BCG;
  • dieťa je od matky oddelené po dobu formovania imunity - najmenej 8 týždňov (dieťa je prepustené domov príbuzným alebo umiestnené podľa indikácií na špecializované oddelenie);
  • ak existujú kontraindikácie pre očkovanie alebo nemožnosť oddelenia, dieťaťu sa podáva chemoprofylaxia;
  • pred prepustením sa vykoná prieskum budúceho prostredia dieťaťa;
  • pred prepustením sú všetky miestnosti dezinfikované;
  • matka je hospitalizovaná na ošetrenie.
• Ak bolo dieťa v kontakte s matkou pred zavedením vakcíny BCG (narodenie dieťaťa mimo lekárskeho ústavu atď.). vykonávať tieto činnosti:
  • matka je hospitalizovaná na ošetrenie, dieťa je od matky izolované,
  • očkovanie proti tuberkulóze sa nevykonáva,
  • dieťaťu je predpísaný kurz chemoprofylaxie po dobu 3 mesiacov;
  • po chemoprofylaxii sa uskutoční Mantouxova reakcia s 2 TE;
  • v prípade negatívnej reakcie Mantoux s 2 TE sa očkuje BCG-M;
  • po očkovaní zostáva dieťa odlúčené od matky najmenej 8 týždňov.
• Ak dispenzár TBC nevedel o prítomnosti tuberkulózy u matky a k detekcii tuberkulózy došlo po podaní vakcíny BCG dieťaťu, prijmú sa tieto opatrenia:
  • dieťa je odlúčené od matky;
  • dieťaťu je predpísaná preventívna liečba bez ohľadu na načasovanie zavedenia vakcíny BCG;
  • tieto deti sú podrobne sledované v ambulancii TBC ako najohrozenejšej skupine s rizikom tuberkulózy.

Popôrodná žena sa 1-2 dni po pôrode podrobí röntgenovému vyšetreniu pľúc a s prihliadnutím na bakteriologické údaje stanoví ďalšiu taktiku ohľadom možností dojčenia a potrebnej liečby.

Dojčenie novorodencov je povolené iba pre matky s neaktívnou tuberkulózou, ktoré nevylučujú mycobacterium tuberculosis. Matka v tejto dobe by nemala užívať antituberkulózne lieky, aby neovplyvňovala tvorbu imunity po očkovaní dieťaťa pomocou BCG.

Liečba tuberkulózy u tehotných žien s infekciou HIV

Liečba tuberkulózy u tehotných žien, ako aj u dojčiacich matiek, sa vykonáva v súlade so štandardnými chemoterapeutickými režimami a individualizáciou taktiky liečby. Pri výbere liekov musíte brať do úvahy:

• možné vedľajšie reakcie na kyselinu aminosalicylovú a etionamid vo forme dyspeptických porúch, preto by sa nemali predpisovať na tehotenskú toxikózu;
• embryotoxický účinok streptomycínu a kanamycínu, ktorý môže spôsobiť hluchotu u detí, ktorých matky boli liečené týmito liekmi;
• možný teratogénny účinok etambutolu, etionamidu.

Izoniazid je najmenej nebezpečný pre tehotnú ženu a plod. Mal by byť predpísaný na terapeutické účely a na prevenciu exacerbácie tuberkulózy..

Vlastnosti priebehu tuberkulózy spojenej s HIV

Lekári čelia problémom s detekciou tuberkulózy (konzumácia, Kochov bacil) u HIV pozitívnych pacientov: kvôli oslabenej imunite a zmenám v patogenéze ochorenia nie sú štandardné diagnostické metódy (fluorografia a tuberkulínové testy) informatívne. Priebeh ochorenia je charakterizovaný závažnosťou, malignitou, tendenciou ku komplikáciám a zovšeobecňovaním procesu - postihujúcim najskôr napríklad pľúca. Postupne sa tuberkulóza šíri do ďalších orgánov a systémov.

Tuberkulóza medzi infikovanými HIV

Kombinácia dvoch diagnóz - tuberkulózy a HIV - je pomerne častým javom. V modernej lekárskej literatúre sa im dokonca hovorí satelitné infekcie, a to z dôvodu mnohých faktorov:

• podobný kontingent pre každú chorobu: drogovo závislí, väzni, ľudia s nízkou sociálnou zodpovednosťou;
• vysoká infekcia obyvateľstva Kochovým bacilom, ktorý môže v ľudskom tele existovať latentne roky a nikdy nevyprovokuje chorobu za predpokladu silnej imunity; pretože v HIV imunita je znížená a nemôže bojovať proti infekciám, mykobaktérie sa začnú aktívne množiť, čo vedie k rozvoju tuberkulózy;
• závislosť HIV a tuberkulózy na rovnakých bunkách - HIV primárne ovplyvňuje T-lymfocyty, ktoré sú tiež primárne zodpovedné za bunkovú odpoveď pri infikovaní mykobaktériami.

Štatistiky o kombinácii týchto dvoch chorôb nie sú povzbudivé:

• pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy u pacienta s HIV je niekoľkonásobne vyššia ako u zdravého človeka;
• spotreba je na prvom mieste v úmrtnosti na HIV na sekundárne infekcie;
• až polovica pacientov s AIDS má otvorenú formu tuberkulózy.

Ako dlho človek prežije, ak má diagnostikovanú konzumáciu a HIV, závisí priamo od jeho životného štýlu. Ak budete postupovať podľa pokynov lekárov, užite všetky potrebné lieky, vzdáte sa zlých návykov (v prvom rade sa to týka narkomanov), potom je možné dosiahnuť stabilizáciu stavu a žiť s dvoma diagnózami 15-20 rokov. Ak ale ignorujete liečbu a odmietate správne správanie, očakávaná dĺžka života sa skracuje na 1 rok.

Infekcia HIV a tuberkulóza spolu

Zovšeobecnenie ložísk tuberkulózy pri HIV závisí od štádia imunodeficiencie a od hladiny CD4 lymfocytov:

• vysoká hladina (viac ako 500 buniek na 1 μl) - typický klinický obraz tuberkulózy s prevládajúcou léziou hrudných orgánov;
• priemerná hladina (350 - 500 buniek na 1 μl) - okrem závažných pľúcnych foriem s pleurézou - lymfogénna generalizácia tuberkulózy s poškodením vnútrohrudných, periférnych, brušných a retroperitoneálnych lymfatických uzlín;
• nízka hladina (menej ako 350 buniek na 1 μl) - atypické formy tuberkulózy, hematogénne zovšeobecnenie procesu s poškodením kostí, kĺbov, orgánov tráviaceho traktu, kože, mozgu, srdca; najťažším štádiom je tuberkulózna sepsa.

Tuberkulóza spojená s HIV môže mať dve formy:

• latentný (alebo skrytý) - klinický obraz nie je výrazný, ale telo je v procese šírenia mykobaktérií a ovplyvňovania lymfatického tkaniva a iných orgánov;
• aktívne - výrazné prejavy choroby, v závislosti od zovšeobecnenia procesu.

Tuberkulóza s HIV ďalej zhoršuje imunodeficienciu, ktorá prispieva k zachyteniu oportúnnych infekcií spôsobených oportúnnymi vírusmi alebo baktériami, ktoré nie sú pre zdravého človeka nebezpečné: pneumónia spôsobená Pneumocystis, plesňové infekcie brušných orgánov, bakteriálna alebo plesňová meningitída. Kombinácia takýchto diagnóz nie je prakticky liečiteľná a najčastejšie vedie k smrti..

Typy kombinácií tuberkulózy a HIV

Existujú tri možnosti rozvoja konzumácie s infekciou HIV:

• pacient ochorel na tuberkulózu, keď už mal HIV pozitívny stav;
• pacient pôvodne trpel konzumáciou a potom ochorel na HIV;
• pacient bol súčasne infikovaný HIV a Kochovým bacilom.

Tretia možnosť je najťažšia z hľadiska kliniky a výsledku ochorenia, ktorá sa najčastejšie pozoruje u ľudí závislých od alkoholu alebo drog..

Príznaky naznačujúce dve ochorenia

Tuberkulóza u HIV postupuje tým ťažšie, čím výraznejšia je imunodeficiencia. Existujú však príznaky, ktoré sa objavujú bez ohľadu na formu, štádium a sprievodné ochorenia:

• intoxikácia tela - zvýšenie telesnej teploty, nočné potenie, slabosť, únava, úbytok hmotnosti o viac ako 15%, vyčerpanie. Tento stav môže trvať niekoľko týždňov až šesť mesiacov;
• bronchopulmonárne prejavy (s generalizáciou procesu v orgánoch hrudníka) - kašeľ (suchý alebo s tvorbou spúta), dýchavičnosť, hemoptýza;
• zväčšené lymfatické uzliny (krčné, supraklavikulárne, inguinálne); pri palpácii sú uzliny husté, bolestivé, bez posunu. S progresiou ochorenia sa môžu tvoriť fistuly a vredy nad lymfatickými uzlinami a susednými tkanivami;
• pokles hladín hemoglobínu menej ako 100 g / l;
• poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka, nechutenstvo;
• bolesť kostí a kĺbov.

Takýto klinický obraz sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ale ak je pacient HIV pozitívny, potom prítomnosť najmenej jedného z uvedených znakov môže naznačovať konzumáciu. V takom prípade je potrebné vykonať súbor diagnostických opatrení na potvrdenie diagnózy:

• štandardné postupy:

1. vyšetrenie ftiziatrom,
2. všeobecné klinické testy krvi a moču,
3. röntgen hrudníka v dvoch projekciách,
4. bakteriologické vyšetrenie spúta,
5. hodnotenie kožnej reakcie na tuberkulínový test;

• špeciálne postupy:

1. enzýmová imunotest, PCR alebo plazmatická analýza mykobaktérií,
2. bronchoskopia s biopsiou podľa potreby,
3. Ultrazvuk brušných orgánov,
4. MRI vnútorných orgánov, kĺbov, chrbtice alebo mozgu,
5. MSCT hrudníka,
6. biopsia lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny.

Nebezpečenstvo kombinácie tuberkulózy a HIV

Nebezpečenstvo spočíva v zložitosti diagnózy, atypickom klinickom obraze, bleskurýchlom priebehu a závažnosti komplikácií. Ak u pôvodne zdravého človeka môže prechod z jedného štádia a formy tuberkulózy do druhého trvať niekoľko rokov, potom sa u HIV infikovaného pacienta môže prejav konzumácie prejaviť okamžite v posledných nevyliečiteľných štádiách..

Najkritickejšia pre pacienta je kombinácia dvoch diagnóz - tuberkulózy a AIDS. Zvyčajne pri infikovaní Kochovým bacilom v štádiu AIDS nie sú ovplyvnené pľúca, ale lymfatické uzliny, kosti, srdce a ďalšie orgány. Je prakticky nemožné vyliečiť taký komplex chorôb, stáva sa ťažké dokonca udržať fyzickú aktivitu a normálny život pacienta. Očakávaná dĺžka života sa v tomto prípade skracuje na niekoľko mesiacov..

Tuberkulóza a HIV u detí

Pri vzájomnej kombinácii je tuberkulóza a HIV u detí 6-násobne pravdepodobnejšie smrteľné ako u dospelých. Deti zvyčajne získavajú HIV in utero alebo počas pôrodu od matky infikovanej vírusom HIV. Ak matka viedla asociálny životný štýl alebo bola drogovo závislá, existuje vysoká pravdepodobnosť predčasného narodenia dieťaťa so sprievodnou infekciou (okrem HIV) - vírusovou hepatitídou, toxoplazmózou, plesňovými chorobami, syfilisom. Neformovaný imunitný systém novorodenca sa nedokáže vyrovnať s takým súborom diagnóz, a ak sa k tomuto zoznamu pripojí tuberkulóza, potom dieťa nemá prakticky žiadne šance na prežitie.

Zvyčajne sú zdraví novorodenci očkovaní BCG, vakcínou proti konzumácii, pripravenou z oslabených mykobaktérií, po 3 - 5 dňoch života. Ale ak sa dieťa narodí z matky infikovanej HIV, také očkovanie sa nedá vykonať: stav imunodeficiencie vyvolá rozvoj tuberkulózy aj u oslabených patogénov..

Vlastnosti predpísanej liečby

Typicky sa na liečbu tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV používajú rovnaké režimy ako u HIV negatívnych pacientov. Rozdiel je v tom, že u pacientov s kombinovanou diagnózou sú vedľajšie účinky liekov častejšie a výraznejšie. Sprievodné patológie (najmä kandidóza gastrointestinálneho traktu a hepatitída) bránia liečbe v plnom rozsahu: v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a obličiek sú lieky v tele zle „absorbované“. Súčasné podávanie mnohých toxických liekov je pacientmi zle tolerované, preto predovšetkým liečia konzumáciu (ako rýchlejšie sa rozvíjajúce ochorenie ako HIV). Po stabilizácii stavu pacienta alebo dosiahnutí remisie na tuberkulózu pokračujte v liečbe HIV.

Vysoká úmrtnosť na tuberkulózu a HIV zvyčajne nie je spojená s neúčinnosťou antituberkulózy alebo antiretrovírusovej liečby, ale s ťažkým priebehom všetkých sprievodných diagnóz HIV..

Prevencia tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV je nesmierne dôležitá. Je možné identifikovať niekoľko kľúčových oblastí:

• Najlepšou a najefektívnejšou metódou prevencie je včasná a kompetentná liečba HIV: udržiavanie vysokej hladiny CD4 lymfocytov znižuje riziko vzniku tuberkulózy, pretože imunitný systém je stále schopný odolávať chorobe.
• Vylúčenie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou, z čoho vyplýva zmena životného štýlu - odmietanie liekov, zmena sociálneho okruhu, dodržiavanie lekárskych predpisov a režimových opatrení.
• Preventívne prehliadky a prehliadky.
• Ak majú pacienti infikovaní HIV neaktívne štádium ochorenia (latentná infekcia Kochovým bacilom), potom je chemoprofylaxia tuberkulózy povinná..

Dodržiavanie jednoduchých opatrení a včasný prístup k lekárovi môžu pacienta zachrániť pred závažnými následkami tuberkulózy spojenej s HIV a výrazne predĺžiť trvanie a kvalitu života..