Meningitída je patologický proces charakterizovaný zápalom mozgu a miechy v dôsledku penetrácie a množenia mikróbov do mozgových blán. Ľudia všetkých vekových skupín môžu ochorieť na zápal mozgových blán, najčastejšie však na deti. Aké sú príčiny a príznaky tejto nákazlivej a nebezpečnej choroby?
Pôvodcovia meningitídy
V závislosti od pôvodu sa rozlišuje meningokoková meningitída; pneumokoková meningitída; meningitída spôsobená Haemophilus influenzae; stafylokoková meningitída; meningitída spôsobená vírusom mumpsu; Vírusy Coxsackie a ECHO; tuberkulózna meningitída; meningitída spôsobená Escherichia coli, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, ako aj plesne (rod Candida, kryptokoky atď.), menej často prvoky a červy. Podľa povahy zápalu sa rozlišuje meningitída - hnisavá a serózna. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny, chronický a opakujúci sa. Existujú dve hlavné formy meningitídy: bakteriálna a vírusová.
Bakteriálna forma meningitídy, pri ktorej sú nosičmi choroby baktérie (streptokok, meningokok, stafylokok, E. coli, mycobacterium tuberculosis atď.), Je v najťažšej forme. Baktérie sa šíria hlavne kvapôčkami sekrétov z dýchacích ciest počas kašľa alebo kýchania, ako aj pri fyzickom kontakte zdravého človeka s chorým..
Vírusová forma meningitídy, pri ktorej sú nosičmi choroby vírusy herpesu, osýpok, rubeoly, HIV atď. A môžu infikovať okrem mozgových membrán aj samotný mozog, čo povedie k rozvoju encefalitídy. Najčastejšie vírusy spôsobujú zmiešanú infekciu - meningoencefalitídu.
Príčiny
Príčin meningitídy je veľa. Pôvodcovia meningitídy vstupujú do mozgových blán rôznymi spôsobmi. Najčastejšie je primárnym zameraním infekcie nosohltan, z ktorého môže patogén vstupovať do výstelky mozgu spolu s krvným obehom. Šírenie infekcie krvným obehom je charakteristické, ak sa v tele nachádzajú ložiská infekcie (zápal stredného ucha, nádcha, zápal pľúc, zápal žlčníka, kožné defekty, fistuly atď.). Je tiež možné, že sa infekcia dostane do mozgových blán v dôsledku porušenia celistvosti kostí lebky alebo prieniku hnisu do lebečnej dutiny alebo rozšírením cez lymfatické cievy nosnej dutiny..
Príznaky
Bez ohľadu na to, čo ochorenie spôsobilo, má klinický obraz meningitídy množstvo bežných príznakov: príznaky všeobecnej infekcie, meningeálny syndróm a charakteristické zmeny v mozgovomiechovom moku..
Všeobecné infekčné príznaky na začiatku ochorenia vedú k intoxikácii tela. Proces intoxikácie sprevádza bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, častý pulz, tlmené zvuky srdca, nízky krvný tlak, nedostatok chuti do jedla.
Meningeálne príznaky sa objavujú najčastejšie na 2. - 3. deň ochorenia, ale ochorenie možno spozorovať najskôr. Zaznamenáva sa obmedzenie sklonu hlavy; nemožnosť predĺženia nohy, predtým ohnutej v kolenných a bedrových kĺboch (Kernigov príznak); pri stlačení na oblasť lonovej artikulácie dochádza k mimovoľnému ohýbaniu nôh v kolenných a bedrových kĺboch (Brudzinského príznak). Pre meningeálny syndróm je charakteristické podráždenie a zápal mozgových blán, ktoré sa prejavujú komplexom mozgových príznakov: závraty, bolesti hlavy, zvracanie (fontána), fotofóbia. Mnoho pacientov má všeobecnú precitlivenosť - vizuálnu, zvukovú, fyzickú. Pacienti pociťujú bolesť pri poklepávaní na lebku, pri stláčaní očných gúľ cez zatvorené viečka, pri stlačení prednej steny vonkajšieho zvukovodu z vnútornej strany.
Liečba
Pacienti s meningitídou sú hospitalizovaní kvôli etiotropnej liečbe a odstráneniu primárneho zamerania infekcie.
Pri liečbe purulentnej meningitídy sú veľké dávky antibiotík predpísané každé 4 hodiny u dospelých a každé 2 hodiny u malých detí. Ak je penicilín neúčinný, používajú sa ďalšie antibiotiká: chloramfenikol sukcinát sodný, ampicilín, oxacilín, meticilín, vankomycín, cefalosporíny tretej generácie.
Pri liečbe vírusovej meningitídy sú predpísané lieky ako Viferon alebo Neovir. Hlavnými liekmi na liečbu meningitídy hubového pôvodu sú amfotericín B, flukonazol, diflukán v dávkach špecifických pre vek..
Liečba tuberkulóznej meningitídy je zložitá a mala by sa vykonávať v špecializovanej nemocnici po dobu 1-1,5 roka. Streptomycín sa podáva intramuskulárne, vo vnútri je izoniazid alebo para-aminosalicylát.
Meningitída u detí
V 80% prípadov táto hrozivá a nebezpečná choroba postihuje deti do 5 rokov. Hlavným ochrancom proti meningitíde je imunitný systém. Novorodenci do 3 - 4 mesiacov sú chránení pred infekciou protilátkami prítomnými v materskom mlieku matky. Neskôr sú protilátky nedostatočné na boj proti infekcii a od tejto doby zostáva deťom riziko vzniku bakteriálnej meningitídy. V prípade meningokokovej meningitídy nemôže včasná diagnostika a nezačatá liečba viesť k smrti chorého dieťaťa. Vakcína chráni deti pred meningokokovou infekciou.
Príčiny
Najčastejšie je príčinou meningitídy tri druhy baktérií - meningokok, pneumokok a streptokoky skupiny B, v minulosti častá príčina meningitíd (v súčasnosti sa v dôsledku očkovania výskyt chorôb prudko znížil). Baktérie, ktoré môžu spôsobiť meningitídu, sú črevné gramnegatívne baktérie. Novorodenci môžu byť vystavení pôsobeniu baktérií žijúcich v genitálnom trakte a gastrointestinálnom trakte matky. Vo väčšine prípadov bakteriálna meningitída začína ako septikémia (organizmus vstupuje do krvi nosom).
Bežné príznaky a symptómy
Na začiatku ochorenia sú príznaky a príznaky zápalu mozgových blán podobné ako pri chrípke: horúčka, nevoľnosť, vracanie, zimnica, bolesti hlavy, u dojčiat - nedostatok záujmu o kŕmenie, bledá pokožka, opakujúce sa kŕče. Najpresnejším znakom ochorenia je výskyt škvrnitej vyrážky. Vyrážka na meningitídu sa môže objaviť náhle a rýchlo sa rozšíriť po celom tele. Vyrážka nevybledne, keď stlačíte na pokožku. Ako choroba postupuje, objavujú sa špecifické príznaky a príznaky: veľmi silná bolesť hlavy, fotofóbia (zvýšená citlivosť na svetlo), stuhnutý krk, chrbát (nečinnosť, neschopnosť ohýbať hlavu dopredu), záchvaty.
U dojčiat je prenikavý plač, stonanie alebo naopak letargia a tiež zreteľne výrazné pulzovanie veľkej fontanely na hlave, jej vydutie, stáva sa tvrdou na dotyk. Deti sú nepokojné, prudko ich vzrušujú akékoľvek dotyky. Keď držíte dieťa v podpazuší, vytiahne nohy k žalúdku a drží ich v tejto polohe (príznak Lesage) a tiež udržuje polohu, pri ktorej je hlava odhodená dozadu, nohy sú pokrčené v kolenách a vytiahnuté až k žalúdku. Na potvrdenie diagnózy sa používa postup lumbálnej punkcie. Potvrdenie o prítomnosti meningitídy sú výsledky histologického vyšetrenia - zakalená mozgovomiechová tekutina.
Najčastejšie majú malé deti ťažkú formu meningitídy - pneumokokovú meningitídu, dáva vysokú úmrtnosť. Vývoju choroby predchádza prítomnosť hnisavého zamerania: zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc, ako aj akútne respiračné ochorenia a iné infekcie horných dýchacích ciest na pozadí traumatického poranenia mozgu. Choroba sa rýchlo rozvíja: telesná teplota stúpa na 40 stupňov, príznaky intoxikácie sú zreteľne vyjadrené, strata vedomia sa rýchlo prejaví, objavia sa kŕče a na začiatku 2 dní od začiatku ochorenia sa zaznamená paréza a paralýza. Pacienti často zomierajú v prvých dňoch choroby..
Mingitída typu mumps spôsobená vírusom mumpsu sa môže vyskytnúť u detí, ktoré toto ochorenie nemali a nedostali očkovaciu látku proti príušniciam. Choroba podľa povahy kurzu je akútna s prejavom vysokej telesnej teploty, bolesti hlavy, zvracania.
Oslabené malé deti často trpia na zápal mozgových blán spôsobený Haemophilus influenzae až jeden rok. Vývoju choroby predchádza nádcha, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc. Prognóza je pri včasnom začatí liečby priaznivá.
Liečba
Ak máte podozrenie na zápal mozgových blán, dieťa by malo byť izolované od ostatných. Vírusová meningitída sa lieči bolesťami, spánkom a odpočinkom. Antibiotiká na vírusy nezaberajú.
Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je potrebné dieťaťu okamžite podať intramuskulárne penicilín, pretože už jedna včasná injekcia môže dieťaťu zachrániť život. Po stanovení typu patogénu pomocou analýzy môže lekár zvoliť antibiotikum v priebehu liečby, ktorá je od 10 do 14 dní.
Dôsledky meningitídy
90% detí, ktoré prekonali bakteriálnu meningitídu, sa zotaví, zvyšných 10% má zvyškové účinky vo forme poruchy sluchu, zraku, epilepsie, telesných a duševných chýb. Ak infekcia zasiahla mozgovomiechový mok, môže upchať jej cirkuláciu a viesť k rozvoju hydrocefalu. V tomto prípade je potrebný chirurgický zákrok. Koža môže byť vážne poškodená. Vo veľmi závažných prípadoch môže poškodenie ciev viesť k nekróze svalov a gangréne prstov na rukách a nohách a dokonca aj končatinách..
Meningokoková septikémia je komplikáciou meningitídy
Meningokoková septikémia je závažná zápalová reakcia vedúca k masívnemu poškodeniu kapilár v koži a vnútorných orgánoch. Toto ochorenie sa vyskytuje ako komplikácia meningokokovej infekcie. Ochorenie má sezónnu povahu, vrchol dosahuje v zime. U detí sa meningokoková septikémia môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Septikémia je ochorenie, ktoré spôsobuje smrť v 10 - 30% prípadov. Obnova a priebeh ochorenia závisí od včasnej liečby.
Príznaky a príznaky meningokokovej septikémie sú rovnaké ako pri meningitíde, okrem stuhnutosti krku alebo fotofóbie. Hlavným príznakom je výskyt červených alebo fialových škvŕn na koži alebo hematómoch s oblasťami krvácania. Vonkajšie vyzerajú škvrny ako červená, nevyblednutá vyrážka, zriedka ťažko rozlíšiteľná alebo naopak výrazná. Umiestnenie pohára na telo v mieste vyrážky môže pomôcť odhaliť meningokokovú septikémiu. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať sklenené sklo, stlačiť ho na miesto, kde je vyrážka, a pozrieť sa na vyrážku cez stenu pohára. Ak pod tlakom škvrna nevybledne a nezmení sa, je potrebné urgentne konzultovať s lekárom, pretože je pravdepodobné, že dôjde k septikémii, pretože obyčajná vyrážka zmizne pod tlakom a po odstránení skla sa znova objaví..
Ohniská meningokokovej choroby skupiny C sa v školách vyskytujú zriedka a je možné ich potlačiť očkovaním. Vakcína proti infekciám spôsobeným kmeňom B ešte nebola vyvinutá.
Meningitída
Články lekárskych odborníkov
Meningitída je zápal sliznice mozgu alebo miechy. Toto ochorenie je často infekčné a je jedným z najbežnejších infekčných ochorení centrálneho nervového systému..
Spolu s membránami môže byť do procesu zapojená aj mozgová látka (meningoencefalitída). Kompletný klinický obraz meningitídy sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku - v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (akútna meningitída) alebo v dlhšom čase (subakútna alebo chronická meningitída)..
Syndróm akútnej aseptickej meningitídy je stredne závažná samoliečebná vírusová infekcia, ktorá spôsobuje zápal mozgových blán. Encefalitída - zápal mozgového tkaniva, obvykle sprevádzaný zhoršeným vedomím, kognitívnymi poruchami alebo ložiskovými neurologickými príznakmi.
Kód ICD-10
Epidemiológia meningitídy
Vírusy sú najbežnejším pôvodcom akútnej aseptickej meningitídy. Vo veľkých krajinách (USA) je ročne zaregistrovaných 8 - 12 000 prípadov. Zavedenie moderných diagnostických systémov založených na metódach molekulárnej typizácie umožnilo identifikovať patogén v 50-86% prípadov.
Enterovírusy sa považujú za príčinu 80-85% prípadov všetkých vírusových meningitíd. Najčastejšie sú novorodenci a deti choré z dôvodu nedostatku špecifických protilátok. V Európe (Fínsko) dosahuje výskyt detí v prvom roku života 219 na 100 tisíc ľudí. obyvateľov ročne, zatiaľ čo pre deti staršie ako rok - 19 na 100 tisíc.
Arbovírusy sú pôvodcami meningitídy prenášanej hmyzom a tvoria asi 15% všetkých prípadov. Práve táto skupina patogénov je zodpovedná za výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy..
Herpesvírusy sa považujú za príčinu 0,5 - 3,0% všetkých aseptických meningitíd, ktoré sa často vyskytujú ako komplikácia pri primárnom genitálnom opare (HSV 1 - vírus herpes simplex typu 2) a veľmi zriedkavo pri recidíve. U pacientov s poruchami imunity môže byť meningitída spôsobená cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barr, HSV typu 1 a 6. Najťažší priebeh vírusovej meningoencefalitídy u pacientov bez imunologických porúch je spojený práve s infekciami HSV typu 2; u pacientov s poruchami imunity sa akákoľvek vírusová neuroinfekcia stáva život ohrozujúcou..
Baktérie sú naliehavým problémom kvôli vysokej úmrtnosti na meningitídu spôsobenú baktériami. Výskyt vo svete sa veľmi líši od 3 do 46 na 100 tisíc ľudí, úmrtnosť sa významne líši v závislosti od patogénu od 3 do 6% (Haemophilus influenzae) do 19-26% (Streptococcus pneumoniae) a 22-29% (Listeria monocytogenes). Aeróbne gramnegatívne baktérie (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) a stafylokoky (S. aureus, S. epidermidis) sa stávajú čoraz dôležitejšími patogénmi meningitídy u pacientov s TBI, neurochirurgickými operáciami a u pacientov s potlačením imunity. Úmrtnosť na meningitídu spôsobenú stafylokokmi sa pohybuje od 14 do 77%.
Huby. Najbežnejšia meningitída spôsobená kandidózou je asi 15% febrilných pacientov s diseminovanou kandidózou s poškodením centrálneho nervového systému. Rizikové faktory pre vznik rakoviny, neutropénie, chronických granulomatóznych ochorení, diabetes mellitus, obezity. Meningitída spôsobená Cryptococcu neoformans sa tiež vyvíja v prítomnosti imunologických porúch. Asi u 6–13% pacientov s AIDS sa objaví meningitída spôsobená touto mikroflórou.
Čo spôsobuje zápal mozgových blán?
Pôvodcami meningitídy môžu byť vírusy, baktérie, spirochéty, huby, niektoré prvoky a červy.
Vírusy
enterovírusy, arbovírusy, vírus príušníc, vírus lymfocytovej choriomeningitídy, herpes vírusy.
Baktérie
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aeróbne gramnegatívne baktérie - Klebsiella spp., E. coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp. meningitída, Enterococcus spp., anaeróby, difteroidy, Mycobacterium tuberculosis.
Spirochety
Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.
Huby
Cryptococcus neoformans, Candida spp., Coccidioides immitis.
Patogenéza meningitídy
K penetrácii patogénov do subarachnoidálneho priestoru môže dôjsť rôznymi spôsobmi, z ktorých každý má svoje vlastné patogenetické vlastnosti. Vo väčšine prípadov nie je možné presne stanoviť mechanizmus prenikania baktérií do centrálneho nervového systému. Pokiaľ ide o bakteriálnu meningitídu, zvyčajne sa delia na primárne (baktérie vstupujú do subarachnoidálneho priestoru zo slizníc) a sekundárne (šíria sa kontaktom z blízko umiestnených infekčných lokusov, ako sú orgány ORL, alebo hematogénne, napríklad z pľúc alebo iných vzdialených ložísk infekcie). Po penetrácii patogénov do submukóznej vrstvy vstupujú s prietokom lymfy alebo krvi do subarachnoidálneho priestoru, ktorý je vďaka stabilnej teplote, vlhkosti, prítomnosti výživných látok, absencii humorálnych a bunkových protiinfekčných obranných systémov v dôsledku prítomnosti BBB ideálnym prostredím pre ich vývoj. Reprodukcia baktérií v subarachnoidnom priestore nič neobmedzuje až do okamihu ich fagocytózy mikrogliálnymi bunkami, ktoré zohrávajú úlohu tkanivových makrofágov v centrálnom nervovom systéme a vyvolávajú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa prudko zvyšuje priepustnosť kapilár centrálneho nervového systému, dochádza k exsudácii proteínov a buniek, ktorých prítomnosť v CSF spolu s klinickými príznakmi potvrdzuje prítomnosť meningitídy..
Hlavné mechanizmy invázie patogénov do centrálneho nervového systému
- Kolonizácia slizníc horných dýchacích ciest patogénnou alebo podmienečne patogénnou flórou. Voľba okamihu invázie je spojená s nepriaznivými podmienkami pre mikroorganizmus (hypotermia, nadmerné prepätie, nesprávna úprava), keď patogény používajú neznámy mechanizmus na vstup do submukóznej vrstvy. S prúdom lymfy a krvi sa patogény dostávajú do subarachnoidálneho priestoru.
- Poruchy integrity tkaniva a tekutín v dôsledku vrodených (dura mater fistula) alebo získaných (zlomenina spodnej časti lebky) (hlavne Streptococcus pneumoniae). Ochoreniu spravidla predchádza zvýšenie nazálnej alebo ušnej tekutiny.
- Hematogénna diseminácia sa zvyčajne vyskytuje po vytvorení primárneho zamerania infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí zápalu pľúc spôsobeného pneumokokmi, ktoré majú genetickú afinitu k štruktúre mozgových blán. V prípade masívnej hematogénnej diseminácie sa navyše môžu vyskytnúť ischemické ložiská v dôsledku embólie s tvorbou mikroabscesov v koncových častiach arteriol a kapilár, ktoré nesú riziko zapojenia mozgového tkaniva do zápalového procesu a tvorby encefalitických ložísk..
- Kontaktné šírenie. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku šírenia infekcií horných dýchacích ciest po neurochirurgických operáciách v dôsledku infekcie tkanív s otvoreným poranením hlavy..
- Šírenie neurónov. Typické pre niektoré vírusy HSV (vírus herpes simplex) 1. a 6. typu, VZV (vírus pásového oparu).
Mechanizmus poškodenia centrálneho nervového systému pri vírusových infekciách
Prienik vírusov do centrálneho nervového systému je hematogénny (virémia) a neurónový. Vírus musí preniknúť do epitelu, aby sa dostal do krvi, a vírus sa dostane aj cez uštipnutie hmyzom, ktorý saje krv. Z krvi vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín a ďalších orgánov vrátane centrálneho nervového systému. Vo väčšine prípadov sa vírus aktívne replikuje v pečeni a slezine, čo vytvára podmienky pre masívnu sekundárnu virémiu, ktorá zvyčajne vedie k infekcii centrálneho nervového systému. Poškodenie centrálneho nervového systému je sprevádzané dysfunkciou kortikálnych a kmeňových štruktúr v dôsledku kombinácie priameho cytopatického pôsobenia vírusov a imunitnej odpovede tela. Vírusová invázia sa však považuje za najdôležitejší spúšťač choroby. Neuronofágia, prítomnosť vírusových antigénov a nukleových kyselín sa dá zistiť v mozgovom parenchýme. Po prenesenej encefalitíde môžu niektoré príznaky zostať navždy, hoci nedochádza k vírusovej invázii. Mikroskopické vyšetrenie odhalí demyelinizáciu a perivaskulárnu agregáciu imunitných buniek, zatiaľ čo chýbajú vírusy a vírusové antigény. Meningitída a encefalitída sú rôzne infekčné choroby, ale niekedy je veľmi ťažké ich oddeliť. Všetky neurotropné vírusy, s výnimkou vírusu besnoty, sú schopné spôsobiť meningitídu, encefalitídu a ich kombináciu - meningoencefalitídu. Zmeny v klinickom obraze choroby odrážajú účasť rôznych častí mozgu na infekčnom procese. Preto je v mnohých prípadoch spočiatku veľmi ťažké určiť tvar, priebeh, objem poškodenia CNS a predpokladať výsledok ochorenia..
Mechanizmus poškodenia centrálneho nervového systému pri bakteriálnych infekciách
Keď sa baktérie dostanú do subarachnoidálneho priestoru, rýchlo sa množia, čo spôsobuje zápal. Lymfogénne šírenie má obvykle za následok zápal, ktorý sa väčšinou týka subarachnoidálneho priestoru a komorového systému. Pri hematogénnom rozšírení sa baktérie dostávajú aj do mozgovej dutiny, sú však navyše schopné tvoriť malé, difúzne umiestnené ložiská zápalu v mozgu, niekedy vo forme veľkých ložísk, ktoré sa čoskoro javia ako encefalitické. Takmer vo všetkých prípadoch bakteriálnej meningitídy je v rôznych stupňoch závažnosti zaznamenaná intrakraniálna hypertenzia spojená s nadprodukciou mozgovomiechového moku a zhoršenými reologickými vlastnosťami (zvýšená viskozita), edém interstícia mozgovej látky a vaskulárne množstvo. Vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie a zhutnenie mozgovej látky vytvárajú podmienky na herniu a dislokáciu mozgu vo forme predozadných, bočných a skrutkovitých posunov, ktoré významne narušujú jeho krvný obeh. Mikroorganizmy sa teda stávajú spúšťacím faktorom pre rozvoj zápalu, ktorý komplikuje intrakraniálnu hypertenziu a vaskulárne poruchy, ktoré určujú výsledok ochorenia..
Príznaky meningitídy
Infekčná meningitída vo väčšine prípadov začína nejasnými prekurzormi vo forme prejavov vírusovej infekcie. Klasická triáda zápalu mozgových blán - horúčka, bolesti hlavy a stuhnutý krk - sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Pasívna flexia krku je obmedzená a bolestivá, ale rotácia a extenzia nie. V prípadoch závažného ochorenia vedie rýchla flexia krku u ležiaceho pacienta k nedobrovoľnej flexii nôh v bedrových a kolenných kĺboch (príznak Brudzinsky) a pokus o predĺženie kolenného kĺbu s nohami pokrčenými v bedrových kĺboch sa môže stretnúť so silným odporom (príznak Kernig). Tuhosť svalov krku, príznaky Brudzinski a Kernig sa nazývajú meningeálne príznaky; vznikajú preto, lebo napätie dráždi korene motorických nervov prechádzajúce cez zapálenú meningeálnu membránu.
Aj keď v počiatočných štádiách ochorenia mozgová látka ešte nie je zapojená do zápalového procesu, môže sa u pacienta vyvinúť letargia, zmätenosť, záchvaty a ložiskové neurologické deficity, najmä ak nie sú liečené..
Vírusová meningitída: príznaky
Vek a imunitný stav pacienta v kombinácii s charakteristikami vírusu určujú klinické prejavy infekcie. Pri enterovírusovej meningitíde sa choroba začína akútne, horúčka (38 - 40 ° C) po dobu 3 - 5 dní, slabosť a bolesti hlavy. Polovica pacientov má nevoľnosť a vracanie. Hlavnými znakmi ochorenia sú stuhnutosť svalov krku a svetloplachosť. Deti môžu mať záchvaty a poruchy elektrolytov. Pri meningitíde spôsobenej HSV typu 2 sú okrem príznakov meningitídy (napätie svalov krku, bolesti hlavy, fotofóbia) zaznamenané aj retencia moču, poruchy zmyslových a pohybových schopností, svalová slabosť a opakované tonicko-klonické kŕče. Infekcia vírusom Epstein-Barr môže tiež spôsobiť faryngitídu, lymfadenopatiu, splenomegáliu..
Bakteriálna meningitída: príznaky
Charakteristickými znakmi sú akútny nástup, horúčka, bolesti hlavy, meningeálny syndróm, príznaky zhoršenej funkcie mozgu (znížená úroveň vedomia). Je potrebné poznamenať, že meningeálny syndróm (stuhnuté svaly krku, pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského) sa nemusí vyskytnúť u všetkých pacientov s meningitídou. Paréza hlavových nervov (III, IV, VI a VII) sa pozoruje u 10-20% pacientov, kŕče - u viac ako 30%. Edém hlavy optického nervu na začiatku ochorenia je zaznamenaný iba u 1% pacientov, čo naznačuje chronickú intrakraniálnu hypertenziu a nie je dôležitá pre diagnostiku meningitídy. Vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie indikuje kóma, hypertenzia, bradykardia a paréza tretieho páru hlavových nervov..
Plesňová meningitída: príznaky
Najakútnejšia klinická symptomatológia sa vyvíja pri meningitíde spôsobenej kandidózou, pri meningitíde inej etiológie (kryptokoky, kokcidie) - postupne. Spravidla sa u pacientov vyskytuje horúčka, bolesti hlavy, meningeálny syndróm, zhoršuje sa možnosť kontaktu s pacientom, niekedy sa zaznamenáva paréza hlavových nervov a ložiskové neurologické príznaky. Pri kryptokokovej meningitíde sa pozoruje invázia optického nervu s charakteristickým obrazcom na funduse. Pre meningitídu spôsobenú kokcidiami je charakteristický subakútny alebo chronický priebeh, meningeálny syndróm zvyčajne chýba.
Meningitída: liečba meningitídy, symptómov, typov a prevencia choroby
Meningitída je závažný zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v sliznici miechy a mozgu.
Meningitída sa môže prejaviť nezávisle alebo ako infekcia z iného zamerania. V závislosti od typu alebo stupňa ochorenia je predpísaná vhodná liečba meningitídy.
Toto ochorenie sa rozlišuje ako pachymeningitída (zápal tvrdej pleny mozgu) a leptomeningitída (zápal pia mater a arachnoidálni). Podľa štatistík sa často zistí zápal pia mater, ktorý sa označuje ako „meningitída“.
Čo je meningitída
Chorobná meningitída je skupina chorôb charakterizovaných zápalom mozgových membrán a miechy. Meningy sú štruktúry, ktoré pokrývajú mozog a vykonávajú určité funkcie (ochranné, produkcia mozgovej tekutiny).
Pôvodcami choroby sú rôzne mikroorganizmy. Jedná sa o najjednoduchšie baktérie, vírusy alebo huby. Protozoálna meningitída môže byť menej častá. Meningitída je častá u starších ľudí, dospievajúcich alebo detí.
Choroba má 5 rôznych foriem, môže byť bakteriálna, vírusová, plesňová. Podľa povahy zápalového procesu - hnisavá alebo serózna meningitída. Predškolské deti sú veľmi často postihnuté seróznou meningitídou. Vírusová meningitída má miernejšie príznaky ako bakteriálna meningitída.
Ak existuje čo i len najmenšie podozrenie na zápal mozgových blán, musí byť dospelý alebo dieťa čo najskôr prevezený do nemocnice, pretože zápal mozgových blán je liečený iba v nemocnici pod dohľadom skúsených odborníkov..
Liečba meningitídy by sa mala začať od okamihu zistenia prvých príznakov zápalového procesu. Ak nebudete venovať pozornosť symptómom a nebudete okamžite liečiť meningitídu, následky môžu byť pre človeka veľmi nebezpečné..
Príčiny meningitídy
Meningitída sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie (primárna meningitída) a ako komplikácia inej infekcie (sekundárna meningitída)..
Hlavným faktorom a príčinou vzniku meningitídy je požitie všetkých druhov infekcie do tela, do mozgu, krvi a mozgovomiechového moku. Liečba meningitídy bude závisieť od toho, ktorý patogén spustil zápal..
Najbežnejšie príčiny meningitídy sú:
Vírusy - enterovírusy, echovírusy (ECHO - Enteric Cytopathic Human Orphan), vírus Coxsackie;
Baktérie - pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), meningokoky (Neisseria meningitidis), streptokoky skupiny B, stafylokoky, Listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibacterium akné (Propionibacterium acnes), E. coli (Hiblococcus bacillus).
Huby - kryptokok neoformanový, kokcidioidy immitis (kokcidioidy immitis) a huby rodu Candida (candida).
Spirochety:
- bledý treponém (pôvodca syfilisu), najčastejšie so sekundárnym syfilisom;
- borélia (pôvodca lymskej boreliózy);
Ďalšie príčiny meningitídy:
- malária plasmodium (pôvodca malárie);
- toxoplazma (pôvodca toxoplazmózy)
Najjednoduchšie - améba.
Medzi ďalšie dôvody vzniku meningitídy patrí oslabená imunita, ktorá plní ochrannú funkciu pred infekciou..
Dôvody oslabenia imunity:
- akékoľvek prekonané choroby. Môže to byť chrípka, zápal pľúc, akútne infekcie dýchacích ciest, tonzilitída, zápal stredného ucha a iné;
- chronické choroby. HIV infekcia, tuberkulóza, sarkoidóza, cirhóza pečene, brucelóza, toxoplazmóza, sinusitída a diabetes mellitus;
- poranenia hlavy alebo chrbta;
- príliš časté požívanie alkoholických nápojov a drog;
- bezmyšlienkovite užíva lieky.
Ako sa prenáša meningitída?
Rovnako ako mnoho iných infekčných chorôb, aj meningitída sa môže prenášať pomerne veľkým počtom spôsobov, ale najbežnejšie z nich sú:
- kvapky vo vzduchu (prostredníctvom kašľa, kýchania);
- kontakt a domácnosť (nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny) prostredníctvom bozkov;
- orálne-fekálne (konzumácia neumytých jedál, ako aj konzumácia neumytých rúk);
- hematogénne (krvou);
- lymfogénne (prostredníctvom lymfy);
- placentárna cesta (infekcia sa vyskytuje počas pôrodu);
- požitím kontaminovanej vody (pri plávaní v kontaminovaných vodných útvaroch alebo pití špinavej vody).
Príznaky meningitídy
Bez ohľadu na to, aká je etiológia ochorenia, príznaky meningitídy sú zvyčajne podobné v rôznych formách ochorenia..
Aké sú príznaky alebo príznaky meningitídy? Všetky viditeľné príznaky ochorenia mozgu alebo miechy sú spojené s akýmikoľvek infekčnými prejavmi. Stojí za to venovať pozornosť úplne prvým príznakom meningitídy, aby sa zabránilo rozvoju choroby a nestrácali čas zastavením rozvíjajúcej sa infekcie..
Hlavné a prvé príznaky meningitídy:
- pomerne prudký nárast telesnej teploty;
- nedostatok chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- časté zvracanie alebo nevoľnosť;
- (necitlivosť svalov krku, ťažkosti s otáčaním a nakláňaním hlavy;
- môže sa objaviť ružovkastá alebo červená vyrážka;
- malátnosť alebo celková slabosť;
- hnačka (vo väčšine prípadov u detí);
- je možný výskyt letargie, nadmerného rozčúlenia, halucinácií.
Príznaky meningitídy
- bolesť hlavy;
- Veľmi vysoká telesná teplota - až 40 ° C, zimnica;
- Hyperestézia (precitlivenosť na svetlo, zvuk, dotyk);
- závrat, porucha vedomia (dokonca až kóma);
- nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie;
- Hnačka;
- tlak v oblasti očí, konjunktivitída;
- zápal lymfatických žliaz;
- Bolesť pri stlačení na oblasť trigeminu, stred obočia alebo pod okom;
- Kernigov príznak (kvôli napätiu zadnej svalovej skupiny stehna sa noha v kolennom kĺbe neohýba);
- Brudzinského príznak (nohy a iné časti tela sa reflexne pohybujú pri stlačení rôznych častí tela alebo pri naklonení hlavy);
- Príznak ankylozujúcej spondylitídy (klepanie na zygomatický oblúk spôsobuje kontrakcie svalov tváre);
- Pulatovov príznak (poklepanie na lebku spôsobí bolesť);
- Mendelov príznak (tlak na oblasť vonkajšieho zvukovodu spôsobuje bolesť);
- Príznaky Lesage (veľká fontanela u malých detí je napätá, vypuklá a pulzujúca, a ak ju vezmete pod pazuchu, dieťa hodí hlavu dozadu, zatiaľ čo nohy reflexne tlačí na bruško)..
Nešpecifické príznaky meningitídy:
- Znížená funkcia zraku, dvojité videnie, strabizmus, nystagmus, ptóza;
- Strata sluchu;
- paréza tvárových svalov;
- Bolesť v krku, kašeľ, nádcha;
- Bolesť brucha, zápcha;
- kŕče tela;
- epileptické záchvaty;
- tachykardia, bradykardia;
- Vysoký krvný tlak;
- uveitída;
- ospalosť;
- Vysoká podráždenosť.
Komplikácie meningitídy:
- Strata sluchu;
- epilepsia;
- hydrocefalus;
- Porušenie normálneho duševného vývoja detí;
- endokarditída;
- hnisavá artritída;
- porušenie zrážania krvi;
- Smrteľný výsledok.
Druhy zápalu mozgových blán
V závislosti od typu ochorenia môžu byť predpísané rôzne spôsoby liečby meningitídy.
Klasifikácia meningitídy zahŕňa nasledujúce typy tohto ochorenia:
Podľa miery ochorenia:
- bleskovo rýchly;
- ostrý;
- subakútny;
- chronický.
Typy meningitídy podľa etiológie:
Vírusová meningitída. Vyskytuje sa v dôsledku požitia vírusov do rôznych orgánov - enterovírusy, echovírusy, vírus Coxsackie. Tento typ zápalu mozgových blán sa prejavuje horúčkou, silnými bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, ale bez porúch vedomia.
Bakteriálna meningitída. Ochorenie sa prejavuje v dôsledku požitia baktérií, ako sú: pneumokoky, streptokoky skupiny B, meningokoky, diplokoky, haemophilus influenzae, stafylokoky a enterokoky. Bakteriálna meningitída má veľmi výrazný priebeh so známkami intoxikácie, silnej horúčky a iných klinických prejavov. Niekedy je bakteriálna meningitída smrteľná.
Existuje niekoľko typov meningitíd, ktoré spadajú do skupiny „bakteriálna meningitída“:
- plesňová meningitída. Choroby sa objavujú v dôsledku vniknutia takých húb, ako sú: kryptokoky (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) a huby rodu Candida (Candida);
- Protozoálna meningitída. Schopný infikovať miechu a mozog prvoky, napríklad amébou;
- Zmiešaná meningitída. Miecha a mozog sa zapália a súčasne postihnú telo infekciou, ktorá môže mať inú etiológiu;
- Nešpecifická meningitída. Výskyt tohto typu ochorenia nebol doposiaľ presne stanovený..
Typy meningitídy podľa pôvodu:
Primárna meningitída. Je to nezávislé ochorenie. Vyvíja sa bez prítomnosti akýchkoľvek infekčných ložísk v iných ľudských orgánoch.
Sekundárny typ zápalu mozgových blán. Schopný vyvinúť sa s inými infekčnými chorobami. Patria sem: syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV, osýpky, príušnice.
Typy meningitídy podľa povahy zápalového procesu:
Hnisavá meningitída. Toto ochorenie je závažný priebeh s hnisavým procesom v mozgových obaloch. Hnisavá meningitída je spôsobená bakteriálnou infekciou.
Skupina hnisavej meningitídy:
- meningokokový;
- pneumokokový;
- stafylokokový;
- streptokokový.
Serózna meningitída. Je to menej závažný priebeh bez akýchkoľvek hnisavých útvarov. Príčinou tohto typu ochorenia je vírusová infekcia..
Skupina so závažnou meningitídou:
- tuberkulózny;
- syfilitický;
- chrípka;
- enterovírus;
- Mumps a iné.
Druhy meningitídy po prúde:
Fulminantná (fulminantná) meningitída. K rozvoju tohto typu zápalu mozgových blán dochádza veľmi rýchlo. Pacient môže zomrieť doslova prvý deň po infikovaní vírusom.
Akútna meningitída. Po lézii môže uplynúť niekoľko dní s akútnym klinickým obrazom. Potom môže človek zomrieť.
Chronická meningitída. Môže dôjsť k vývoju, ktorý sa prejaví zosilnením.
Typy meningitídy podľa prevalencie procesu:
Bazálne. Zápal sa koncentruje na báze mozgu.
Vypuklé. Zápal sa koncentruje v vydutých častiach mozgu.
Celkom. Zápal postihuje všetky časti mozgu.
Spinal. Zápal sa koncentruje na báze miechy.
Typy meningitídy podľa lokalizácie:
Meningitída Zápalový proces pokrýva mäkké a arachnoidálne membrány mozgu a miechy.
Pachymeningitída. Zápalový proces pokrýva tvrdú mozog.
Panmeningitída. Porážka sa vyskytuje súčasne vo všetkých mozgových blanách.
V lekárskej praxi znamená termín „meningitída“ poškodenie iba mäkkých tkanív mozgu.
Typy meningitídy podľa závažnosti:
Mierna meningitída;
Stredne ťažké až ťažké;
Ťažký stupeň.
Liečba meningitídy
Základom liečby meningitídy je antibakteriálna, antivírusová alebo protiplesňová liečba. Všetko bude závisieť od pôvodcu choroby, a to iba v nemocnici.
Ako sa lieči meningitída? Liečba meningitídy musí byť komplexná a mala by zahŕňať niektoré typy liečby:
1. Hospitalizácia;
2. Odpočinok v posteli a na pol posteli;
3. Lieková terapia, v závislosti od typu patogénu:
3.1. Antibakteriálna terapia;
3.2. Antivírusová terapia;
3.3. Antifungálna terapia;
3.4. Detoxikačná terapia;
3.5. Symptomatická liečba.
Pamätaj!
Liečba meningitídy u dospelých a detí by mala byť komplexná a musí sa vykonávať v nemocnici. Na stanovenie správnej diagnózy a identifikáciu pôvodcu zápalu mozgových blán sa vykoná spinálny kohútik.
Ak ide o bakteriálnu meningitídu, potom by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný. Použije sa komplexná terapia. Čo to znamená? Meningitída je liečená vysokými dávkami antibiotík, kortikosteroidov, ktoré pomôžu zmierniť zápal. Na odstránenie záchvatov sa používajú rôzne trankvilizéry. Bakteriálna meningitída a jej príznaky sa liečia častejšie.
Ak je ochorenie vírusového pôvodu, potom bude mať antibiotická liečba meningitídy malý účinok. Choroba prejde miernym tempom a telo pacienta sa samo zahojí. V takom prípade by sa meningitída mala liečiť takým spôsobom, aby sa úplne odstránili bolestivé príznaky..
Pozor!
Ak je meningitída sprevádzaná kŕčmi, psychomotorickým rozrušením, úzkosťou, potom je predpísaná antikonvulzívna liečba.
Ak sa poradíte s lekárom včas, liečba meningitídy zvýši šance na úplné vyliečenie choroby. Závisieť to bude od samotnej osoby, ako rýchlo zareaguje na prvé príznaky a od odborníka dostane správny liečebný režim.
Prevencia meningitídy
Prevencia meningitídy by mala zahŕňať tieto preventívne opatrenia:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s ľuďmi infikovanými meningitídou;
- Jesť jedlá bohaté na minerály a vitamíny;
- V období výskytu sezónnych akútnych respiračných infekcií by ste sa nemali zdržiavať na miestach s veľkým počtom ľudí, najmä v uzavretých priestoroch;
- mokré čistenie priestorov najmenej 2 - 3 krát týždenne;
- kalenie (ak neexistujú žiadne kontraindikácie);
- Vyvarujte sa stresu, podchladenia;
- Viac sa hýbte, choďte športovať;
- Nedovoľte, aby sa vyvíjali rôzne choroby, najmä infekčné, aby sa nestali chronickými;
- Stojí za to vzdať sa alkoholu, fajčenia, užívania drog;
- Neužívajte nekontrolovane, bez odporúčania lekára, lieky, najmä antibakteriálne a protizápalové lieky.
Vždy stojí za to pochopiť, že žiadna choroba nebude taká nebezpečná ako meningitída a prevencia v tomto prípade hrá veľmi dôležitú úlohu. Príznaky a liečba meningitídy sú veľmi dôležité a je potrebné ich správne riešiť..
Odborníci považujú za jedno z hlavných opatrení na prevenciu meningitídy očkovanie proti meningitíde. Ak je očkovaná, liečba sa prakticky nevyžaduje. Dieťaťom sa môžete dať zaočkovať od 3 mesiacov, zvyčajne však do piatich rokov.
Diskutovalo sa o tom, ako identifikovať, diagnostikovať a liečiť zápal mozgových blán. Malo by sa pamätať na to, že keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné včas konzultovať s odborníkom alebo sa poradiť s miestnym terapeutom.
(5 hodnotení, priemer: 5,00 z 5)
Meningitída: klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, liečba
Meningitída je infekčné ochorenie. Zápalový proces sa vyvíja v membránach mozgu a miechy. Rozlišujte medzi primárnou meningitídou, pri ktorej patogény infikujú mozgové blany, a sekundárnou, pri ktorej sa mikroorganizmy šíria do mozgových blán z ohnísk zápalu nachádzajúcich sa v iných orgánoch. To, či je meningitída nákazlivá, závisí od typu patogénu. Jeho lekári v nemocnici Yusupov ho identifikujú pomocou moderných laboratórnych metód výskumu.
Pacienti s meningitídou sú umiestnení v samostatných jednolôžkových izbách vybavených výrobkami osobnej hygieny a diétnymi potravinami. V prípade zovšeobecnenia nádorového procesu sa môže vyvinúť sekundárna meningitída. Nešíri sa z človeka na človeka, takže pacienti nepotrebujú izoláciu.
Na liečbu pacientov s meningitídou v nemocnici v Yusupove používajú lekári moderné antimikrobiálne lieky registrované v Ruskej federácii. Sú vysoko účinné a majú minimálne vedľajšie účinky. Profesori a lekári najvyššej kategórie diskutujú o závažných prípadoch zápalu mozgových blán na zasadnutí odbornej rady. Spoločne sa rozhodnú zmeniť ďalší liečebný režim..
Pacienti, u ktorých sa vyvinú život ohrozujúce stavy, sú presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Poskytujú sa im neustále sledovanie činnosti srdca, mozgu a dýchania pomocou moderných srdcových monitorov. Všetci pacienti s meningitídou dostávajú kyslíkovú terapiu. Podľa indikácií sa prenášajú na kontrolované dýchanie pomocou prístrojov umelej pľúcnej ventilácie odbornej triedy.
Príčiny
Typy meningitídy podľa typu procesu a pôvodcu ochorenia:
- bazálna meningitída - zápalový proces prebieha na dolnom povrchu mozgu;
- blastomykotická meningitída - často kombinovaná s encefalitídou, vyvíja sa pomaly, je diagnostikovaná kryptokokóza;
- meningitída týfusu - sa vyvíja, keď pôvodca týfusu preniká do membrán mozgu, najčastejšie ide o hnisavú meningitídu, menej často seróznu;
- meningitída brucelózy - vyvíja sa s neurobrucelózou;
- hemoragická meningitída - pri tomto type meningitídy je diagnostikovaných viacnásobné krvácanie v pia mater;
- herpetická - serózna meningitída, pôvodca vírusu herpes, existujú ohniskové lézie tkanív miechy a mozgu;
- plesňové - spôsobené parazitickými hubami;
- hnisavý - spôsobuje zvýšenie hladiny bielkovín a koncentrácie neutrofilných granulocytov v mozgovomiechovom moku, vyznačuje sa hnisavým zápalovým procesom v mozgových blánách;
- gumovitý - vedie k infiltrácii mozgových membrán, stien ciev mozgu, vytvára solitárne ďasná, vyvíja sa v terciárnom syfilise;
- kokcidioidná meningitída je závažná forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje tvorbou granulómov alebo miliárnych uzlín v mozgových membránach. Vyvíja sa, keď je telo poškodené pôvodcom kokcidioidózy;
- kandidóza - hnisavá meningitída, často sa vyvíja so znížením imunity u detí a dospelých so sprievodnými infekčnými léziami slizníc, vnútorných orgánov, kože hubami typu Candida;
- listerióza - hnisavá meningitída, pôvodca listeriózy sa stáva príčinou vývoja ochorenia;
- leptospiróza - serózna forma meningitídy, priebeh ochorenia je benígny, vo väčšine prípadov sa vyznačuje rýchlym priebehom ochorenia;
- metastatická - hnisavá meningitída, sa vyvíja v dôsledku prenosu infekčných agens z iných ložísk zápalu cez lymfatické a krvné cievy do mozgu a miechy, môže byť prejavom sepsy;
- mykoplazma - veľmi často v kombinácii s encefalitídou, charakterizovanou benígnym priebehom, sa vyvíja, keď je telo ovplyvnené mykoplazmatickou infekciou;
- ornitóza - serózna meningitída, charakterizovaná nevýznamnou koncentráciou neutrofilných granulocytov v mozgovomiechovom moku, sa vyvíja s ťažkou psitakózou;
- otogénna - hnisavá forma zápalu mozgových blán, príčinou vývoja ochorenia je hnisavý proces vo vnútornom uchu, zápal stredného ucha;
- pneumokoková, stafylokoková, streptokoková, meningokoková - hnisavá bakteriálna meningitída. Porážka mozgových obalov mozgu sa najčastejšie vyskytuje, keď patogén vstupuje z blízkych orgánov, pokrytých zápalovým procesom;
- ohnisko - zápalový proces je obmedzené zameranie na poškodenie mozgových blán;
- salmonella - najčastejšie postihuje deti v patologickom stave, počas ktorého sa do krvi dostávajú infekčné patogény;
- rinogénne - sa vyvíja počas zápalových procesov v nose, paranazálnych dutinách (sinusitída, chronická rinitída a iné zápalové chronické procesy);
- arcoid - je ovplyvnená hlavne tvrdá dura mater, priebeh ochorenia je chronický;
- serózny - s touto formou meningitídy sa počet lymfocytov v mozgovomiechovom moku prudko zvyšuje;
- serózno-cystická - počas seróznej meningitídy sa tvoria cysty, ktoré stláčajú susedné časti mozgu;
- morová meningitída - hnisavá alebo hemoragická, vyvíja sa, keď je telo postihnuté septickým morom;
- tuberkulózna - serózna meningitída, charakterizovaná tvorbou miliárnych tuberkulóz na pia mater, spôsobuje poškodenie stredného mozgu;
- leukemická - typ neuroleukémie, charakterizovaný zvýšením intrakraniálneho tlaku, vývojom ložísk extramedulárnej krvotvorby v mozgových obaloch, v niektorých prípadoch sú poškodené lebečné nervy;
- traumatická - hnisavá meningitída, vyvíja sa s poraneniami hlavy: poranenie, zlomenina bázy lebky, kosti lebečnej klenby. Pôvodca ochorenia vstupuje do rany na lebke alebo vstupuje zo zdrojov chronickej infekcie - nosovej dutiny, vonkajšieho zvukovodu, dutín;
- torulentná - hemoragická alebo serózna meningitída spôsobená kvasinkovou hubou;
- toxoplazmotický - často kombinovaný s encefalitídou, priebeh ochorenia je akútny alebo chronický. Choroba toxoplazmy je spôsobená ľuďmi s vrodenou alebo získanou toxoplazmózou;
- Mengo meningitída - ochorenie má príznaky encefalitídy, meningitídy spôsobené vírusom Mengo.
- hematogénne (krvou);
- lymfogénne (cez lymfatickú cievu);
- placentárne;
- perineurálny;
- kontakt (v dôsledku šírenia patogénov z karyóznych zubov hornej čeľuste, ohniská hnisavej infekcie nachádzajúce sa v paranazálnych dutinách, proces stredného ucha alebo mastoidu, orgán zraku).
Klasifikácia
Meningitída má niekoľko klasifikácií podľa typu pôvodu, typu patogénu, povahy zápalu, formy priebehu, závažnosti, lokalizácie meningitídy, prítomnosti komplikácií.
Meningitída je primárna a sekundárna. Primárna forma meningitídy postihuje ľudí bez ohľadu na stav imunitného systému. Sekundárna forma ochorenia sa vyvíja u ľudí s poškodením imunitného systému - diagnostikuje sa u pacientov s anamnézou HIV, AIDS, tuberkulózy a iných chorôb..
Typy meningitídy:
- bakteriálna - spôsobená baktériami, najčastejšie diagnostikovanou meningokokovou meningitídou. Príčinou vzniku ochorenia sa stávajú rôzne mikroorganizmy: streptokoky, pneumokoky, meningokoky, haemophilus influenzae a ďalšie patogény.
- vírusová meningitída sa stáva dôsledkom poškodenia tela vírusmi.
- plesňové - poškodenie tela plesňami spôsobuje rozvoj zápalu mozgových blán.
- zmiešaná forma - príčinou vývoja ochorenia je zmiešaná infekcia.
akútna.
- subakútny.
- fulminantný.
- chronický.
Príznaky
Choroba môže debutovať rôznymi spôsobmi. Lekári pomerne zriedkavo zaznamenávajú akútny nástup meningitídy. V tomto prípade sa náhle rozvíja šok a rýchlo postupuje, vyvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a poruchy vedomia. Smrť často nastáva počas dňa.
Častejšie meningitíde predchádza horúčka niekoľko dní. Pacient má príznaky horných dýchacích ciest alebo gastrointestinálneho traktu. Existujú nešpecifické príznaky neuroinfekcií - zvyšujúca sa letargia (bolestivý stav podobný predĺženému spánku s takmer nepostrehnuteľným pulzom a dýchaním v závažných prípadoch), ako aj podráždenosť.
Príznaky sú nešpecifické príznaky systémovej infekcie a podráždenia meningeálnych membrán. Medzi nešpecifické znaky patria:
- horúčka;
- anorexia (odmietanie jesť);
- príznaky infekcie horných dýchacích ciest;
- myalgia (bolesť svalov);
- artralgia (bolesť kĺbov);
- tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu);
- hypotenzia (zníženie krvného tlaku);
- rôzne kožné prejavy (petechie, purpura alebo erytematózna makulárna vyrážka).
- stuhnutý krk;
- bolesť chrbta;
- Kernigov príznak (flexia nohy v bedrovom a kolennom kĺbe o 90 °, po ktorej nasleduje rozšírenie dolnej časti nohy spôsobuje bolesť);
- Brudzinského príznak (nedobrovoľná flexia dolných končatín v bedrových kĺboch nastáva po mimovoľnej flexii hlavy u pacienta ležiaceho na chrbte).
- bolesť hlavy, kvôli ktorej dieťa neustále kričí;
- zvracanie;
- divergencia lebečných stehov alebo vypuklá fontanela;
- dysfunkcia únoscov alebo okulomotorických nervov;
- arteriálna hypertenzia v kombinácii s bradykardiou (zriedkavý pulz);
- apnoe (zastavenie dýchania) alebo hyperventilácia.
Edém hlavy optického nervu naznačuje prítomnosť dlhšieho procesu - intrakraniálny absces, subdurálny empyém alebo trombóza venózneho sínusu tvrdej pleny. Ohniskové neurologické príznaky sú zvyčajne spôsobené upchatím mozgových ciev. Neuropatia zrakového, okulomotorického, tvárového, abdukčného a sluchového nervu môže byť tiež dôsledkom lokálneho zápalu..
Lokalizované alebo generalizované záchvaty v dôsledku srdcového infarktu alebo zápalu mozgu sa poruchy elektrolytov vyvíjajú u 20 - 30% pacientov s meningitídou. Kŕče na začiatku alebo počas prvých 4 dní ochorenia nemajú vplyv na prognózu. Ak záchvatový syndróm pretrváva aj po 4 dňoch alebo nereaguje dobre na liečbu, prognóza môže byť zlá.
Zmena duševného stavu je častá u pacientov s meningitídou. Môže to byť spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, hypotenziou alebo rozvojom encefalitídy. Klinické prejavy zahŕňajú podráždenosť, strnulosť, zmätenosť, kómu a letargiu. Prognóza u pacientov s kómou je zlá. Medzi ďalšie príznaky meningitídy patrí fotofóbia a zvýšený kožný dermografizmus (po výraznom podráždení tupým predmetom zostáva na pokožke červený pás, ktorý stúpa nad povrch kože a pretrváva 30 - 60 sekúnd).
Po tuberkulóznej a hnisavej meningitíde sa u pacientov môžu vyvinúť komplikácie: bolesti hlavy, intrakraniálna hypertenzia, poruchy zraku a sluchu, epileptické záchvaty. Z dôvodu neskorej diagnózy a odolnosti patogénu voči antibiotikám existuje vysoké riziko úmrtia na hnisavú meningitídu spôsobenú meningokokmi. Zvyškové príznaky choroby po seróznej vírusovej meningitíde zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Odborný názor
Neurológ, kandidát na lekárske vedy
Za posledných pár rokov sa zvýšil výskyt akútnej meningitídy. Choroba sa prenáša prostredníctvom vírusov a baktérií. Najrizikovejšou skupinou infekcie sú deti do 5 rokov. Počas tohto obdobia predstavuje choroba značné nebezpečenstvo, pravdepodobnosť komplikácií je vysoká. Mnoho ľudí si myslí, že meningitída je detská choroba. Podľa štatistík je z 10 prípadov 9 detí. V 90% prípadov hrajú rolu nosiča dospelí. V tele dospelého človeka vyvolávajú patogény tonzilitídu alebo bolesť hrdla. V závažných situáciách sa zápal môže rozšíriť do mozgu.
Ak bola pomoc poskytnutá včas, potom k liečbe dôjde rýchlo a bez komplikácií. Ak sa však choroba nebude liečiť, je pravdepodobné, že dôjde k smrti. Pri pokročilej meningokokovej meningitíde dosahuje úmrtnosť 50%, pri pneumokokovej a tuberkulóze - 15-25%.
V nemocnici Yusupov sa na diagnostiku používajú najnovšie metódy a moderné prístroje, ktoré umožňujú diagnostikovať pri prvých príznakoch meningitídy. Pacient dostane komplexnú liečbu, ktorá účinne ovplyvňuje infekčné agens. Hlavným cieľom lekárov v nemocnici Yusupov je poskytnúť pacientovi účinnú terapiu a vyhnúť sa komplikáciám..
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky alebo vylúčenia diagnózy meningitídy, ktorá sa používa v nemocnici v Yusupove, je spinálny kohútik s následným vyšetrením mozgovomiechového moku. Je to bezpečná a jednoduchá metóda, ktorá sa používa vo všetkých prípadoch podozrenia na meningitídu. Počas lumbálnej punkcie mozgovomiechový mok vyteká pod vysokým tlakom, niekedy prúdom. Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok číry, niekedy mierne opaleskujúci. Pri purulentnej meningitíde je mozgovomiechový mok zakalený, žltozelenej farby. Odošle sa do laboratória na výskum. Pri purulentnej meningitíde je v mozgovomiechovom moku veľa neutrofilov so seróznym zápalom mozgových blán - lymfocytov. Dochádza k zmene pomeru počtu buniek a k zvýšenému obsahu bielkovín.
Laboratórni technici merajú hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. Pri tuberkulóznej meningitíde alebo chorobe spôsobenej plesňami sa zmenšuje. Pre purulentnú meningitídu je typické výrazné zníženie koncentrácie glukózy (na nulu). Na diferenciálnu diagnostiku meningitídy s novotvarmi mozgu sprevádzanými hypertenzným syndrómom CSF v nemocnici v Yusupove sa pacienti podrobujú počítačovému alebo magnetickému rezonančnému zobrazeniu. Lumbálna punkcia sa robí po vylúčení nádoru na mozgu. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vloženia medulla oblongata do foramen magnum..
Liečba
V prípade podozrenia na zápal mozgových blán sú pacienti prijímaní do Yusupovskej nemocnice nepretržite, bez ohľadu na deň v týždni. Základom liečby purulentnej meningitídy je skoré predpísanie sulfónamidov alebo antibiotík skupiny penicilínov. V závažných prípadoch neurológovia injikujú benzylpenicilín do miechového kanála. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, pokračujte v liečbe polosyntetickými antibiotikami (karbenicilín, ampicilín + oxacilín) v kombinácii s gentamicínom, monomycínom, nitrofuránmi. Kombinovaná liečba sa uskutoční do 2 týždňov. V budúcnosti prechádzajú na monoterapiu. Kritériá na zrušenie antibakteriálnych liekov sú pokles telesnej teploty, normalizácia počtu buniek v mozgovomiechovom moku na 10, reverzný vývoj mozgových a meningeálnych symptómov..
Základ komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy spočíva v kontinuálnom podávaní bakteriostatických dávok 2 - 3 antibakteriálnych liekov (izoniazid a streptomycín). Ak sa objavia vedľajšie účinky (vestibulárne poruchy, porucha sluchu, nevoľnosť), liečba sa nezruší. Lekári znižujú dávku antibiotík a do liečby pridávajú desenzibilizujúce lieky (difenhydramín, prometazín), ako aj ďalšie lieky proti tuberkulóze (PASK, rifampicín, ftivazid).
Pri vírusovej meningitíde je predpísaná symptomatická terapia (antipyretické lieky, analgetiká), antivírusové lieky (acyklovir), podáva sa imunoglobulín. Pri závažnej vírusovej meningitíde sú indikované kortikosteroidné hormóny. Ak chcete podstúpiť liečbu a zabrániť rozvoju komplikácií meningitídy, zavolajte do nemocnice Yusupov nepretržite.
Prevencia
Nikto nie je imúnny voči ochoreniu na zápal mozgových blán rôznych typov. Ľudia v nasledujúcom veku sú vystavení väčšiemu riziku vzniku ochorenia:
- deti do 5 rokov;
- dospievajúci a mladí ľudia vo veku od 16 do 25 rokov;
- dospelí nad 55 rokov.
Pretože niektoré patogény meningitídy sa môžu prenášať na ďalšie, ohniská sú najčastejšie v preplnených oblastiach. Študenti bývajúci na internátoch a vojaci žijúci v kasárňach sú vystavení zvýšenému riziku chorôb.
Očkovanie je jedinou spoľahlivou metódou prevencie meningitídy. V Rusku nie je očkovanie proti meningitíde povinné. Pretože toto ochorenie je spôsobené mnohými mikroorganizmami, neexistuje žiadna vakcína proti meningitíde. Vakcína proti baktérii Haemophilus influenzae typu B predchádza meningitíde, pneumónii a iným chorobám. Táto vakcína sa podáva deťom vo veku od 2 mesiacov do 5 rokov, ako aj deťom starším ako 5 rokov, ktoré trpia určitými chorobami. V krajinách s každoročným očkovaním poklesol výskyt meningitídy Haemophilus influenzae o 90%.
Meningokoková vakcína chráni pred meningokokmi. Spravidla sa podáva deťom vo veku 11-12 rokov. Toto očkovanie sa odporúča pre prvákov žijúcich v ubytovni, regrútov vojakov, pacientov s chorobami imunitného systému, ako aj turistov, ktorí cestujú do krajín, kde sa pravidelne vyskytujú epidémie meningitídy. Pneumokoková vakcína chráni pred baktériami, ktoré spôsobujú meningitídu. Pneumokoková konjugačná vakcína sa podáva deťom do 2 rokov, ako aj deťom vo veku od 2 do 5 rokov, ktoré patria do rizikovej skupiny.
V Rusku je registrovaná zahraničná pneumokoková vakcína PNEUMO 23. Prípravok obsahuje polysacharidy bunkových stien 23 najčastejších podtypov pneumokokov, ktoré najčastejšie spôsobujú meningitídu. Očkovanie sa vykonáva pre deti od dvoch rokov a pre dospelých. 0,5 ml liečiva sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne raz. Pri očkovaní pacientov so zníženou imunitou sa očkovanie opakuje raz za 5 rokov.
Deťom sa injekčne podáva vakcína MMR - proti osýpkam, príušniciam a rubeole. Chráni pred meningitídou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku týchto chorôb. Vakcína proti ovčím kiahňam chráni pred zápalom mozgových blán. Vakcína proti chrípke zabraňuje vírusovej meningitíde.
V Rusku je registrovaná vakcína proti zahraničnej meningitíde ACT - HIB. Obsahuje jednotlivé zložky mikroorganizmu - úseky bunkovej steny. Táto vakcína sa podáva intramuskulárne deťom do 18 mesiacov do stehna a po jednom a pol roku - do ramena v dávke 0,5 ml. Liek sa môže kombinovať s imunoglobulínom a so všetkými vakcínami okrem BCG. Vakcína proti meningitíde ACT - HIB je dobre tolerovaná dospelými aj deťmi.
Na prevenciu meningitídy sa vakcíny používajú proti meningokokovým podskupinám A, C, W135, Y. Domáce meningokokové vakcíny A a A + C sa vyrábajú v Rusku a sú registrované aj zahraničné analógy od rôznych výrobcov, ktoré sa nazývajú Meningo A + C (nová generácia polysacharidových vakcín).... Neobsahujú celý mikroorganizmus, ale fragment meningokokovej bunkovej steny.
Okrem očkovania lekári odporúčajú používať nasledujúce lieky na prevenciu meningitídy:
- zdržať sa kontaktu s pacientmi s meningitídou;
- po kontakte s pacientom s meningitídou si umyte ruky mydlom a vodou;
- po blízkom kontakte s pacientom trpiacim na meningitídu sa poraďte s lekárom;
- pri cestovaní do potenciálne nebezpečných oblastí buďte opatrní, snažte sa vyhýbať zvieratám prenášajúcim patogény, používať repelenty proti hmyzu.